Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Абсцес легені


CT chest in pneumonia with abscesses caverns and effusions d0.jpg

План:


Введення

Абсцес легені (абсцедуюча пневмонія). - Називається більш менш обмежена порожнина, що утворюється в результаті гнійного розплавлення легеневої тканини. Збудник - різні мікроорганізми (найчастіше золотистий стафілокок). Характерно зниження загальних і місцевих ерективної захисних функцій організму через влучення в легкі і бронхи чужорідних тіл, слизу, блювотних мас - при алкогольному сп'янінні, після судорожного припадку або в несвідомому стані. Сприяють хронічні захворювання й інфекції ( цукровий діабет, хвороби крові), порушення дренажної функції бронхів, тривалий прийом глюкокортикоїдів, цитостатиків та імунодепресантів.


1. Етіологія. Клініка

Причиною найчастіше є:

  • пневмонія, викликана стафілококом, клебсіеллой, анаеробами, а також контактна інфекція при емпіємі плеври, поддиафрагмальном абсцесі;
  • аспірація чужорідних тіл, інфікованого вмісту придаткових пазух носа і мигдаликів.

До непрямих причин відносяться

  • септичні емболи, що потрапляють гематогенним шляхом з вогнищ остеомієліту, жене, простатиту, рідше відзначається лімфогенний шлях - занесення при фурункулах верхньої губи, флегмонах дна порожнини рота.
  • Множинні абсцеси, частіше двосторонні, виникають у результаті септикопіємії.

Абсцес легені може бути

  • ускладненням інфаркту легені
  • розпаду ракової пухлини в легкому

Гострий абсцес з перифокальне запальною інфільтрацією легеневої тканини може перейти в хронічну форму з утворенням щільної піогенною оболонки.

Частіше зустрічається у чоловіків середнього віку, 2 / 3 хворих зловживають алкоголем. Хвороба починається гостро: озноб, підвищення температури, болю в грудей. Після прориву гною в бронх виділяється велика кількість гнійної мокроти, іноді з домішкою крові і неприємним запахом. Над зоною ураження легенів спочатку вислуховується ослаблене дихання, після прориву абсцесу - бронхіальне дихання і вологі хрипи. Протягом 1-3 місяців може наступити благополучний результат: тонкостінна кіста в легені або осередковий пневмосклероз; несприятливий результат - абсцес стає хронічним.


2. Діагностика

При рентгенографії легенів виявляється в початковій стадії масивне затемнення, після прориву абсцесу - порожнина з рівнем рідини в ній. Бронхоскопія найчастіше показує запальні зміни стінки бронха, пов'язаного з абсцесом. В аналізі крові - лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.


3. Варіанти перебігу

3.1. Абсцес легені, гангрена легені

Абсцес легкого являє собою гнійне розплавлення ділянки легені з подальшим утворенням однієї або декількох порожнин, часто відмежованих від оточуючої легеневої тканини фіброзної стінкою. Гангрена легені характеризується омертвінням і гнильним розпадом легеневої тканини. Вона викликається анаеробної (гнильної) інфекцією. Нагноєння легкого найчастіше виникають як ускладнення гострої пневмонії, бронхоектазів, а також при попаданні в бронхи чужорідного тіла, при пораненні легкого або при пухлини. Рідше інфекція потрапляє в легені з віддалених осередків запалення гематогенно або по лімфатичних судинах.


3.2. Гострий абсцес легені

До розкриття в дренуючих бронх абсцес легенів проявляється лихоманкою з потім, ознобом, нездужанням, сухим кашлем, іноді болями в грудях невизначеного характеру. Після прориву порожнини в бронх з'являється кашель, що супроводжується виділенням гнійної мокроти з неприємним запахом, іноді з домішкою крові. До спорожнення абсцесу може визначатися притуплення перкуторного звуку і ослаблення дихання в зоні ураження. Після утворення порожнини над нею вислуховуються дзвінкі крупнопузирчатие хрипи, бронхіальне дихання з амфоріческое відтінком. При перкусії можна виявити звук з тимпанічний відтінком. До утворення порожнини діагностика абсцесу легені важка. Легенева нагноєння слід підозрювати при тривалій пневмонії з тривалим підвищенням температури тіла і стійким лейкоцитозом. При прориві абсцесу в бронх рентгенологічно в колишньому ділянці затемнення виявляється порожнину.


3.3. Хронічний абсцес легені

Виникає як результат несприятливого перебігу гострого абсцесу або бронхоектазів. Він має більш щільну капсулу з розвитком фіброзу легеневої тканини навколо нього. У хворого поряд з рентгенологічними ознаками порожнини в легенях виявляють підвищення температури, кашель з гнійною мокротою, пальці у вигляді барабанних паличок, нігті у вигляді годинних стекол. Хвороба тече хвилеподібно, з періодичними загостреннями гострої лихоманкою, збільшенням кількості типовою тришарової мокротиння. При тривалому перебігу можливі ускладнення: амілоїдоз, кахексія, септікоміпіемія з абсцесом мозку та ін Лікування. Консервативне - антибіотики, лікувальні бронхоскопії дозволяють купірувати загострення. Основний метод залишається хірургічним: висічення ураженої ділянки легені.


4. Лікування

Поліпшення дренуючої функції бронхів (бронхолитики, відхаркувальні, інгаляції, повторні лікувальні бронхоскопії). При розташуванні абсцесу в нижніх частках проводять дренаж положенням, піднімаючи ножний кінець ліжка на 20-30 см Антибіотики у великих дозах, стимулювання захисних сил організму (висококалорійне харчування, білки, вітаміни, левомізол, Т-активін, антистафілококова плазма і гаммаглобулін, гемосорбція, плазмаферез). При неефективності через 2-3 місяці - хірургічне лікування. Своєчасно розпочате лікування звичайно приводить до одужання. При неефективності лікування протягом 6-8 тижнів хворого необхідно госпіталізувати в хірургічний стаціонар для проведення бронхоскопіческой дренажу або операції. Гангрена легенів зустрічається рідко, відрізняється важким перебігом, вираженою інтоксикацією, откашливанием шоколадного кольору мокротиння зі смердючим запахом. Призначають антибіотики широкого спектру дії парантерально; при їх неефективності показано оперативне лікування. Оперативне лечнніе абсцесів полягає у санації порожнини абсцесу. Можливе проведення черезшкірної пункції. Проводиться Rg - дослідження легень з накладенням мітки на область передбачуваної пункції. Потім таким же способом, як і при торакцентезе проводиться пункція, в порожнину абсцееса заводиться дренажна трубка. Далі призначається комплексна антибактеріальна терапія. Ще одним варіантом оперативного лікування є бронхоскопіческая санація абсцесу (проводиться при досить близькому розташуванні абсцесу до головних бронхах).


5. Профілактика

Своєчасне енергійне лікування інфекції дихальних шляхів, особливо пневмонії, попередження аспірацій, особливо після травм, операції і т. д. Про

6. Прогноз

Заготівля розділу
Цей розділ не завершений.
Ви допоможете проекту, виправивши і доповнивши його.

Прогноз умовно сприятливий. Найчастіше пацієнти з абсцесом легені одужують. Однак, у половини хворих, при гострому абсцесі легені спостерігається тонкостінні простору, які з часом зникають. Значно рідше абсцес легені може привести до кровохаркання, емпіємі, піопневмотораксу, бронхо-плевральної фістули.


Примітки

Література

  • Петров С. В. Общая хірургія: Підручник для вузів - 2-е вид. - 2004. - 768 с. - ISBN 5-318-00564-0.
Легкі Це заготовка статті по пульмонології. Ви можете допомогти проекту, зробивши це її.
Хвороби органів дихання (J00-J99), респіраторні захворювання
Хвороби верхніх дихальних шляхів (також Інфекції верхніх дихальних шляхів, Застуда)
Голова Додаткові пазухи носа : Синусит
Ніс : Риніт (Вазомоторний риніт, Атрофічний риніт, Сінна лихоманка) Поліп носа Викривлення носової перегородки
Мигдалини : Тонзиліт ( гострий, хронічний) Аденоїди Паратонзіллярний абсцес Ангіна Людвіга
Шия Глотка : Фарингіт (Гострий фарингіт)
Гортань : Ларингіт Круп Ларингоспазм
Голосові зв'язки : Вузлики голосових зв'язок
Надгортанник : епіглотит
Трахея : Трахеїт Стеноз трахеї
Хвороби нижніх дихальних шляхів
Хвороби бронхів гострі: Гострий бронхіт
хронічні: Хронічний бронхіт ХОЗЛ Емфізема легенів Дифузний панбронхіоліт Бронхіальна астма ( Астматичний статус, Аспіринова бронхіальна астма, Бронхіальна астма тяжкого перебігу) Бронхоектатична хвороба
неуточнені: Бронхіт Бронхіоліт (Облітеруючий бронхіоліт)
Пневмонія по збудника: Вірусна ( ТОРС) Бактеріальна (Пневмококова) Микоплазменная Легеневі мікози Паразитична (Пневмоцистна)
за механізмом виникнення: Хімічна пневмонія ( Синдром Мендельсона) Аспіраційна пневмонія Госпітальна пневмонія Позалікарняна пневмонія
Інтерстиційні
хвороби легенів
Саркоїдоз Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт Екзогенний алергічний альвеоліт Легеневий альвеолярний протеіноз Альвеолярний мікролітіаз
Професійні
хвороби легенів
Пневмоконіоз ( Азбестоз, Барітоз, Боксітний фіброз, Бериліоз, Синдром Каплана, халікоз, Легке вугляра, сидероз, Силікоз)
Гіперсенситивний пневмоніт (Багассоз, біссіноз, Легке птахівника, Легке фермера)
Інші хвороби
легких
ГРДС Набряк легенів Еозинофільна пневмонія Алергічний бронхолегеневий аспергільоз Ателектаз Легенева емболія Легенева гіпертензія
Хвороби плеври і середостіння
Гнійні захворювання Абсцес легені Емпієма плеври
Хвороби плеври Плеврит Пневмоторакс Легеневий випіт ( Гідроторакс, Гемоторакс, хілоторакс)
Хвороби середостіння Медіастиніт Емфізема середостіння

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Рак легені
Рак верхівки легені з синдромом Панкоста
Абсцес
Заглотковий абсцес
Паратонзіллярний абсцес
Абсцес головного мозку
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru