Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Асептика



Операція в польових умовах

Асептика - комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів в рану.

Асептика - безгнілостний спосіб лікування ран. Асептику слід відрізняти від антисептики, яка має на меті знищити збудників запалення, вже наявних в рані, за допомогою певних хімічних речовин, як карболової кислоти, сулеми та ін

Одним із засновників асептики вважається німецький хірург Ернст фон Бергманн. Він запропонував фізичні методики знезараження - кип'ятіння, обпалення, автоклавирование. Це сталося на X конгресі хірургів в Берліні. Крім їх існує хімічний спосіб і механічний.

При асептичному способі лікування ран користуються виключно обеспложенной шляхом кип'ятіння водою; весь перев'язувальний матеріал та інструменти також знепліднювати текучою парою або кип'ятінням.

Асептика застосовна до і під час операцій на здорових тканинах, але непридатна там, де можна припускати присутність збудників запалення в рані.

Асептика володіє безперечними перевагами перед антисептиками в сенсі результатів лікування, а також тому, що при асептичному способі лікування ран не буває отруєнь, які можливі при застосуванні деяких антисептичних засобів.

Асептика - метод попередження ранової інфекції. Профілактичне знищення мікробів, попередження їх потрапляння в рану. Дотримання стерильності в ході операції, стерилізація приладів, інструментів.

Основою асептики є стерилізація.

Способи стерилізації:

  • парою під тиском (білизна);
  • кип'ятіння (металеві інструменти, крім ріжучих);
  • сухоповітряні шафи (можна обпалювати інструмент над полум'ям);
  • холодна стерилізація (занурення гумових рукавичок у хлорамін);
  • 96% спирт (30 хв.).

Апаратура: автоклав, кип'ятильник, сухоповітряний шафа. В автоклаві існує декілька режимів:

  • щадний - з температурою 120 C і тиском 1,1 атмосфери;
  • робочий - з температурою 132 C і тиском 2,2 атмосфери;
  • з температурою 160 C і тиском 3,3 (3,2) атмосфери.

Асептика і антисептика являють собою єдиний комплекс заходів, їх не можна розділити. За джерела інфекції поділяють на екзогенні та ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, по міжклітинних просторах, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів особливої ​​проблеми ендогенна інфекція не представляє, на відміну від екзогенної. В залежності від шляху проникнення екзогенна інфекція підрозділяється на повітряну крапельну, контактну та імплантаційна.

Повітряна інфекція: так мікробів у повітрі не багато, ймовірність повітряного зараження не велика. Пил збільшує вірогідність виникнення зараження з повітря. В основному, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають в себе провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується прибирання. Є 3 види прибирання:

  • попередня полягає в тому, що з ранку, до початку операційного дня, протираються всі горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0,5% розчином хлораміну;
  • поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що все, що падає на підлогу негайно забирається.
  • заключна прибирання проводиться після операційного дня і складається з миття підлог і всього устаткування 0,5% розчином хлораміну і включення ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони в місці найбільших джерел інфікування;
  • провітрювання - дуже ефективний метод, після нього забрудненість мікробами падає на 70-80%.

Дуже довго вважалося, що повітряна інфекція не небезпечна при операціях, однак з розвитком трансплантації із застосуванням імунодепресантів операційні стали ділити на 3 класи:

  • перший клас - не більше 300 мікробних клітин в 1 кубічному метрі повітря;
  • другого класу - до 120 мікробних клітин - цей клас призначений для серцево-судинних операцій.
  • третій клас - клас абсолютної асептики - не більше 5 мікробних клітин в кубічному метрі повітря. Цього можна добитися в герметичній операційної, з вентиляцією і стерилізацією повітря, зі створенням всередині операційної зони підвищеного тиску (щоб повітря прагнув з операційних назовні). А також, в таких операційних встановлюються спеціальні двері-шлюзи.

Крапельна інфекція - це ті бактерії, які можуть виділятися в повітря з дихальних шляхів всіх, хто знаходиться в операційній. Мікроби виділяються з дихальних шляхів з водяними парами, водяна пара конденсується і разом з цими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану. Щоб зменшити небезпека поширення крапельної інфекції в операційній не повинно бути зайвих розмов. Хірурги повинні користуватися 4-х шарових масками, які зменшують імовірність інфікування крапельної інфекцією на 95%.

Контактна інфекція - це всі мікроби, які здатні проникати в рану з яким-небудь інструментарієм, з усім тим, що стикається з раною. Перев'язувальний матеріал: марля, вата, нитки - переносить високу температуру, тому температура стерилізації не повинна бути менше 120 градусів, експозиція має становити 60 хвилин.

Контроль стерильності. Існує 3 групи способів контролю:

  • фізичний. Береться пробірка, куди поміщають небудь речовину, плавиться при температурі близько 120 градусів, наприклад, сірку, бензойну кислоту. Пробірка поміщається разом зі стерілізуемую об'єктам. Недолік цього способу контролю полягає в тому, що ми бачимо, що порошок розплавився і значить необхідна температура досягнута, але ми не можемо бути впевнені що вона була такою протягом усього часу експозиції;
  • хімічний контроль. Беруть фільтрувальний папір, поміщають її в розчин крохмалю, після чого занурюють у розчин Люголя. Вона набуває темно-бурий колір. Після експозиції в автоклаві крохмаль при температурі понад 120 градусів руйнується, папір знебарвлюється. Метод має той же недолік, що й фізичний.
  • біологічний контроль. Цей метод найнадійніший. Беруть зразки стерилізованого матеріалу і сіють на поживні середовища. Якщо не знайшли мікробів - значить все в порядку. Знайшли мікроби - значить необхідно повторно провести стерилізацію. Недолік методу в тому, що відповідь ми отримуємо тільки через 48 годин, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в бікси протягом 48 годин. Значить, матеріал використовуються ще до отримання відповіді з бактеріологічної лабораторії.

Найбільш небезпечне джерело контактної інфекції - руки хірурга. Для стерилізації шкіри незастосовні фізичні методи, крім того, складність ще полягає в тому, що після обробки рук вони знову забруднюються за рахунок секрету сальних, потових залоз. Тому застосовують дублення шкіри спиртом, таніном, при цьому спостерігається різкий спазм вивідних проток потових, сальних залоз і інфекція, яка там знаходиться, нездатна вийти назовні.

В останні роки стали застосовувати в основному хімічні методи обробки рук: широко поширена обробка рук первомуром. Цей метод надзвичайно надійний: рукавички сік, що утворився протягом 12 годин, після того як наділи рукавички (в експерименті) залишався стерильним.


Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru