Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Відмороження


Frostbitten hands.jpg

План:


Введення

Відмороження, або обмороження ( лат. congelatio ) - Пошкодження тканин організму під впливом холоду. Нерідко супроводжується загальним переохолодженням організму і особливо часто зачіпає такі частини тіла, як вушні раковини, ніс, недостатньо захищені кінцівки, перш за все пальці рук і ніг. Відрізняється від "холодних опіків ", що виникають в результаті прямого контакту з вкрай холодними речовинами, такими як сухий лід або рідкий азот. Найчастіше відмороження виникають в холодний зимовий час при температурі навколишнього середовища нижче -20-10 C. При тривалому перебуванні поза приміщенням, особливо при високій вологості та сильному вітрі, відмороження можна отримати восени і навесні при температурі повітря вище нуля [1].


1. Основні відомості

Етіологія. До відмороження на морозі приводять тісний і вологий одяг і взуття, фізична перевтома, голод, вимушене тривале нерухоме і незручне становище, що передує холодова травма, ослаблення організму в результаті перенесених захворювань, пітливість ніг, хронічні захворювання судин нижніх кінцівок і серцево-судинної системи, важкі механічні пошкодження з крововтратою, куріння і пр. Статистика свідчить, що досить часто, важкі відмороження, що призвели до ампутації кінцівок, відбуваються в стані сильного алкогольного сп'яніння. Патогенез. Під впливом холоду в тканинах відбуваються складні зміни, характер яких залежить від рівня і тривалості зниження температури. При дії температури нижче -30 C основне значення при відмороженні має шкідливу дію холоду безпосередньо на тканини, і відбувається загибель клітин. При дії температури до -10 - -20 C, при якому настає більшість відморожень, провідне значення мають судинні зміни у вигляді спазму найдрібніших кровоносних судин. В результаті сповільнюється кровотік, припиняється дія тканинних ферментів, значно знижується надходження кисню до тканин. [2]


2. Класифікація

Відмороження рук другого ступеня

Існує кілька класифікацій відморожень за різними принципами. [3]

2.1. Загальна класифікація поразки низькими температурами

  • Гостре ураження холодом
  • Замерзання (ураження внутрішніх органів, і систем організму)
  • Відмороження (розвиток місцевих некрозів з великими вторинними змінами)
  • Хронічне ураження холодом
  • Холодовий нейроваскуліт
  • Ознобленіе

Розрізняють легку, середню і важку ступені загального охолодження. [4]

  • Легкий ступінь: температура тіла 32-34 C. Шкірні покриви бліді або помірно синюшні, з'являються "гусяча шкіра", озноб, утруднення мови. Пульс уповільнюється до 60-66 ударів на хвилину. Артеріальний тиск нормально або кілька підвищено. Дихання не порушено. Можливі відмороження I-II ступеня.
  • Середня ступінь: температура тіла 29-32 C, характерні різка сонливість, пригнічення свідомості, безглуздий погляд. Шкірні покриви бліді, синюшні, іноді з мармуровою забарвленням, холодні на дотик. Пульс уповільнюється до 50-60 ударів за хвилину, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижений незначно. Дихання рідке - до 8-12 в хвилину, поверхневе. Можливі відмороження обличчя і кінцівок I-IV ступеня.
  • Важка ступінь: температура тіла нижче 31 C. Свідомість відсутня, спостерігаються судоми, блювота. Шкірні покриви бліді, синюшні, холодні на дотик. Пульс уповільнюється до 36 ударів за хвилину, слабкого наповнення, має місце виражене зниження артеріального тиску. Дихання рідке, поверхневе - до 3-4 на хвилину. Спостерігаються важкі і поширені відмороження аж до заледеніння.

Окремо виділяють імерсіонное обмороження (траншейна стопа): поразка стоп при тривалому впливі холоду і вогкості. Виникає при температурі вище 0 C. Вперше описана в період 1-ої світової війни 1914-1918 у солдатів при тривалому перебуванні їх у сирих траншеях. У легких випадках з'являються хворобливе оніміння, набряклість, почервоніння шкіри стоп; в випадках середньої тяжкості - серозно-кров'янисті бульбашки; при тяжкій формі - омертвіння глибоких тканин з приєднанням інфекції, можливий розвиток мокрою гангрени.


2.2. За механізмом розвитку обмороження

  • Від дії холодного повітря
  • Контактні відмороження

2.3. За глибиною ураження тканин

  • Відмороження I ступеня (найбільш легке) зазвичай наступає при нетривалому впливі холоду. Уражена ділянка шкіри блідий, після зігрівання почервонілий, в деяких випадках має багряно-червоний відтінок; розвивається набряк. Змертвіння шкіри не виникає. До кінця тижня після відмороження іноді спостерігається незначне лущення шкіри. Повне одужання наступає до 5 - 7 дня після відмороження. Перші ознаки такого обмороження - відчуття печіння, поколювання з подальшим онімінням ураженої ділянки. Потім з'являються шкірний свербіж і болі, які можуть бути і незначними, і різко вираженими.
  • Відмороження II ступеня виникає при більш тривалому впливі холоду. У початковому періоді є збліднення, похолодання, втрата чутливості, але ці явища спостерігаються при всіх ступенях відмороження. Тому найбільш характерна ознака - освіта в перші дні після травми бульбашок, наповнених прозорим вмістом. Повне відновлення цілісності шкірного покриву відбувається протягом 1 - 2 тижнів, грануляції та рубці не утворюються. При відмороженні II ступеня після зігрівання болю інтенсивніше й тривалішою, ніж при відмороженні I ступеня, турбують шкірний свербіж, печіння.
  • Відмороження III ступеня тривалість періоду холодового впливу і зниження температури в тканинах збільшується. Утворені в початковому періоді бульбашки наповнені кров'янисті вмістом, дно їх синьо-червоне, нечутливе до подразнень. Відбувається загибель всіх елементів шкіри з розвитком в результаті відмороження грануляцій і рубців. Зійшли нігті знов не відростають або виростають деформованими. Відторгнення відмерлих тканин закінчується на 2 - 3-му тижні, після чого настає рубцювання, яке триває до 1 місяця. Інтенсивність і тривалість больових відчуттів більш виражена, ніж при відмороженні II ступеня.
  • Відмороження IV ступеня виникає при тривалому впливі холоду, зниження температури в тканинах при ньому найбільше. Воно нерідко поєднується з відмороженням III і навіть II ступеня. Омертвевают всі верстви м'яких тканин, нерідко уражаються кістки та суглоби. Пошкоджена ділянка кінцівки різко синюшний, іноді з мармуровою забарвленням. Набряк розвивається відразу після зігрівання і швидко збільшується. Температура шкіри значно нижче, ніж на навколишніх ділянка відмороження тканинах. Бульбашки розвиваються у менш відморожених ділянках, де є відмороження III-II ступеня. Відсутність пухирів при розвиненому значно набряку, втрата чутливості свідчать про відмороженні IV ступеня.

В умовах тривалого перебування при низькій температурі повітря можливі не тільки місцеві ураження, але і загальне охолодження організму. Під загальним охолодженням організму слід розуміти стан, який виникає при зниженні температури тіла нижче 34 C.

Настання загального охолодження сприяють ті ж фактори, що і при відмороженні: висока вологість повітря, відвологлі одяг, сильний вітер, фізична перевтома, психічна травма, перенесені захворювання і травми.


3. Етіологія

Безпосередньою причиною відморожень є дія низької температури на організм людини. Людський організм має систему терморегуляції перешкоджає термічного ураження тканин, але при дії ряду зовнішніх факторів, ефективність терморегуляції знижується, і виникають відмороження. Ці фактори можна розділити на такі основні групи. [5] [6]

Погодні умови Виникненню відморожень сприяють вологість і вітер. Найчастіше виникнення подібних травм можливо при позитивній температурі повітря, при сильному вітрі і високої вологості. Вітер і висока вологість підсилюють тепловіддачу, знижують термоизолирующие властивості одягу і взуття. [5]

Стан теплоізоляції кінцівки Тісне взуття, тривала нерухомість, необхідність постійного утримання в руках будь-якого предмета, знижують ефективність мікроциркуляції, і як наслідок сприяють виникненню холодових уражень. [5]

Загальний стан організму Ослаблений організм виробляє менше тепла і як наслідок більш схильний холодової травми. Причинами призводять підвищення уразливості людини до холоду найрізноманітніші. Найбільш поширені - це травми, крововтрата, нестача їжі, втому і стрес. [5]

Різні порушення кровопостачання Розвитку відморожень багато в чому сприяють облітеріруюшіе захворювання кінцівок, різні системні захворювання вражають капіляри, і більш великі судини. Так само до отмораженію більш схильні тканини з низькою васкуалізаціей, наприклад рубцева тканина. [5]


4. Патогенез

Умовно можна виділити 2 великі групи причин формування некрозів при відмороженнях. Це місцеві та системні чинники. [4]

4.1. Місцеві фактори

Виділяють дві причини загибелі клітин у вогнищі відмороження. Першою причиною є безпосереднє травмуючий дію холоду. Другою причиною є порушення обмінних процесів в тканинах і органах у зв'язку з зниженням їх температури. Безпосереднє холодовий ураження тканин зустрічається відносно рідко при контактних відмороженнях. Найбільш часто до загибелі клітин призводять метаболічні зміни. Так наприклад при температурі в +8 С гемоглобін перестає віддавати кисень органам і тканинам. У результаті в охолоджених ділянках тіла починає наростати ішемія. У патогенезі місцевих уражень провідну роль відіграють саме порушення мікроциркуляції. Тканини залишаються без адекватного постачання киснем і живильними речовинами в результаті чого розвивається масування загибель клітин, що і призводить до виникнення вогнищ некрозу. [4]


4.2. Системні фактори

Системні вражаючі фактори умовно можна розділити на 2 групи. Перша - це всмоктування в кров продуктів аутолізу клітин при некрозі вогнищ відмороження. Загалом клініка і патогенез аналогічний опікової хвороби. До другої групи відноситься загальне охолодження організму. Даний фактор починає діяти при температурі тіла нижче +34 С . Уповільнюються всі обмінні процеси, порушується метаболізм. У зв'язку з гіпотермії процес вмирання при загальному переохолодженні має ряд характерних особливостей. [4]

  • Потреба тканин в кисні знижена, у зв'язку з чим процес вмирання значно розтягнутий у часі.
  • При зігріванні виявляється яскраво виражена "киснева заборгованість тканин", у зв'язку з чим можливе різке наростання гіпоксії і погіршення стану хворого.
  • Перехід у стан клінічної смерті спостерігається при температурі +24 С в зв'язку з порушенням роботи дихального центру в довгастому мозку.
  • Тривалість клінічної смерті, при якій можлива успішна реанімація хворого, перевищує звичайні 5-6 хвилин.

5. Перша допомога при відмороженнях

Question book-4.svg
У цьому розділі не вистачає посилань на джерела інформації.
Інформація повинна бути проверяема, інакше вона може бути поставлена ​​під сумнів і вилучена.
Ви можете відредагувати цю статтю, додавши посилання на авторитетні джерела.
Ця позначка стоїть на статті з 12 травня 2011

Дії при наданні першої медичної допомоги відрізняються в залежності від ступеня відмороження, наявності загального охолодження організму, віку і супутніх захворювань.

Перша допомога полягає у припиненні охолодження, зігріванні кінцівки, відновлення кровообігу в уражених холодом тканинах і попередження розвитку інфекції. Перше, що треба зробити при ознаках відмороження - доставити постраждалого до найближчого теплого приміщення, зняти промерзлу взуття, шкарпетки, рукавички. Одночасно з проведенням заходів першої допомоги необхідно терміново викликати лікаря, швидку допомогу для надання лікарської допомоги.

При відмороженні I ступеня охолоджені ділянки слід зігріти до почервоніння теплими руками, легким масажем, розтираннями вовняною тканиною, диханням, а потім накласти ватно-марлеву пов'язку.

При відмороженні II-IV ступеню швидке зігрівання, масаж або розтирання робити не слід. Накладіть на уражену поверхню теплоізолюючу пов'язку (шар марлі, товстий шар вати, знов шар марлі, а зверху клейонку або прогумовану тканину). Уражені кінцівки фіксують за допомогою підручних засобів (дощечка, шматок фанери, щільний картон), накладаючи і прібінтовивая їх поверх пов'язки. Як теплоізолюючого матеріалу можна використовувати ватники, фуфайки, вовняну тканину тощо

Потерпілим дають гаряче питво, гарячу їжу, невелику кількість алкоголю, за таблетці аспірину, анальгіну, по 2 таблетки "Но-шпа" і папаверину.

Не рекомендується розтирати хворих снігом, тому що кровоносні судини кистей і стоп дуже крихкі і тому можливо їх пошкодження, а виникаючі мікроссадіни на шкірі сприяють внесення інфекції. Не можна використовувати швидке відігрівання відморожених кінцівок біля багаття, безконтрольно застосовувати грілки та інші джерела тепла, оскільки це погіршує перебіг обмороження. Неприйнятна і неефективний варіант першої допомоги - втирання масел, жиру, розтирання спиртом тканин при глибокому відмороженні.

При загальному охолодженні легкого ступеня достатньо ефективним методом є зігрівання постраждалого в теплій ванні при початковій температурі води 24 С, яку підвищують до нормальної температури тіла.

При середній і тяжкого ступеня загального охолодження з порушенням дихання та кровообігу потерпілого необхідно якомога швидше доставити до лікарні.


6. Медична сортування постраждалих

Медична сортування є необхідним заходом при масовому надходженні постраждалих. За принципом потреби в медичній допомозі можна розділити потерпілих на 4 групи.

  1. Потребують негайної кваліфікованої медичної допомоги (у разі не надання з високою ймовірністю можливий летальний результат)
  2. Надання кваліфікованої медичної допомоги може бути відстрочено (ненадання допомоги може призвести до розвитку ускладнень у подальшому)
  3. Не потребують негайної кваліфікованої медичної допомоги (надання кваліфікованої допомоги може бути відстрочено, без істотної шкоди для здоров'я потерпілого.)
  4. Термінальні і агонірующіе (летальний результат в 60% випадків)

У разі масового надходження постраждалих, медична допомога їм надається, згідно з порядком розташування груп в списку. [7]


7. Лікування

7.1. Перша лікарська допомога

Question book-4.svg
У цьому розділі не вистачає посилань на джерела інформації.
Інформація повинна бути проверяема, інакше вона може бути поставлена ​​під сумнів і вилучена.
Ви можете відредагувати цю статтю, додавши посилання на авторитетні джерела.
Ця позначка стоїть на статті з 12 травня 2011

При відмороженні пальців, вушних раковин або інших частин тіла слід вжити таких заходів:

  • Сховатися від холоду.
  • Зігріти руки, сховавши їх під пахвами. Якщо відмороження порушені ніс, вуха або ділянки обличчя, зігріти ці місця, прикривши їх руками в сухих теплих рукавичках.
  • Не терти пошкоджені місця. Ніколи не розтирати відморожені ділянки шкіри снігом.
  • Якщо є ризик повторного відмороження, не допускайте відтавання вже постраждалих ділянок. Якщо вони вже відтанули, укутайте їх так, щоб вони не могли знов замерзнути.
  • Якщо при зігріванні відморожених ділянок чутливість у них не відновлюється, зверніться за невідкладною медичною допомогою. Якщо професійна допомога найближчим часом недоступна, зігрівайте сильно відморожені кисті або стопи в теплій (не гарячою!) Воді. Інші постраждалі ділянки (ніс, щоки, вушні раковини) можна зігрівати, приклавши до них теплі долоні або підігріті шматки тканини.

7.2. Кваліфікована медична допомога

Заготівля розділу
Цей розділ не завершений.
Ви допоможете проекту, виправивши і доповнивши його.

8. Реабілітація

Заготівля розділу
Цей розділ не завершений.
Ви допоможете проекту, виправивши і доповнивши його.

9. Профілактика переохолодження та відмороження

Question book-4.svg
У цьому розділі не вистачає посилань на джерела інформації.
Інформація повинна бути проверяема, інакше вона може бути поставлена ​​під сумнів і вилучена.
Ви можете відредагувати цю статтю, додавши посилання на авторитетні джерела.
Ця позначка стоїть на статті з 12 травня 2011

Є кілька простих правил, які дозволять вам уникнути переохолодження та відмороження на сильному морозі: Не пийте спиртного - алкогольне сп'яніння (втім, як і будь-яке інше) насправді викликає велику втрату тепла (у зв'язку з розширенням периферичних судин), в той же час викликаючи ілюзію зігрівання. Додатковим фактором є неможливість сконцентрувати увагу на ознаках відмороження. Не паліть на морозі - паління зменшує периферійну циркуляцію крові, і таким чином робить кінцівки більш уразливими. Носіть вільний одяг - це сприяє нормальній циркуляції крові. Одягайтеся як "капуста" - при цьому між шарами одягу завжди є прошарку повітря, відмінно утримують тепло. Верхній одяг обов'язково повинна бути непромокаючої. Тісне взуття, відсутність устілки, сирі брудні шкарпетки часто служать основною передумовою для появи потертостей і відмороження. Особливу увагу приділяти взуття необхідно тим, у кого часто потіють ноги. У чоботи потрібно покласти теплі устілки, а замість бавовняних шкарпеток одягти вовняні - вони вбирають вологу, залишаючи ноги сухими.

Не виходьте на мороз без рукавиць, шапки і шарфи. Кращий варіант - рукавиці з вологовідштовхувальним і непродуваемой тканини з хутром всередині. Рукавички ж з натуральних матеріалів хоч і зручні, але від морозу не рятують. Щоки і підборіддя можна захистити шарфом. У вітряну холодну погоду перед виходом на вулицю відкриті ділянки тіла змажте спеціальним кремом. Не носіть на морозі металевих (у тому числі золотих, срібних) прикрас - кілець, сережок і т. д. По-перше, метал остигає набагато швидше тіла до низьких температур, внаслідок чого можливе "прилипання" до шкіри з больовими відчуттями і холодовими травмами . По-друге, кільця на пальцях затрудняють нормальну циркуляцію крові. Взагалі на морозі намагайтеся уникати контакту голої шкіри з металом. Користуйтеся допомогою друга - слідкуйте за обличчям одного, особливо за вухами, носом і щоками, за якими помітними змінами в кольорі, а він чи вона будуть слідкувати за вашими.

Не дозволяйте відморожені місця знову замерзнути - це викличе куди більш значні пошкодження шкіри. Не знімайте на морозі взуття з відморожених кінцівок - вони розпухнуть, і ви не зможете знову надіти взуття. Необхідно якомога швидше дійти до теплого приміщення. Якщо замерзли руки - спробуйте відігріти їх під пахвами.

Повернувшись додому після тривалої прогулянки по морозу, обов'язково впевніться у відсутності відморожень кінцівок, спини, вух, носа і т. д. пущене на самоплив відмороження може призвести до гангрени та подальшої втрати кінцівки. Як тільки на прогулянці ви відчули переохолодження або замерзання кінцівок, необхідно якомога швидше зайти в будь тепле місце - магазин, кафе, під'їзду - для зігрівання та огляду потенційно уразливих для відмороження місць.

Якщо у вас заглохла машина далеко від населеного пункту або в незнайомій для вас місцевості, краще залишатися в машині, викликати допомогу по телефону або чекати, поки по дорозі пройде інший автомобіль.

Ховайтеся від вітру - ймовірність відмороження на вітрі значно вище. Не мочіть шкіру - вода проводить тепло значно краще повітря. Не виходьте на мороз із вологим волоссям після душу. Мокрий одяг і взуття (наприклад, людина впала у воду) необхідно зняти, витерти воду, при можливості надіти суху і якомога швидше доставити людину в тепло. У лісі необхідно розпалити багаття, роздягнутися і висушити одяг, протягом цього часу енергійно роблячи фізичні вправи і гріючись біля вогню.

Буває корисно на тривалу прогулянку на морозі захопити з собою пару змінних шкарпеток, рукавиць та термос із гарячим чаєм. Перед виходом на мороз треба поїсти - вам може знадобитися енергія.

Слід враховувати, що у дітей теплорегуляции організму ще не повністю настроєна, а у літніх людей і при деяких хворобах ця функція буває порушена. Ці категорії більш схильні переохолодження та відмороження, і це слід враховувати при плануванні прогулянки. Відпускаючи дитину гуляти в мороз на вулиці, пам'ятайте, що йому бажано кожні 15-20 хвилин повертатися в тепло і зігріватися.


10. Прогноз

Заготівля розділу
Цей розділ не завершений.
Ви допоможете проекту, виправивши і доповнивши його.

Результат захворювання значно відрізняється в залежності від важкості ураження, і своєчасності медичної допомоги. Якщо при легких ступенях відморожень прогноз умовно сприятливий і працездатність повністю відновлюється (у 13% випадків відновлюється частково), то при важких травмах холодових можлива втрата кінцівки, інвалідизація, а в деяких випадках і летальний результат.


Примітки

  1. Пошкодження від дії низької температури. Ушкоджує. - .
  2. Відмороження. Довідник першої медичної допомоги. - www.allsafety.ru / first_aid / frostbite.htm
  3. Петров С. В. Общая хірургія: Підручник для вузів - 2-е вид. - 2004. - С. 614-616. - 768 с. - ISBN 5-318-00564-0.
  4. 1 2 3 4 * Петров С. В. Общая хірургія: Підручник для вузів - 2-е вид. - 2004. - С. 612-614. - 768 с. - ISBN 5-318-00564-0.
  5. 1 2 3 4 5 Петров С. В. Указ. соч - С. 611-612.
  6. Обмороження причини, лікування. - www.doctor74.ru/mainarticles?article=241
  7. Медицина катастроф. Сортування постраждалих. - selen11.narod.ru/triage.htm

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru