Ернст фон Бергманн (Ernst von Bergmann) ( 16 грудня 1836 - 25 березня 1907) - хірург, основоположник асептики, автор одних з перших класичних посібників з проблем нейрохірургії та військово-польової хірургії. У різний час обіймав посади професора Дерптського, Вюрцбургского і Берлінського університетів.


1. Біографія

Бергманн народився в Ризі 16 грудня 1836 в сім'ї пастора Ріхарда фон Бергманна ( 1805 - 1878) і Берти Крюгер ( 1816 - 1877).

Після закінчення школи з 1854 по 1860 навчався в Дерптському університеті. По його закінченню стає асистентом хірургічної клініки Дерптського університету під керівництвом свого майбутнього тестя Георга Адельманом. Під час пруссько-австрійської ( 1866), франко-пруської ( 1870 - 1871) працює військовим лікарем у складі пруської армії, а під час російсько-турецької війни ( 1877) лікарем у складі російської армії. З 1871 стає професором хірургії Дерптського університету. З 1878 - професор Вюрцбурзького університету. У Вюрцбурзі у нього стажувався знаменитий лікар, вчитель Кушинга Вільям Холстед. З 1882 професор і завідувач кафедрою Берлінського університету. На цій посаді пропрацював до самої своєї смерті в 1907.

Спільно з англійським лікарем Моррель Маккензі і своїм учнем Фрідріхом фон Брамана був лікуючим лікарем померлого від раку гортані прусського короля і німецького імператора Фрідріха III.

З 1884 і по 1907 роки член німецького товариства хірургів, яке тривалий час очолював. На цій посаді організував випуск газети "Zeitschrift fr rztliche Fortbildung" ( газета лікарського освіти), яка існує до цих пір.

Був двічі одружений. 16 березня 1866 одружився на дочці професора Дерптського університету Хільдегард Адельманом ( 1846 - 1868). Удруге одружився на Пауліні Альсбранд ( 1842 - 1917).


2. Наукова діяльність

Внесок Бергманна в медицину складається перше в запропонованій ним на підставі досвіду лікарської роботи під час воєн нового методу лікування поранень колінних суглобів. Відмовившись від оперативного лікування він запропонував ранову пов'язку і накладання гіпсу, що значно зменшило летальність у хворих з ураженнями колінних суглобів "Die Behandlung der Schuwunden des Kniegelenkes im Kriege" ( 1878). Спільно зі своїм учнем Шіммельбуша вперше, хто впровадив у світову практику асептику запропонувавши в 1885 обробляти хірургічний інструментарій за допомогою спеціально створеної парової машини. В 1890 р. вони вперше доповіли про метод асептики на X Міжнародному конгресі лікарів у Берліні.


2.1. Внесок у нейрохірургію [1]

Хоча Бергманн не був нейрохірургом, він став першим німецьким хірургом, зайнявши нейрохірургією в сучасному розумінні цього слова. Особливо великий внесок Бергманна в нейротравматології. У його книзі "Вчення про пошкодження голови "описуються всі види черепно-мозкових травм - від родової травми до вогнепальних поранень головного мозку. Переломів склепіння та основи черепа в німецькому виданні присвячено 206 сторінок. Бергманн описує симптоми переломів основи черепа і травматичні каротидного-кавернозні соустья. Показання до трепанації обмежені внутрішньочерепними ускладненнями. Епідуральна і субдуральна гематом в книзі відведено всього 9 сторінок. Прогноз в цьому випадку поганої. При епідуральних крововиливах трепанація показана тільки в тому випадку, якщо після світлого проміжку виникають ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску у вигляді блювоти, гемипареза, втрати свідомості і брадикардії. Бергманн згадує про застійних сосках зорових нервів, але не надає цьому ознакою великого значення для діагностики. Він критично ставиться до терміна pachimeningitis haemorrhagica interna, запропонованому Рудольфом Вірхова для позначення хронічних субдуральних гематом. Ушибам головного мозку відведено 140 сторінок. Уявлення Бергманна про мозкових ударах були набагато пізніше підтверджені в експериментах на тваринах і при аутопсії.

Що стосується лікування черепно-мозкових травм, то основна увага Бергманна зосереджено на профілактиці посттравматичного менінгіту, що є на його думку, найбільш частою причиною смерті таких хворих. У відношенні поранень м'яких тканин голови рекомендується їх ушивання шовком, імпрегновану карболової кислотою, і накладення антисептичної пов'язки. Посттравматичні абсцеси мозку підлягають обов'язковій операції. Бергманн волів трепаніровалі за допомогою долота. У книзі докладно описаний хірургічний інструментарій - корончатий трепан, різні пилки та ін

Значна частина книги присвячена підвищенню внутрішньочерепного тиску (Бергманн використовує термін "мозковий тиск" - "Hirndruck"). Воно вивчалося в дослідах на собаках, яким через фрезевое отвір в порожнину черепа вводився віск або губка. Лікворний тиск реєструвалося за допомогою канюлі, вміщеній в великий потиличної цистерні. Бергманн відзначив, що підвищення внутрішньочерепного тиску супроводжується підвищенням артеріального тиску і брадикардією, однак ці симптоми усувалися в разі дренування лікворних просторів. Встановивши зв'язок між збільшенням обсягу знаходиться в порожнині черепа чужорідного тіла і підвищенням артеріального тиску і брадикардією, Бергманн звернув увагу на значення фактора часу. Спостерігалися при цьому вегетативні розлади він інтерпретував як роздратування блукаючого нерва, за яким слідував параліч вазомоторних центрів (сьогодні ми б трактували цей феномен як втрату ауторегуляції).

Бергманн також описав вазогенного набряк мозку, розглядаючи його як наслідок порушення ликвороциркуляции. Для спостереженням за реакцією вен він використовував техніку "краниального вікна".

Лікувальна тактика Бергманна була спрямована на зниження лікворного тиску, оскільки вичерпання компенсаторних можливостей лікворної системи веде до підвищення мозкового тиску. Для цієї мети рекомендувалися підняте положення голови, кровопускання і призначення блювотних. Для боротьби з вазоспазмом пропонувалися обливання голови холодною водою і прикладання до голови льоду. Після того, як Квінке в 1891 р. застосував люмбальную пункцію в терапевтичних цілях, Бергманн став рекомендувати її для зниження мозкового тиску різного генезу. Про можливості вклинення мозку в тенторіальних і великий потиличний отвір після даної процедури йому відомо не було.

Пізніше досліди Бергманна були повторені Г.Кушінгом в лабораторії Т.Кохера в Берні. Підвищення артеріального тиску Кушинг інтерпретував як захисну реакцію для підтримки кровопостачання мозку в умовах підвищеного внутрішньочерепного тиску (т. зв. "Рефлекс Кушинга").

В 1889 р. було опубліковано другий класичне керівництво Бергманна "Хірургічне лікування хвороб головного мозку", де були описані етіопатогенез, діагностика та оперативне лікування всіх відомих на той час захворювань голови. Рік потому ця книга була перекладена на російську мову. У ній повідомляється про 273 оперованих в клініці Бергмана хворих. З них у 75 випадках пухлина виявити не вдалося, а у 116 хворих вона була вилучена. Кожен четвертий оперований хворий загинув під час або в перші дні після операції, але приблизно в половині випадків в післяопераційному періоді відзначалося поліпшення, деколи тривалий. Основною причиною несприятливих наслідків була інтраопераційна крововтрата. Бергман пропонував видаляти мозкові пухлини в два етапи. Переливання крові він відкидав, оскільки групи крові були відкриті Карлом Лангштайнером лише в 1900 р. набряк і набухання головного мозку часто були наслідком грубої хірургічної техніки і дефектної анестезії. Для лікування післяопераційного пролапсу мозку на рубежі ХХ століття рекомендувалася люмбальна пункція. Причина гнійних менінгітів крилася в негерметичному ушивании твердої мозкової оболонки.

Настільки несприятлива статистика стала причиною критичного відношення Бергманна до можливостей хірургічного лікування пухлин головного мозку, з яких, на його думку, операції підлягають не більше 18% - інкапсульовані пухлини невеликих розмірів, що знаходяться на поверхні головного мозку в області центральної звивини. Це думка поділялося в той час більшістю хірургів.


3. Пам'ять

Пам'ятник Ернсту фон Бергманн в Тарту (раніше Дерпт), Естонія
  • За вагомий внесок у медицину німецької лікарської палатою вручається медаль імені Ернста фон Бергманна [2].
  • Його ім'ям названа казарма недалеко від Мюнхена.
  • Також його ім'я носить лікарня в Потсдамі.

Примітки

  1. Б. Л. Лихтерман НЕЙРОХІРУРГІЯ: становлення клінічної дисципліни. Москва, 2007. - С. 163-165
  2. Bundesrztekammer - Ernst-von-Bergmann-Plakette - www.bundesaerztekammer.de/page.asp?his=0.1.1609.1647&all=true

Література