Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Бронхоскопія



План:


Введення

Лікар, який проводить бронхоскопію

Бронхоскопія (від др.-греч. βρόγχος - Дихальне горло, трахея і σκοπέω - Дивлюся, розглядаю, спостерігаю), званий також трахеобронхоскопія - це метод безпосереднього огляду та оцінки стану слизових трахеобронхіального дерева: трахеї і бронхів за допомогою спеціального приладу - бронхофіброскоп або жорсткого дихального бронхоскопа, різновиди ендоскопів. Сучасний бронхофіброскоп - це складний прилад, що складається з гнучкого стержня з керованим вигином далекого кінця, рукоятки управління та освітлювального кабелю, що зв'язує ендоскоп з джерелом світла, часто оснащений фото-або відеокамерою, а також маніпуляторами для проведення біопсії й видалення сторонніх тіл.


1. Показання та область застосування бронхоскопії

Бронхоскопія застосовується з діагностичними та лікувальними цілями. Показаннями до бронхоскопії є підозра на пухлина або запалення в бронхах. Бронхоскопія застосовується для діагностики причин кровохаркання і при виявленні рентгенологічних ознак дисемінованих процесів в легенях. За допомогою бронхоскопії можливо витяг з бронхів чужорідних тіл, огляд викривлених і суджених бронхів, проведення біопсії і введення лікарських засобів.

Показання для жорсткої бронхоскопії. Жорсткий дихальний операційний бронхоскоп забезпечує виконання операційної бронхоскопії під місцевою анестезією із застосуванням м'язових релаксантів під наркозом з инжекционной вентиляцією легенів. Можливе застосування високоенергетичного лазера для лазерної фотодеструкції. Жорсткий бронхоскоп дозволяє виймати сторонні тіла дихальних шляхів, у тому числі, недоступні для видалення з допомогою фіброскопів. Жорсткий бронхоскоп може використовуватися для відновлення прохідності трахеї і головних бронхів при їх звуженні або обтурації рубцями, доброякісними або злоякісними пухлинами, а також може застосовуватися для постановки стентів різної форми при рубцевих і пухлинних стенозах. Жорсткий бронхоскоп ефективний у пошуках локалізації вогнищ ураження при гострих абсцесах легені, а також при диференціальної діагностики бактеріального нагноєння і розпадається раку при наявності порожнини в легкому, а також, для застосування лікувального лаважа бронхів при значному скупченні в дистальних відділах бронхів густий, в'язкого мокротиння у випадках неефективною експектораціі, при бронхіальній астмі тяжкого перебігу в умовах інжекційного вентиляції легенів. З метою тимчасової оклюзії бронхіального просвіту для масивного легеневої кровотечі, пневмотораксу і піопневмоторакса.


2. Розшифровка результатів фібробронхоскопії

У сучасних ендоскопів детальне, чітке зображення з фото-або відеокамери бронхоскопа передається на екран телевізора (або записується в комп'ютер) і потім може бути надруковано за допомогою принтера.

3. Підготовка до фібробронхоскопії

  • Перед виконанням бронхоскопії повинно виконуватися рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. Крім цього необхідні результати електрокардіографії, визначення газів крові, показників коагулограми, рівня сечовини в крові.
  • Лікар-ендоскопіст повинен бути обізнаний про наявність у обстежуваного пацієнта захворювань (наприклад цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, інфаркт в анамнезі, гормонотерапія, лікування антидепресантами) і про наявність алергії на лікарські препарати.
  • Бронхоскопія проводиться строго натщесерце, щоб уникнути випадкового закидання залишків їжі або рідини в дихальні шляхи при блювотних рухах або кашлі, тому останній прийом їжі повинен бути не пізніше 21.00 напередодні дослідження.
  • У день дослідження не п'ють воду.
  • Про прийом ліків слід порадитися з лікарем, що призначив бронхоскопію і з лікуючим лікарем.
  • Бронхоскопія проводиться в стаціонарі в спеціально призначених для цього кабінетах.
  • Напередодні бронхоскопії пацієнту може бути проведена премедикація (зроблений заспокійливий укол).
  • Рекомендується взяти з собою рушник, так як після процедури можливе відхаркування з кров'ю.

4. Проведення фібробронхоскопії

  • Бронхоскопію проводять навчені лікарі-ендоскопісти, що пройшли спеціалізацію з бронхоскопії.
  • Безпосередньо перед проведенням бронхоскопії проводиться додаткова премедикація.
  • Необхідно зняти зубні протези, а також прикраси для пірсингу.
  • Хворим з бронхоспастичним компонентом (хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма) за 40 хвилин до початку дослідження доцільно ввести внутрішньом'язово атропін, седуксен і димедрол і за 15-20 хвилин зробити внутрішньовенну ін'єкцію розчину еуфіліну, а безпосередньо перед початком анестезії дати вдихнути аерозоль (окспренолін, сальбутамол) з індивідуального дозатора.
  • Необхідно зняти верхній одяг або послабити комір (розстебнути гудзики).
  • Виконується місцева анестезія слизової носової порожнини та ротоглотки за допомогою розпилювача з анестетиком. Місцева анестезія необхідна для усунення хворобливих відчуттів при проведенні ендоскопа через ніс і пригнічення кашльового рефлексу.
  • Бронхоскопія проводиться в положенні сидячи або лежачи. Це вирішує лікар.
  • Лікар вводить ендоскоп в дихальні шляхи під контролем зору, поступово оглядаючи нижележащие відділи трахеобронхіального дерева з обох сторін. Апарат зазвичай вводиться через носовий, але в деяких випадках може бути введений в дихальні шляхи і через рот. Діаметр ендоскопа істотно менше просвіту трахеї і бронхів, тому труднощів дихання бути не повинно.
  • Лікар розглядає поверхню глотки, трахеї і бронхів.
  • При необхідності проводиться фото-чи відеозйомка і запис зображення. При сприятливих умовах через бронхоскоп можна оглянути не лише великі бронхи, а й розгалуження дрібних бронхів.
  • За свідченнями може бути проведена біопсія. Ця маніпуляція безболісна.
  • Також за показаннями проводять лікувальні маніпуляції, наприклад, видалення стороннього тіла.
  • Потім бронхоскоп витягується.

5. Наслідки і ускладнення фібробронхоскопії

Відчуття оніміння, невеликий закладеності носа, відчуття "грудки" в горлі і невелике утруднення проковтування слини, що виникають внаслідок анестезії проходять, зазвичай протягом години. Приймати їжу можна після того, як повністю пройде відчуття оніміння язика і глотки, щоб запобігти потраплянню їжі та рідини в трахею. Звичайно це вимагає 20-30 хвилин. Якщо виконували біопсію, то час прийому їжі визначить лікар.

Процедура може супроводжуватися досить серйозними ускладненнями. Серед ускладнень відзначаються пошкодження стінки бронха, пневмоторакс, кровотеча після біопсії, бронхоспазм, пневмонія, алергічні реакції.




Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru