Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Виразка шлунка


Deep gastric ulcer.png

План:


Введення

Виразка шлунка ( лат. Ulcus gastrica ), Вона ж виразкова хвороба шлунка (ЯБЖ) - локальний дефект слизової оболонки шлунка (іноді із захопленням підслизового шару), що утворюється під дією кислоти, пепсину та жовчі і викликає на цій ділянці трофічні порушення. Секреція кислоти в шлунку при цьому зазвичай не збільшується.

Виразкова хвороба характеризується рецидивуючим перебігом, тобто чергуванням періодів загострень (частіше навесні або восени) і періодів ремісії. На відміну від ерозії (поверхневого дефекту слизової), виразка загоюється з утворенням рубця.


1. Класифікація

Назва [1] Код МКХ-10
Виразка шлунка гостра з кровотечею K 25.0 25.0
Виразка шлунка гостра з проривом K 25.1 25.1
Виразка шлунка гостра з кровотечею і проривом K 25.2 25.2
Виразка шлунка гостра без кровотечі і прориву K 25.3 25.3
Виразка шлунка хронічна або неуточнена з кровотечею K 25.4 25.4
Виразка шлунка хронічна або неуточнена з проривом K 25.5 25.5
Виразка шлунка хронічна або неуточнена з кровотечею та проривом K 25.6 25.6
Виразка шлунка хронічна без кровотечі і прориву K 25.7 25.7
Виразка шлунка не уточнена як гостра або хронічна без кровотечі або прориву K 25.9 25.9

2. Етіопатогенез

Схематичне зображення патогенезу виразки шлунка: 1. H.pylori проникає через шар слизу в шлунку господаря і прикріплюється до епітеліальних клітин; 2. Бактерії каталізують перетворення сечовини в аміак, нейтралізуючи кислотне середовище шлунку, 3. Розмножуються, мігрують і утворюють інфекційний центр, 4. У результаті руйнування слизової, запалення і смерті клітин епітелію утворюються ізьязвленія шлунка

Нормальне функціонування слизової оболонки шлунка протікає в умовах впливу на слизову двох груп чинників:

1) захисних факторів

2) агресивних, руйнівних чинників.

До факторів 1-ї групи відносяться: слиз, що виробляється слизовою оболонкою шлунка, дана слиз перешкоджає зворотної дифузії протонів до слизової.

До факторів 2-ї групи відносяться: шлунковий сік (що містить соляну кислоту і пепсин - фермент, який здійснює переварювання білкових сполук), що є агресивним агентом для клітин і інфекційний чинник - мікроб Хелікобактер - Helicobacter pylori (у разі інфікування їм). Виникнення виразкового дефекту відбувається, коли руйнівна дія на слизову шлунка агресивних факторів починає переважати над дією захисних факторів. Не менше 80% виразкових уражень шлунка пов'язані з інфікуванням мікроорганізмом Helicobacter pylori, спіралевидної ацедофільной бактерією, яка живе в кислому вмісті шлунка і в його слизовій оболонці. Однак лише 20% інфікованих носіїв Helicobacter pylori хворіють клінічно вираженою виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки або гастритом з підвищеною кислотністю. Причини того, що захворює менша частина інфікованих цим мікроорганізмом, не зрозумілі: по-видимому, має значення стан загального та місцевого імунітету, неспецифічні захисні фактори слизової шлунка (секреція бікарбонатів, захисної слизу), вихідна (до зараження) кислотність і ферментативна активність шлункового вмісту і т. д.

Виразкові ураження шлунка можуть також викликатися або посилюватися аспірином та іншими НПВС (найбільш відомі представники цієї групи: ібупрофен, ібуметін, диклофенак), глюкокортикоїдами, резерпіном, цитостатичними препаратами, рідше - антагоністами мінералокортикоїдів (зокрема спіронолактоном).

Виникненню виразки шлунка сприяють також куріння, зловживання алкоголем (особливо міцними спиртними напоями), кави та іншими кофеїн - містять напоями, нервово-психічне перенапруження, стреси, депресія, тривожні стани (так звана "стресова виразка"), гострі болі при важких травмах, опіках, що супроводжуються розвитком травматичного шоку (так звана "шокова виразка"), безсистемне харчування, харчування всухом'ятку, зловживання напівфабрикатами і концентратами, прянощами, кислої, гострої, перченої, солоної, копченої, смаженої, занадто гарячою, дуже холодною або іншим чином термічно, хімічно або механічно дратує їжею, газованими напоями. У частини хворих загострення симптоматики викликає також вживання великих кількостей солодкого або здоби, мабуть, внаслідок підвищення секреції інсуліну і супутнього підвищення кислотності і секреції пепсину.


3. Клінічні прояви виразкової хвороби

Симптоми виразкової хвороби залежать від розташування виразки, тривалості хвороби, індивідуальної чутливості хворого до болю.

Біль в епігастральній ділянці є основним симптомом виразки. При локалізації виразки в шлунку болі, як правило, виникають після їжі, при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці, навпаки, виникають так звані "голодні болі" при яких біль виникає натщесерце, а прийняття їжі приносить полегшення болю.

Іншими симптомами виразкової хвороби можуть бути:


4. Діагностика

Клінічний аналіз крові при не ускладненому перебігу виразкової хвороби найчастіше залишається без істотних змін. Іноді відзначається незначне підвищення вмісту гемоглобіну і еритроцитів, але може виявлятися і анемія, яка свідчить про явних чи прихованих кровотечах. Лейкоцитоз і прискорення ШОЕ зустрічаються при ускладнених формах виразкової хвороби.

  • Аналіз калу на приховану кров.

При виразках тіла шлунка та субкардіального відділу зазвичай відзначаються нормальні або знижені показники кислотної продукції.

При рентгенологічному дослідженні з подвійним тугим контрастуванням барієм, виявляється пряма ознака виразкової хвороби - "ніша" на контурі або на рельєфі слизової оболонки і непрямі ознаки захворювання.

Найбільш інформативним у діагностиці виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки є ендоскопічне дослідження, яке візуально підтверджує наявність виразкового дефекту, дозволяє уточнити його локалізацію, глибину, форму, розміри, дозволяє оцінити стан дна і країв виразки, виявити супутні зміни слизової оболонки. При проведенні ендоскопічного дослідження є можливість зробити прицільну біопсію - "відщипування" шматочка тканини з країв або дна виразкового дефекту за допомогою спеціального інструментарію. Отриманий таким чином біоптат (шматочок тканини) направляється на гістологічне дослідження, яке дозволяє виявити можливу ракову природу виявленого виразкового дефекту (виразкова форма раку шлунка).

  • Біопсія з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Дане дослідження дає можливість виключити злоякісний характер виразкового ураження.

  • Дослідження наявності у слизовій оболонці шлунка Helicobacter pylori.



5. Лікування

Доброякісне виразками антрального відділу шлунка.

Вже більше 10-ти років основою терапії є ерадикація Helicobacter pylori у разі її виявлення. Стан хворого може поліпшитися після прийому антацидних лікарських препаратів, проте більшість виразок лікується за допомогою антисекреторних лікарських речовин [2]. Придушення секреції соляної кислоти в шлунку за допомогою лікарських препаратів призводить до зниження кислотності шлункового соку. Доза антисекреторних засобів підбиралася завжди індивідуально, тому що неадекватна кількість препарату в одному випадку призводить до неефективної терапії та тривалого існування виразки (як відомо, чим довше виразковий дефект залишався відкритим, тим більша ймовірність розвитку ускладнень, при рубцювання виникають більш сильні деформації, ризик малігнізації країв і дна виразки дуже істотно підвищується), в іншому випадку (передозування) - до глибокого і тривалого придушення секреторної функції шлунка і, як наслідок, посилення процесів бродіння, порушення нормального травлення і зміни мікрофлори ( дисбактеріозу).


6. Прогноз

Прогноз захворювання умовно сприятливий, при адекватному своєчасному лікуванні якість життя не страждає, працездатність повністю відновлюється. Однак можливий розвиток ряду загрозливих для життя ускладнень, таких як кровотеча з виразкового дефекту, або прорив виразки, і як наслідок розвиток перитоніту.

Примітки

  1. Міжнародна класифікація хвороб МКБ-10. Електронна версія. - www.mkb10.ru/?class=11&bloc=112. mkb10.ru.
  2. Івашкін В. Т. та ін Рекомендації з діагностики та лікування виразкової хвороби - www.gastroscan.ru / jazv.htm. Методичний посібник для лікарів. М. 2002.

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Виразка
Проривна виразка
Виразка дванадцятипалої кишки
Рак шлунка
Пухлини шлунка
Промивання шлунка
Воротар шлунка
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru