Біль

Біль - фізична або душевне страждання, болісне або неприємне відчуття, мука.


1. Біль з точки зору медицини

З точки зору медицини, біль - це:

  • вид почуття, своєрідне неприємне відчуття;
  • реакція на це відчуття, яка характеризується певною емоційної забарвленням, рефлекторними змінами функцій внутрішніх органів, руховими безумовними рефлексами, а також вольовими зусиллями, спрямованими на позбавлення від больового фактора.
  • неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов'язане з реальним або передбачуваним пошкодженням тканин, і одночасно реакція організму, мобілізуюча різні функціональні системи для його захисту від впливу патогенного фактора.

Тривалий біль супроводжується зміною фізіологічних параметрів ( кров'яний тиск, пульс, розширення зіниць, зміна концентрації гормонів).


2. Міжнародне визначення

Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) [1] дала наступне визначення поняттю біль:

Біль - неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов'язане з істинним або потенційним пошкодженням тканини або описується в термінах такого пошкодження.

Тобто біль, як правило, щось більше, ніж чисте відчуття, пов'язане з існуючим чи можливим органічним ушкодженням, оскільки зазвичай супроводжується емоційним переживанням.


3. Ноціцепція

Згідно Міжнародної асоціації вивчення болю, необхідно проводити розходження між болем і ноціцепціей. Термін біль позначає суб'єктивне переживання, яке зазвичай супроводжується ноціцепціей, але може також виникати і без жодних стимулів.

Ноціцепція - це нейрофізіологічне поняття, що означає сприйняття, проведення та центральну обробку сигналів про шкідливих процесах або впливах. Тобто це фізіологічний механізм передачі болю, і він не зачіпає опис її емоційної складової. Важливе значення має той факт, що саме проведення больових сигналів в ноцицептивної системі не еквівалентно відчувається біль.


4. Різновиди фізичного болю

4.1. Гострий біль

Гострий біль визначається як коротка за часом прояви біль з легко ідентифікованої причиною. Гострий біль - це попередження організму про існуючу в даний момент небезпеки органічного пошкодження або захворювання. Часто стійка і гострий біль супроводжується також ниючий болем. Гострий біль зазвичай концентрується в певній ділянці перед тим, як вона якимось чином пошириться ширше. Цей тип болю звичайно добре піддається лікуванню.

4.2. Хронічний біль

Хронічний біль спочатку визначалася як біль, яка триває близько 6 місяців і більше. Зараз вона визначається як біль, яка завзято зберігається довше того відповідного відрізка часу, протягом якого вона зазвичай повинна завершуватися. Часто вона більш важка для лікування, ніж гострий біль. Особливу увагу потрібно при зверненні до будь-яких болів, які стали хронічними. У виняткових випадках нейрохірурги можуть провести складну операцію з видалення окремих частин головного мозку пацієнта, щоб впоратися з хронічними болями. Подібне втручання може позбавити пацієнта від суб'єктивного відчуття болю, але так як сигнали від больового вогнища все одно будуть передаватися по нейронам, тіло продовжить реагувати на них.


4.3. Шкірна біль

Шкірна біль виникає при пошкодженні шкіри або підшкірних тканин. Шкірні ноцицептори закінчуються трохи нижче шкіри, і завдяки високій концентрації нервових закінчень надають високоточне, локалізоване відчуття болю малої тривалості.

4.4. Соматична біль

Соматична біль виникає в зв'язках, сухожиллях, суглобах, кістках, кров'яних судинах і навіть в самих нервах. Вона визначається соматичними ноцицепторами. Через брак больових рецепторів в цих ділянках вони виробляють тупу, погано локалізуемое, більш тривалий біль, ніж у шкірних болів. Сюди входять, наприклад, розтягнення суглобів і зламані кістки.

4.5. Внутрішня біль

Внутрішня біль виникає від внутрішніх органів тіла. Внутрішні ноцицептори розташовані в органах і у внутрішніх порожнинах. Ще більша нестача больових рецепторів в цих ділянках тіла призводить до появи більш нудящей і тривалої, в порівнянні з соматичною, болю. Внутрішній біль особливо важко локалізувати, і деякі внутрішні органічні ушкодження являють собою "приписувані" болю, коли відчуття болю приписується ділянці тіла, яке ніяк не пов'язане з ділянкою самого ушкодження. Серцева ішемія (недостатнє зміст крові в серцевому м'язі) - це, можливо, найвідоміший приклад приписуваною болю; відчуття може розташовуватися як окреме почуття болю трохи вище грудної клітки, у лівому плечі, руці або навіть в долоні. Приписувана біль може пояснюватися відкриттям того, що больові рецептори у внутрішніх органах також збуджують і спинномозкові нейрони, які збуджуються при шкірних ушкодженнях. Після того, як мозок починає асоціювати збудження цих спинномозкових нейронів зі стимуляцією соматичних тканин в шкірі або м'язах, больові сигнали, що йдуть від внутрішніх органів, починають інтерпретуватися мозком як відбуваються від шкіри.


4.6. Фантомний біль

Фантомний біль в кінцівках - відчуття болю, що виникає в втраченої кінцівки або в кінцівки, яка не відчувається за допомогою звичайних відчуттів. Дане явище практично завжди пов'язане з випадками ампутацій та паралічу.

4.7. Невропатичний біль

Невропатичний біль ("невралгія") може з'явитися як результат пошкодження або захворювання самих нервових тканин (наприклад, зубний біль). Це може порушити можливість чутливих нервів передавати правильну інформацію таламусу (відділу проміжного мозку), і звідси мозок неправильно інтерпретує больові стимули, навіть якщо відсутні очевидні фізіологічні причини болю.

4.8. Психогенна біль

Психогенну біль діагностують у відсутність органічного захворювання або в тому випадку, коли останнє не може пояснити характер і вираженість больового синдрому. Психогенна біль завжди має хронічний характер і виникає на тлі психічних розладів: депресії, тривоги, іпохондрії, істерії, фобії. У значної частини хворих важливу роль відіграють психосоціальні фактори (незадоволеність роботою, прагнення отримати моральну або матеріальну вигоду). Особливо тісні зв'язки існують між хронічним болем і депресією.


4.9. Патологічна біль

Патологічна біль - змінене сприйняття больових імпульсів в результаті порушень в коркових і підкіркових відділах центральної нервової системи.

Порушення можуть виникати на будь-якому рівні ноцицептивної системи, а також при порушенні зв'язку між ноцицептивному висхідними структурами і антиноцицептивної системою [2].

5. Душевний біль

Душевний біль - це специфічне психічне переживання, не пов'язане з органічними або функціональними розладами. Найчастіше супроводжує депресії, душевного розладу. Частіше тривала і пов'язана з втратою близької людини.

6. Фізіологічна роль

Незважаючи на свою неприємність, біль є одним з головних компонентів захисної системи організму. Це найважливіший сигнал про пошкодження тканини і розвитку патологічного процесу, постійно діючий регулятор гомеостатичних реакцій, включаючи їх вищі поведінкові форми. Однак це не означає, що біль має тільки захисні властивості. За певних умов, зігравши свою інформаційну роль, біль сама стає частиною патологічного процесу, нерідко більш небезпечного, ніж викликало її пошкодження.

Згідно з однією гіпотезою, біль не є специфічним фізичним відчуттям, і не існує спеціальних рецепторів, що сприймають тільки болюче роздратування. Поява почуття болю може викликатися роздратуванням будь-яких типів рецепторів, якщо сила роздратування досить велика.

Відповідно до іншої точки зору, існують спеціальні больові рецептори, що характеризуються високим порогом сприйняття. Вони збуджуються тільки стимулами повреждающей інтенсивності. Всі больові рецептори не мають спеціалізованих закінчень. Вони присутні у вигляді вільних нервових закінчень. Існують механічні, термічні і хімічні больові рецептори. Вони розташовані в шкірі та у внутрішніх поверхнях, таких як окістя або суглобові поверхні. Глибоко розташовані внутрішні поверхні слабо пов'язані з больовими рецепторами, і тому відчуття хронічної, ниючий біль передаються, якщо тільки органічне ушкодження виникло безпосередньо в цій ділянці тіла.

Вважається, що больові рецептори не підлаштовуються під зовнішні стимули. Однак, в деяких випадках, активізація больових волокон стає надто сильною, як якщо б больові стимули продовжували поновлюватися, що призводить до стану, який називається підвищеною больовою чутливістю (гипералгезия). Насправді зустрічаються люди з різним порогом больової чутливості. І це може залежати від емоційних і суб'єктивних особливостей психіки людини.

Ноцицептивних нерви містять первинні волокна малого діаметра, що мають сенсорні закінчення в різних органах і тканинах. Їх сенсорні закінчення нагадують невеликі гіллясті кущі.

Два основні класи ноцицепторов, Aδ-, і C-волоконні, пропускають відповідно швидкі і повільні больові відчуття. Клас Aδ-міелінізірованних волокон (покритих тонким мієлінових покриттям) проводить сигнали зі швидкістю від 5 до 30 м / с і служить для пропускання сигналів швидкої болю. Цей тип болю відчувається за одну десяту частку секунди з моменту виникнення больового стимулу. Повільна біль, сигнали якої проходять через більш повільні, неміелінізірованние ("оголені") C-волокна, зі швидкістю від 0,5 до 2 м / с, - це ниючий, пульсуючий, пекучий біль. Хімічна біль (будь то отруєння через їжу, повітря, воду, накопичення в організмі залишків алкоголю, наркотиків, медичних препаратів або радіаційне зараження і т. д.) - це приклад повільної болю.


7. Інші точки зору

Вивчення болю в останні роки поширилося в різних областях від фармакології до психології та нейропсихіатрії. Неможливо було раніше навіть уявити, що фруктові мушки стануть використовуватися як об'єкт для фармакологічних досліджень болі. Деякі психіатри намагаються також використовувати біль для знаходження неврологічної "заміни" людському усвідомленню, оскільки біль має безліч суб'єктивних психологічних моментів крім чистої фізіології.

Цікаво, що мозок сам по собі позбавлений ноцицептивних тканин, і тому не може відчувати болю. Таким чином, головний біль ніяк не може виникати в самому мозку. Деякі припускають, що мембрана, що оточує мозок і спинний мозок, яка називається твердою мозковою оболонкою, забезпечена нервами з больовими рецепторами, і відбувається стимуляція цих дурального (відносяться до твердої мозкової оболонці) ноцицепторов, і вони, ймовірно, можуть бути залучені в "виробництво" головного болю.


8. Альтернативна медицина

Опитування, проведені Національним центром комплементарної та альтернативної медицини США (NCCAM), показали, що біль є звичайною причиною, по якій люди звертаються до комплементарної та альтернативної медицини ( англ. CAM ). Серед дорослих американців, які використовували К.А.М. в 2002 році, 16,8% бажали вилікувати біль у спині, 6,6% - шийні болю, 4,9% - артрити, 4,9% - суглобові болі, 3,1% - головний біль і 2,4% намагалися впоратися з періодично повторюваними болями.

Одна з таких альтернатив, традиційна китайська медицина, розглядає біль як закупорку енергії " Ци ", що нагадує опір в електричному ланцюзі, або як" застій крові ", що теоретично схоже на зневоднення, погіршується метаболізм організму. Встановлено, що традиційна китайська практика, акупунктура, більш ефективна при нетравматичний болях, ніж при болях, пов'язаних з травмами.

В останні десятиліття спостерігається тенденція попереджати або лікувати біль і хвороби, які створюють хворобливі відчуття, за допомогою правильного харчування. Цей підхід іноді полягає в прийомі біологічно активних добавок (БАД) і вітамінів у величезних кількостях, що з точки зору медицини розглядається як шкідлива спроба самолікування. У роботах Роберта Аткінса і Ерла Міндель багато уваги приділяється взаємозв'язку між діяльністю амінокислот і здоров'ям організму. Так, наприклад, вони стверджують, що незамінна амінокислота DL- фенілаланін сприяє виробленню ендорфінів і надає знеболюючий ефект, не викликає звикання. Але в будь-якому випадку вони закликають завжди радитися з лікарем.


9. Цікаві факти

  • Тварина голий землекоп практично невідчутно до болю. Клітини його шкіри позбавлені нейротрансмітера, відомого як " речовина P ", яке відповідає за передачу больових імпульсів в центральну нервову систему. Тож голі землекопи не відчувають порізів і опіків. Однак після ін'єкції нейротрансмітера больові відчуття на час з'являються [3].
  • Почуття заздрості і болі викликають активність в одному і тому ж регіоні мозку людини [4].

Примітки

  1. Міжнародна Асоціація з вивчення болю (IASP) - www.painstudy.ru / org / iasp.htm
  2. Антиноцицептивная система - medecinskayaencyclopedia.ru/index.php/fiziologia-cheloveka/63-antinociceptivnaya-sistema
  3. А. Шиндер. Тварина, що не почуває болю - 2000.net.ua/print? a = / paper/58363. 2000-Аспекти-Проблеми № 26 (420), 27 червня-3 липня 2008
  4. Учені знайшли в мозку зони заздрості і зловтіхи - www.membrana.ru/lenta/?9104