Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Алкоголізм


Drunken banqueter Louvre G13.jpg

План:


Введення

Алкоголізм - захворювання [1] [2], різновид токсикоманії [3] [4], що характеризується хворобливою пристрастю до алкоголю (етилового спирту), з психічної і фізичної залежністю від нього [5]. Негативні наслідки можуть виражатися психічними і фізичними розладами, а також порушеннями соціальних відносин особи, яка страждає цим захворюванням [6].


1. Медичні визначення

Журнал Американської медичної асоціації ( Journal of the American Medical Association) визначає алкоголізм як "первинне, хронічне захворювання, що характеризується порушенням контролю над прийомом спиртного, пристрастю до алкоголю, споживанням алкоголю, незважаючи на негативні наслідки, і спотворенням мислення" [7].

DSM-IV (стандарт діагностики в психіатрії і фізіології) визначає зловживання алкоголем як повторюване вживання, незважаючи на рецидивуючі негативні наслідки [8].

За даними APA Dictionary of Psychology алкоголізм - це повсякденне назва для терміну алкогольна залежність. Слід врахувати, що існує суперечка про те, яка залежність тут мається на увазі: фізична (характеризується синдромом абстиненції), психологічна (заснована на підкріпленні умовного рефлексу) або і та, і інша.


2. Етіологія (походження захворювання)

Виникнення і розвиток алкоголізму залежить від об'єму і частоти вживання алкоголю, а також індивідуальних чинників і особливостей організму. Деякі люди схильні до більшого ризику розвитку алкоголізму зважаючи специфічного соціально-економічного оточення, емоційної та / або психічної схильності, а також спадкових [9] причин. Встановлено залежність випадків гострого алкогольного психозу від різновиду гена hSERT (кодує білок переносника серотоніну) [10]. Проте до теперішнього часу не виявлено специфічних механізмів реалізації адиктивних властивостей алкоголю [11].


3. Патогенез (розвиток захворювання)

Алкоголізація в 76% випадків починається до 20 років, у тому числі в 49% ще в підлітковому віці. [12] Алкоголізм відрізняється наростаючою симптоматикою психічних порушень і специфічних алкогольних уражень внутрішніх органів. Патогенетичні механізми впливу алкоголю на організм опосередковані декількома типами дії етанолу на живі тканини і, зокрема, на організм людини. Основним патогенетичним ланкою наркотичної дії алкоголю є активація різних нейромедіаторних систем, особливо катехоламінових системи. На різних рівнях центральної нервової системи ці речовини ( катехоламіни і ендогенні опіати) визначають різні ефекти, такі, як підвищення порогу больової чутливості, формування емоцій і поведінкових реакцій. Порушення діяльності цих систем внаслідок хронічного споживання алкоголю викликає розвиток алкогольної залежності, абстинентного синдрому, зміна критичного ставлення до алкоголю та ін [13]

При окисленні алкоголю в організмі утворюється отруйна речовина - ацетальдегід, що викликає розвиток хронічної інтоксикації організму. Особливо сильне токсичну дію ацетальдегід надає на стінки судин (стимулює прогресію атеросклерозу), тканини печінки ( алкогольний гепатит), тканини мозку ( алкогольна енцефалопатія).

Хронічне вживання алкоголю призводить до атрофії слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та розвитку авітамінозу [14].


4. Стадії хвороби

Алкоголізм характеризується сильною психічної і фізичною залежністю від алкоголю ( алкогольна залежність). Алкоголізм як патологія проходить кілька етапів розвитку, які характеризуються поступовим збільшенням алкогольної залежності, зменшенням можливості самоконтролю щодо вживання спиртних напоїв, а також прогресивним розвитком різних соматичних порушень, викликаних хронічною інтоксикацією алкоголем.

Найбільш проста диференціація алкоголізму грунтується на присутності клінічних і психічних ознак алкогольної залежності, а також частоті і кількості вживаного алкоголю: Розрізняють такі групи осіб:

  1. Особи, що не вживають алкоголь
  2. Особи, помірно споживають алкоголь
  3. Особи, які зловживають алкоголем (розвиток алкогольної залежності)
    • Без ознак алкоголізму
    • З початковими ознаками алкоголізму (втрата ситуаційного та дозового контролю, запої)
    • З вираженими ознаками алкоголізму (регулярні запої, ураження внутрішніх органів, психічні порушення, властиві алкоголізму)

З вищенаведеної класифікації можна помітити, що алкогольна залежність розвивається від випадкових епізодів вживання алкоголю до розвитку важкого алкоголізму [15].

У розвитку алкоголізму розрізняють продром і три основні стадії:


4.1. Продромальная стадія

"Продром" вважається "нульовий" стадією алкоголізму - на цьому етапі ще немає хвороби, але є "побутове пияцтво". Людина вживає спиртні напої "по ситуації", як правило, з друзями, але рідко напивається до втрати пам'яті або до інших тяжких наслідків. Поки стадія "продрома" не перейшла в алкоголізм, людина зможе без шкоди для своєї психіки припинити вживання алкогольних напоїв на будь-який час. При продроме людина в більшості випадків байдуже ставиться до того, чи буде найближчим часом випивка чи не буде. Випивши в компанії, людина, як правило, не вимагає продовження, і не випиває потім самостійно. Однак при щоденному пияцтві, як правило, стадія продрома закономірно переходить в першу стадію алкоголізму через 6-12 місяців.


4.2. Перша стадія

На першій стадії алкоголізму хворий часто відчуває труднопреодолімой бажання вжити алкоголь. При неможливості вживання спиртного почуття потягу на час проходить, проте у разі вживання алкоголю контроль по відношенню до кількості випитого різко падає. На цій стадії захворювання стан сп'яніння нерідко супроводжується надмірною дратівливістю, агресивністю і навіть випадками втрати пам'яті в стані сп'яніння. У алкоголіка пропадає критичне ставлення до пияцтва і з'являється тенденція виправдати кожен випадок споживання алкоголю. Перша стадія алкоголізму поступово переходить в другу, в рідкісних випадках друга стадія мінуется, переходячи відразу в третю.


4.3. Друга стадія

На другій стадії алкоголізму значно зростає витривалість (толерантність) до спиртного. Відзначається абстинентний синдром. Потяг до спиртного стає сильнішим, а самоконтроль слабшає. Після вживання навіть малих доз спиртного хворий втрачає здатність контролювати кількість випитого. У п'яному стані він, як правило, веде себе непередбачувано і часом небезпечно для оточуючих. Виникає алкогольний психоз, у людини з'являються галюцинації.

4.4. Третя стадія

На третій стадії алкоголізму витривалість до алкоголю падає, а споживання алкоголю стає практично щоденним. Спостерігається значна деградація особистості хворого з незворотними змінами психіки. Порушення з боку внутрішніх органів наростають і стають незворотними ( алкогольний гепатит, алкогольна енцефалопатія та ін.) Також виникають незворотні зміни в нервовій системі, що призводять до парезів та паралічів, до станів, коли галюцинації тривають тривалий час ( синдром Кандинського-Клерамбо).


5. Діагностичні ознаки

Для встановлення діагнозу "алкоголізм" у Росії визначають наявність у хворого нижчеперелічених симптомів [16] :

Більш точну діагностичну шкалу встановлює МКБ-10 :


5.1. F 10.0 10.0 Гостре сп'яніння

Діагноз є основним лише тоді, коли інтоксикація не супроводжується більш стійкими розладами. Необхідно також враховувати

  • рівень дози;
  • супутні органічні захворювання;
  • соціальні обставини (поведінкова расторможенность на святах, карнавалах);
  • час, що минув після вживання речовини.

Цей діагноз виключає алкоголізм. У ту ж категорію потрапляє (додатковий знак 7, - тобто, F10.07) патологічне сп'яніння.


5.2. F 10.1 10.1 Вживання з шкідливими наслідками

Модель вживання алкоголю, шкодить здоров'ю. Шкода може бути фізичним (гепатит тощо) або психічним (наприклад, вторинна депресія після алкоголізації). Діагностичні ознаки:

  • Наявність безпосереднього шкоди, заподіяної психіці або фізичного стану споживача;
  • Додатково підтверджує діагноз наявність негативних соціальних наслідків.

Вживання з шкідливими наслідками не має діагностуватися при наявності більш специфічної форми розлади, пов'язаної з алкоголем (див. нижче). Цей діагноз також виключає алкоголізм.


5.3. F 10.2 10.2 Синдром залежності

Поєднання фізіологічних, поведінкових і когнітивних явищ, при яких вживання алкоголю починає виходити на перше місце в системі цінностей хворого. Для діагностики необхідна наявність не менше 3 з ознак, що виникали протягом року:

  1. Сильна потреба або необхідність прийняти алкоголь.
  2. Порушення здатності контролювати вживання алкоголю, тобто початок вживання, закінчення та / або дозування.
  3. Стану відміни (див. F 10.3 10.3 і F 10.4 10.4 ).
  4. Підвищення толерантності.
  5. Прогресуюче забування альтернативних інтересів на користь алкоголізації, збільшення часу, необхідного для придбання, прийому алкоголю або відновлення після його дії.
  6. Продовження вживання алкоголю, незважаючи на очевидні шкідливі наслідки, такі, як ушкодження печінки, депресивні стани після періодів інтенсивного вживання речовини, зниження когнітивних функцій внаслідок алкоголізації (слід визначати, чи усвідомлював і міг усвідомлювати хворий природу і ступінь шкідливих наслідків).

Синдром залежності для більшості лікарів - достатня причина для постановки діагнозу "алкоголізм", проте пострадянська психіатрія більш строга [16].

Діагноз F 10.2 10.2 може бути уточнений п'ятим знаком:

0 - в даний час утримання;
1 - в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);
2 - в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, ГОМК);
3 - в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам, соли лития);
4 - в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);
5 - постоянное употребление (запой);
6 - эпизодическое употребление (дипсомания).


5.4. F 10.3 10.3 , F 10.4 10.4 Состояния отмены

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием (F 10.4 10.4 ) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.


6. Нарушения здоровья при алкоголизме

Алкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.

6.1. Алкогольное поражение внутренних органов (алкогольная висцеропатия)

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов. На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозг [17] и субарахноидального кровоизлияния.


6.1.1. Список заболеваний


6.2. Психические расстройства

6.2.1. Алкогольне сп'яніння

Патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральну нервову систему. Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС [18]. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция коры головного мозга, но и подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга). Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных токсическим и психоактивным действием этанола. Степень алкогольного опьянения зависит от восприимчивости организма к этанолу и от дозы выпитого алкоголя. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при легкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях [19].

  • При лёгкой степени опьянения выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение - более расторможенным.
  • При средней степени опьянения начинается атаксия, начинаются психические нарушения, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.
  • При тяжёлой степени опьянения выпивший вообще неспособен понимать, что происходит вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения.

6.2.2. Алкогольные психозы

Психические расстройства, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий ( белая горячка, delirium tremens), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольная эпилепсия. Алкогольный делирий - один из наиболее часто встречаемых алкогольных психозов, развивающийся на фоне метаболических расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя. На начальных стадиях больной возбуждён, неадекватно реагирует на происходящее, тревожен, боязлив. В дальнейшем развиваются вегетативные нарушения такие как: колебания артериального давления, учащение сердцебиения, отёчность лица, желтушность склер. Психические нарушения представлены галлюцинациями чаще функциональными (мнимый предмет или явление воспринимается на фоне реально существующего, действующего на тот же анализатор (например, в шорохе листвы, журчании воды человек слышит человеческую речь); с устрашающим алкогольным или сексуальным содержанием, бредом, агрессивностью. Длительность типичных случаев алкогольного делирия составляет 2-5 дней. Выздоровление наступает медленно и может сопровождаться остаточным бредом и депрессией. Однако в некоторых случаях алкогольный делирий приобретает более тяжёлое течение, при котором больные, впадая в кому, могут умереть [20].


6.3. Исходы алкоголизма

Наиболее частые причины смерти при алкоголизме - сердечно-сосудистые заболевания [21]. В частности, алкоголь, вызывая поражение миокарда, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и увеличивает риск развития смертельной фибрилляции желудочков [22]. Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой алкогольной интоксикации, панкреонекроза при остром панкреатите, алкогольного цирроза печени. Алкоголики имеют высокий риск суицида и получения в результате несчастных случаев травм, несовместимых с жизнью.


7. Социальные последствия алкоголизма

Дети алкоголиков, употребляющие алкогольные напитки, страдают различными психическими и поведенческими расстройствами [23]. Алкогольная смертность в России (600-700 тыс. человек в год) покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обуславливающего депопуляцию России [24].

По данным доклада немецкого парламента, алкоголизм в виде частого потребления пива и вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих бундесвера, находящихся в Афганистане [25].

В семье, когда один из членов семьи заболевает алкоголизмом, остальные зачастую становятся созависимыми. Это вовсе не означает, что они начинают пить сами. По определению газеты "Страна здоровья" [26]

созависимый - это "человек, который позволил, чтобы поведение другого повлияло на него, и полностью поглощенный тем, что контролирует действия последнего. Созависимый несвободен в своих чувствах, мыслях и поведении, он как бы лишен права выбора, что чувствовать, как мыслить и каким образом действовать. Он постоянно думает про другого: "пришел - не пришел", "дойдет до дома - не дойдет", "украл - не украл", "продал - не продал", "сжег - не сжег" и т.д.

Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения.


8. Лікування алкоголізму

В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов:

  • Медикаментозне лікування - застосовується для придушення алкогольної залежності і усунення порушень викликаних хронічною алкогольною інтоксикацією. По суті, при медикаментозному лікуванні всі методи засновані на фіксуванні почуття страху померти у хворого через несполучуваності введеного препарату та алкоголю, внаслідок чого в організмі утворюються речовини, що призводять до тяжких порушень здоров'я аж до летального результату. Така методика лікування називається аверсивная терапія. Дисульфірам викликає важке нездужання при вживанні алкоголю і при сумісному прийомі з карбімідом кальцію призводить до припинення вживання алкоголю в понад 50 відсотках випадків. Також можливий прийом одного карбіміда кальцію, дія якого схоже з дисульфірамом, але має перевагу у відсутності гепатотоксичності і сонливості. Налтрексон використовується для зменшення бажання споживання алкоголю, стимулює стриманість і зменшує приємні ефекти від вживання алкоголю. Налтрексон також використовується при продовженні вживання алкоголю. Акампросат стабілізує хімію мозку, яка змінена вживанням алкоголю, і зменшує випадки рецидиву серед залежних від алкоголю. Російський біоелементолог проф. А. В. Скельний зазначив, що у алкоголіків під впливом препаратів цинку (як відомо, 4 атома цинку входять в молекулу ферменту алкогольдегідрогенази) швидше проходили явища алкогольного отруєння, абстиненції, вони швидше відчували відновлення сил, рідше хворіли на простудні та запальними захворюваннями під час перебування у лікарні, у них швидше приходили в норму лабораторні показники, що свідчать про поліпшення функціонування печінки, спостерігалося різке поліпшення стану шкірних покривів.
  • Методи психологічного впливу на хворого - допомагають закріпити негативне ставлення хворого до алкоголю і запобігти рецидивам хвороби. Тут при позитивному результаті у людини формується світоглядна установка, що він може жити і справлятися з виникаючими проблемами і труднощами без "допомоги" алкоголю, іншими методами і способами.
  • Заходи з соціальної реабілітації хворого - покликані відновити хворого на алкоголізм як особистість і реінтегрувати їх у структуру суспільства. В даний час в Росії це практично відсутня, реалізується (робляться спроби) лише в локальних центрах.
  • Алкогольна Детоксифікація алкоголіків - це різке припинення прийому алкоголю в поєднанні з заміною на препарати, такі як бензодіазепіни, які мають аналогічне алкоголю дію, для запобігання абстинентного синдрому (групи симптомів, що виникають після припинення алкоголю). Особи, які мають ризик тільки м'яких або помірних симптомів абстинентного синдрому можуть пройти детоксифікацію на дому. Детоксифікація по суті не виліковує алкоголізм, і після неї слід провести програму лікування від алкогольної залежності або зловживання, щоб зменшити ризик рецидиву. Бензодіазепіни використовуються для різкого припинення вживання алкоголю та їх довгострокове вживання може призвести до погіршення алкоголізму. Алкоголіки, що постійно вживають бензодіазепіни, рідше досягають утримання від алкоголю, ніж ті, хто їх не приймає.
  • Нормування і помірність припускають неповне утримання від алкоголю. Хоча більшість алкоголіків не можуть обмежити споживання подібним чином, деякі повертаються до споживання в помірних кількостях. Повне утримання від алкоголю - найбільш постійний спосіб припинення алкоголізму.
  • Комплексні методи - поєднують в собі декілька методик. Це може бути медикаментозна та психотерапія, або психологічний вплив та соціальна реабілітація. Одним з таких методів "Іспанський" - включає в себе психотерапію, медикаментозну терапію і роботу з людьми, які оточують алкоголіка.

9. Анонімні алкоголіки

В даний час в Росії (а також у багатьох країнах світу) існує безліч груп Анонімних алкоголіків (скорочено AA). Відвідування груп здійснюється на добровільних, безкоштовних і анонімних засадах. Єдина умова для участі в роботі груп AA - бажання припинити вживання алкоголю. Групи організовують не медики, а самі алкоголіки.

Важливо зазначити, що групи AA не виводять із запою, не вмовляють питущих відмовитися від алкоголю, не лікують уражені органи. В AA можна приходити як тверезим, так і прийняв алкоголь, різниця в тому, що прийняли алкоголь не мають право висловлюватися на зборах. Мета роботи груп AA - допомогти хворому зберегти тверезість і дати шанс на реабілітацію. Тому AA ні в якому разі не можна розглядати як заміну офіційної медицини - вони лише доповнюють її. Для багатьох хворих участь в групах - це заміна звичного кола "товаришів по чарці", позбавлення від повного самотності. Групи AA дійсно допомагають людям зберегти тверезість довгий час, і роботу груп AA не тільки не засуджують, але і підтримують наркологи.


10. Спадковість

Гени, варіації і мутації яких асоційовані з рівнем споживання алкоголю і ризиком алкоголізму:

Література


Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Пивний алкоголізм
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru