Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Антисептика



План:


Введення

Антисептика ( лат. anti - Проти, septicus - гниття) - система заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів в рані, патологічному вогнищі, органах і тканинах, а також у організмі хворого в цілому, що використовує механічні та фізичні методи впливу, активні хімічні речовини і біологічні фактори.

Термін був введений в 1750 англійським хірургом Дж. Прінгл, описаних антисептичну дію хініну.

Впровадження асептики і антисептики в хірургічну практику (поряд з знеболенням і відкриттям груп крові) відноситься до одних з фундаментальних досягнень медицини XIX століття.

До появи антисептики хірурги практично ніколи не йшли на ризик операцій, пов'язаних з розкриттям порожнин людського тіла, так як втручання в них супроводжувалися майже стовідсотковою летальністю від хірургічних інфекцій. Професор Ерікоен, вчитель Лістера, в 1874 заявляв, що черевна і грудна порожнини, а також порожнину черепа, назавжди залишаться недоступними для хірургів.


1. Історія антисептики

У виникненні та розвитку асептики і антисептики можна виділити п'ять етапів:

  • емпіричний період (період застосування окремих, не обгрунтованих науково методів);
  • долістеровская антисептика;
  • антисептика Лістера;
  • виникнення асептики;
  • сучасна антисептика.

1.1. Емпіричний період

Перші "антисептичні" методи можна виявити в багатьох описах роботи лікарів в стародавні часи, проте цілеспрямовані, осмислені дії хірургів з попередження гнійних ускладнень почалися значно пізніше - лише в середині XIX століття.

1.2. Долістеровская антисептика

Особливу роль у розвитку антисептики в цей період відіграли І. Земмельвейс і М. І. Пирогов.

Угорський акушер Ігнац Земмельвейс в 1847 припустив можливість розвитку післяпологової гарячки ( ендометриту з септичним ускладненням) внаслідок занесення студентами і лікарями, при вагінальному дослідженні, трупної отрути (студенти і лікарі займалися також в анатомічному театрі).

Земмельвейс запропонував перед внутрішнім дослідженням обробляти руки хлорним вапном і домігся феноменальних результатів: на початку 1847 післяродова летальність внаслідок розвитку сепсису становила 18,3%, у другій половині року знизилася до 3%, а на наступний рік - до 1,3%. Однак Земмельвейса не підтримали, а цькування та приниження, яких він зазнав, призвели до того, що акушер був поміщений в психіатричну лікарню, а потім, за іронією долі, в 1865 помер від сепсису внаслідок панарицію, що розвинувся після поранення пальця під час виконання однієї з операцій.

Заслуги Земмельвейса були оцінені лише через кілька десятків років, вже після відкриттів Пастера і Лістера, коли співвітчизники поставили йому пам'ятник на батьківщині.

Микола Іванович Пирогов не створив цілісного вчення про антисептики, але він був близький до того. М. І. Пирогов застосовував в окремих випадках для лікування ран антисептичні засоби - нітрат срібла, хлорне вапно, сульфат цинку, винний і камфорний спирти.

Микола Іванович Пирогов намагався організаційно вирішити проблему профілактики хірургічних інфекцій, вимагаючи пристрої "особливого відділення" для заразних хворих. Він сформулював один з головних постулатів сучасної антисептики: принцип розділення потоків на "чистих" і "гнійних" хворих.

Все це, звичайно, не могло зробити переворот в науці. "Крига скресла" по-справжньому тільки після великого відкриття Луї Пастера (1863), вперше строго науково довів, що причиною бродіння та гниття є мікроорганізми, що потрапили ззовні у виноградний сік при виробництві вина з повітря або з навколишніх предметів. Цікаво, що Пастер, який не є не тільки хірургом, але і взагалі лікарем, абсолютно правильно оцінював значення свого відкриття для медицини. Звертаючись до членів Паризької академії хірургії в 1878 році, він говорив: "Якби я мав честь бути хірургом, то усвідомлюючи небезпеку, якій загрожують зародки мікробів, наявні на поверхні всіх предметів, особливо в госпіталях, я б не обмежувався турботою про абсолютно чистих інструментах ; перед кожною операцією я спершу б ретельно промивав руки, а потім тримав би їх протягом секунди над полум'ям пальника; корпію, бинти та губки я попередньо прогрівав б в сухому повітрі при температурі 130-150 C; я ніколи б не застосовував воду, не прокип'ятивши її ".


1.3. Антисептика Лістера

У 60-ті роки XIX століття в Глазго англійський хірург Джозеф Лістер (1829-1912), ознайомившись з роботами Пастера, прийшов до висновку, що мікроорганізми потрапляють у рану з повітря і з рук хірурга. В 1865 він, переконавшись в антисептичних властивостях карболової кислоти, яку в 1860-му році став використовувати паризький аптекар Лемер, застосував пов'язку з її розчином в лікуванні відкритого перелому. У 1867 році вийшла стаття Лістера "Про новий спосіб лікування переломів і гнійників із зауваженнями про причини нагноєння". У ній були викладені основи пропонованого ним антисептичного методу. Лістер увійшов в історію хірургії як основоположник антисептики, створивши перший цілісний, багатокомпонентний, спосіб боротьби з інфекцією.

Метод Лістера включав багатошарову пов'язку (до рани прилягав шар шовку, просочений 5% розчином карболової кислоти, поверх неї накладали 8 шарів марлі, просочених тим же розчином з додаванням каніфолі, все це покривалося прогумованою тканиною і фіксувалося бинтами, просоченими карболової кислотою), обробку рук , інструментів, перев'язувального і шовного матеріалу, операційного поля - 2-3% розчином, стерилізація повітря в операційній (із застосуванням спеціального "Шпрее" до і під час втручання).

У Росії задача впровадження антисептики була здійснена рядом видатних хірургів, серед яких - Н. В. Скліфосовський, К. К. Рейер, С. П. Коломіна, П. П. Пелехін (автор першої статті з питань антисептики в Росії), І. І. Бурцев (перший хірург у Росії, який опублікував результати власного застосування антисептичного методу в 1870-му році), Л. Л. Левшин, Н. І. Студенскій, Н. А. Вельямінов, М. І. Пирогов.

Лістеровская антисептика, крім прихильників, мала багато затятих супротивників. Це було пов'язано з тим, що карболова кислота володіла вираженим токсичною і дратівливим діями на тканини хворого і руки хірурга (плюс розпорошення розчину карболової кислоти в повітрі операційної), що змушувало засумніватися деяких хірургів в цінності даного методу.


1.4. Виникнення асептики

Через 25 років, на зміну антисептичного методу Лістера прийшов новий метод - асептичний. Результати його застосування виявилися настільки вражаючі, що з'явилися заклики до відмови від антисептики і виключенню антисептичних засобів з хірургічної практики. Однак обійтися без них в хірургії виявилося неможливо.

1.5. Сучасна антисептика

Завдяки успіхам хімії для лікування гнійних ран і інфекційних процесів був запропонований ряд нових антисептичних засобів, значно менш токсичних для тканин і організму хворого, ніж карболова кислота. Подібні ж речовини стали використовуватися для обробки хірургічних інструментів і оточуючих пацієнта предметів. Таким чином, поступово, асептика тісно переплелася з антисептиками, зараз без єдності цих двох дисциплін хірургія просто не мислима.

В арсенал хірургів також увійшли різноманітні засоби біологічної природи (біологічна антисептика).


2. Види антисептики

Виділяють види антисептики в залежності від природи використовуваних методів: механічна, фізична, хімічна та біологічна антисептика. У практиці зазвичай поєднують різні види антисептики.

В залежності від методу застосування антисептичних засобів, хімічну і біологічну антисептику ділять на місцеву і загальну; місцева, в свою чергу, підрозділяється на поверхневу і глибоку. При поверхневій антисептику препарат використовується у вигляді присипок, мазей, аплікацій, для промивання ран і порожнин, а при глибокій - препарат ін'еціруют в тканини ранового запального вогнища (обколювання і т. д.).

Під загальною антисептиками увазі насичення організму антисептичними засобами (антибіотиками, сульфаніламідами та ін.) У вогнище інфекції вони заносяться током крові або лімфи і таким чином впливають на мікрофлору.


2.1. Механічна антисептика

Механічна антисептика - знищення мікроорганізмів механічними методами, тобто видалення ділянок нежиттєздатних тканин, згустків крові, гнійного ексудату. Механічні методи є основними - при їх непроведення всі інші методи виявляються не ефективні.

Механічна антисептика включає:

  • туалет рани (видалення гнійного ексудату, видалення згустків, очищення раневої поверхні і шкіри) - виконується при перев'язці;
  • первинна хірургічна обробка рани (розсічення, ревізія, висічення країв, стінок, дна рани, видалення крові, сторонніх тіл і вогнищ некрозу, відновлення пошкоджених тканин - накладення шва, гемостаз) - дозволяє запобігти розвитку гнійного процесу, тобто перетворює інфіціованную рану в рану стерильну;
  • вторинна хірургічна обробка (висічення нежиттєздатних тканин, видалення сторонніх тіл, розтин кишень і затекло, дренування рани) - проводиться при наявності активного інфекційного процесу. Показання - наявність гнійного вогнища, відсутність адекватного відтоку з рани, освіта великих зон некрозу і гнійних затекло;
  • інші операції та маніпуляції (розтин гнійників, пункція гнійників ("Ubi pus - ubi es" - "бачиш гній - випусти його")).

Таким чином, механічна антисептика - лікування інфекції істинно хірургічними методами, за допомогою хірургічних інструментів.


2.2. Фізична антисептика

Фізична антисептика - це методи, що створюють в рані несприятливі умови для розвитку бактерій і всмоктування токсинів та продуктів розпаду тканин. Грунтується на законах осмосу і дифузії, сполучених посудин, всесвітнього тяжіння та ін Методи:

  • використання гігроскопічних перев'язувальних матеріалів (вата, марля, тампони, серветки - відсмоктують ранової секрет з масою мікробів та їх токсинів);
  • гіпертонічні розчини (використовуються для змочування перев'язувального матеріалу, витягають із рани її вміст в пов'язку. Однак слід знати, що гіпертонічні розчини надають хімічне та біологічне вплив на рану і на мікроорганізми);
  • фактори зовнішнього середовища (промивання і висушування). При висушуванні утворюється струп, який сприяє загоєнню;
  • сорбенти (вуглець речовини у вигляді порошку або волокон);
  • дренування (пасивне дренування - закон сполучених посудин, проточно-промивні - мінімум 2 дренажу, по одному рідина вводиться, по-іншому виводиться в рівному обсязі, активне дренування - дренаж з насосом);
  • технічні засоби
    • лазер - випромінювання з високою спрямованістю і щільністю енергії, результат - стерильна коагуляційна плівка
    • ультразвук - кавітаційні бульбашки і H + і OH -,
    • УФ - для обробки приміщень і ран,
    • гіпербарична оксигенація,
    • рентгенотерапія - лікування глибоко розташованих гнійних вогнищ при остеомієліті, кістковому панариції).

2.3. Хімічна антисептика

Хімічна антисептика - знищення мікроорганізмів у рані, патологічному вогнищі або організмі хворого за допомогою різних хімічних речовин.

Виділяють: дезінфікуючі засоби (використовуються в асептики для обробки інструментів, миття стін, підлог і т. д.), власне антисептичні засоби (зовнішньо, для обробки шкіри, рук хірурга, промивання ран та слизових), хіміотерапевтичні засоби (антибіотики і сульфаніламіди - придушують ріст бактерій, важлива властивість - єдині засоби, що володіють специфічністю дії до певних груп мікроорганізмів, відносяться до біологічної антисептики).

Хімічні антисептики - речовини, використовувані для місцевого застосування, що дозволяють створити високу концентрацію антибактеріального препарату безпосередньо у вогнищі запалення. Ці препарати більш стійкі, ніж антибіотики, до впливу продуктів запалення і некрозу тканин. Позитивними якостями препаратів є широкий спектр антибактеріальної дії (бактерицидний ефект), низька лікарська стійкість мікроорганізмів. Препарати відрізняє погана всмоктуваність, можливість тривалого зберігання, рідкісні побічні ефекти.

До засобів хімічної антисептики відносять похідні нітрофурану, кислоти і луги, барвники, детергенти, окислювачі, похідні хіноксіксаліна, солі металів (сулема, ляпіс).

Способи застосування хімічних антисептиків. Місцеве застосування: а) використання пов'язок з антисептичними препаратами при лікуванні ран і опіків; препарати можуть застосовуватися у вигляді розчинів (ними промивають рану під час перев'язки), мазей і порошків; б) введення розчинів антибактеріальних препаратів в рану, закриті порожнини з наступною аспірацією через дренажі.

Загальне застосування: а) прийом антибактеріальних засобів всередину (у вигляді таблеток) з метою впливу на мікрофлору хворого при його підготовці до операції на кишечнику, а також наступному загальним дії на організм після всмоктування препарату у кров; б) внутрішньовенне введення деяких препаратів (Фуразідін, гіпохлорит натрію).


2.4. Біологічна антисептика

Біологічна антисептика - застосування біопрепаратів, що діють як безпосередньо на мікроорганізми та їх токсини, так і діючих через макроорганізму.

До таких препаратів належать: антибіотики і сульфаніламіди, які надають бактерицидну або бактеріостатичну дію; ферментні препарати, бактеріофаги - пожирачі бактерій; антитоксини - специфічні антитіла (засоби для пасивної імунізації), що утворюються в організмі людини під дією сироваток, анатоксини (засоби для активної імунізації), імуностимулюючі засоби. Антитоксини є одним з факторів імунітету при правці, дифтерії, ботулізмі, газової гангрени та інших захворюваннях.

Антибіотики - це хімічні сполуки біологічного походження, які надають виборче пошкоджують чи згубна дія на мікроорганізми. Антибіотики, що застосовуються в медичній практиці, продукуються актиноміцетами, пліснявими грибами, а також деякими бактеріями. До цієї групи препаратів також відносяться синтетичні аналоги та похідні природних антибіотиків.

За спектром антимікробної дії антибіотики відрізняються досить суттєво, крім того, впливаючи на мікроорганізм, антибіотики викликають або бактеріостатичний, або бактерицидний ефект.

Відомо чотири основних механізму антимікробної дії антибіотиків:

  • порушення синтезу клітинної стінки бактерій;
  • порушення проникності цитоплазматичної мембрани;
  • порушення внутрішньоклітинного синтезу білка;
  • порушення синтезу РНК.

У процесі використання антибіотиків до них може розвинутися стійкість мікроорганізмів. Поява резистентних штамів - серйозна проблема сучасної медицини. Щоб уникнути (або уповільнити) цей процес, існують принципи лікування антибіотиками:

  • ретельне обгрунтування призначень;
  • обгрунтування вибору антибіотика на підставі лабораторних даних, характерної клінічної картини (не можна призначати антибіотики з таким же побічним ефектом, що збігається з наявної патологією), індивідуальної чутливості, особливостей проникнення в різні тканини, а також віку хворого;
  • призначення адекватної дози (завжди терапевтична, скасування повинна бути різкою);
  • оптимальний курс лікування (в середньому тиждень, можливе подовження, але менше не можна, так як клінічне одужання настає раніше, ніж лабораторне - небезпека рецидиву);
  • вибір шляху і частоти введення (залежить від локалізації процесу і тривалості дії антибіотика);
  • обов'язкова оцінка ефективності дії (якщо не ефективно, рекомендується комбінування антибіотиків один з одним, або з сульфаніламідами, але більше двох препаратів одночасно призначати небезпечно через виражених побічних ефектів).


У клінічній практиці застосування виключно одного методу для боротьби з інфекцією є недоцільним і, найчастіше, неефективним. Тому вводиться поняття змішаної антисептики.

Змішана антисептика - це вплив на мікробну клітину, так само як і на організм людини, декількох видів антисептики. Найчастіше їх дію комплексне. Наприклад: первинна хірургічна обробка рани (механічна та хімічна антисептика) доповнюється біологічної антисептиками (введенням протиправцевої сироватки, антибіотиків) і призначенням фізіотерапевтичних процедур (фізична антисептика). Також прикладом змішаної антисептики може служити перитонеальний діаліз при гнійному перитоніті.


Література

  • Гостищев В. К. Загальна хірургія. - "ГЕОТАР-Медіа", 2006.
  • Харкевич Д.А. Фармакологія. - "ГЕОТАР-Медицина", 2000.

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru