Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Героїн


Героїн: хімічна формула

План:


Введення

Героїн - диацетилморфин, 3,6 - діацетільное похідне морфіну, або діаморфін (по BAN (англ.): diamorphine) - напівсинтетичний опіоїдний наркотик, наприкінці XIX століття - початку XX застосовувався як лікарський засіб. Героїн є речовина з хімічною формулою C 21 H 23 N O 5, найчастіше використовується у вигляді підстави або гідрохлориду діацетілморфіна. В даний час велика частина опіоїдних наркоманів вживає саме героїн, це пов'язано з його вираженим наркотичним дією, відносною дешевизною і швидко розвивається фізичної та психологічної залежністю. [1]

Згідно з даними, представленими у доповіді [2] Управління ООН з наркотиків і злочинності (UNODC) "Наркоманія, злочинність і заколотники. Транснаціональна загроза афганського опію" - на 2009 рік Росія займає перше місце в світі за кількістю споживаного героїну. В середньому в рік в країні споживається близько 80 тонн препарату, що становить 20% від споживаного в світі кількості героїну. В результаті дій влади затримується лише 4% з надходить в країну речовини [3].


1. Історія

Флакон байеровского героїну

Диацетилморфин був вперше синтезований в 1874 Алдер Райтом, англійським хіміком, які працювали в медичній школі при госпіталі Св. Марії в Лондоні. [4]

В якості лікарського засобу від кашлю диацетилморфин розроблявся німецьким хіміком Феліксом Хоффманном і був випущений німецькою фармацевтичною компанією Bayer AG в 1898 під торговою маркою "героїн". Вважається, що назва "героїн" походить від слова heroic - "Героїчний". [5] Препарат продавався як заспокійливе при кашлі і як не викликає звикання заміна морфію (морфіну). Цьому сприяло те, що героїн викликає відносно спокійну ейфорію з мінімальними відхиленнями в поведінці і інтелекті (за умови його недовгого використання). З 1898 по 1910 героїн продавався як заміна морфіну і ліки від кашлю для дітей. Пізніше було виявлено, що героїн перетворюється на морфін в печінці. [6]

Протягом ряду років лікарі не помічали небезпеку використання героїну. В кінцевому рахунку було виявлено, що деякі пацієнти вживали велику кількість героіносодержащіх коштів від кашлю. В 1913 "Bayer" призупинив виробництво героїну. В США всебічний контроль використання опіатів був встановлений в 1914 Актом про податок на наркотики (англ.). Він дозволяв використання героїну тільки в медичних цілях. В 1924 федеральний закон США зробив будь-яке використання героїну незаконним. [6] У світі ж з 1925 по 1930 роки було продано 34 тонни препарату.

З 1920 по 1930 роки героїн в ряді країн застосовувався для замісної терапії для хворих, що страждають морфінової та кокаїнової наркоманії. [7] У німецьких ( ФРН) аптеках героїн можна було купити до 1971. [5] [8]

В даний час жодна фірма світу не виробляє і не продає героїн як лікарський засіб [6] - легально він виробляється і продається тільки для дослідницьких цілей або використання в паліативному лікуванні (для полегшення страждань хворого) і в дуже невеликих кількостях такими, наприклад, хімічними корпораціями, як Sigma-Aldrich. Зокрема, в каталозі "Fluka" (компанія, що входить у вищезгадану корпорацію) вартість 25 мг героїну становить 270 євро (каталог за 2011) [9].


2. Фізико-хімічні властивості

Героїн різного ступеня очищення.

Чисте речовина - білий кристалічний порошок. Неочищений продукт - гіркуватий, сірувато- коричневий порошок у вигляді дрібних кристаликів з неприємним запахом. [10]

Температура плавлення: 170 C. Розчинність:

  • у воді: 0,058 г/100 г (20 C);
  • в діетиловому ефірі: 1,4 г/100 г (20 C);
  • в етанолі: 4 г/100 г (20 C).

Ацетилювання, пов'язане із заміщенням гідрофільних гідроксильних груп на гідрофобні ацетильним групи, призводить до того, що героїн гірше морфіну розчиняється у воді, але краще - у вуглеводнях. [10]


3. Синтез

Схема реакцій ацетилювання морфіну: [11]

Heroin.svg Heroin2.svg

Сировиною для промислового або лабораторного синтезу героїну є морфін. Ацетилювання оцтовим ангідридом або ацетілхлорідом відбувається при нагріванні. Реакція оборотна, тому для усунення рівноваги використовується значний надлишок оцтового ангідриду в порівнянні зі стехіометричним кількістю. У великому надлишку ацетілхлоріда немає необхідності, оскільки в цьому випадку утворюється хлороводень частково зв'язується основним азотом морфінанового ядра, а частково видаляється із суміші у вигляді газу, що зміщує рівновагу практично без остачі в бік утворення діацетільного похідного. Отриманий ацетат або гідрохлорид діацетілморфіна переводять у підставу і очищають шляхом перекристалізації з безводного етилового спирту з додаванням активованого вугілля.

Вихід продукту реакції становить до 95,5%. [11]

Ацетилируют реагенти входять до списку прекурсорів наркотичних засобів і їх обіг в багатьох країнах обмежений і контролюється відповідно до законодавства і міжнародних договорів. [12]

Крім повноцінного синтезу з адекватною очищенням одержані продуктів, героїн часто намагаються синтезувати особи, які не мають необхідного обладнання і використовують інгредієнти сумнівної якості. Наприклад, при кустарному синтезі героїну може використовуватися не морфін, а опій-сирець, макова соломка та аналогічні напівфабрикати, в яких баластні речовини складають від 50% маси. В результаті переробки таких матеріалів виходить чорна або коричнева смолянистих маса з низьким вмістом діацетілморфіна і великою кількістю домішок, що утворюються в ході реакцій, зі слабко передбачуваними побічними ефектами.


4. Механізм дії

При пероральному прийомі диацетилморфин, потрапивши в систему кровообігу людини, швидко перетворюється в печінці в морфін. Однак при ін'єкціях героїн, який відрізняється більшою ліпофільність, ніж морфін, швидко проникає в мозок через гематоенцефалічний бар'єр, а потім в мозку перетворюється в 6-моноацетілморфін (6-МАМ) і морфін.

Механізм дії героїну багато в чому визначається профілем дії морфіну як типового (еталонного) опиоида, що володіє високою спорідненістю [13] до μ1-і μ2-опіатних рецепторів. Сам диацетилморфин має порівняно низьку спорідненість μ-опіатних рецепторів. Однак при внутрішньовенному введенні, на відміну від гідроморфіна і оксіморфіна, диацетилморфин викликає більш сильний викид гістаміну, викликаючи більш виражене відчуття "підйому", а в деяких випадках також відчуття свербіння.

μ-опіоїдні рецептори у ссавців є в головному і спинному мозку, а також в кишечнику. У головному мозку вони зосереджені в сірій речовині середнього мозку навколо Сільвієвій водопроводу, в нюхових цибулинах, прилежащем ядрі, деяких шарах кори кінцевого мозку, а також в деяких ядрах мигдалини і нейронах солитарного тракту. В основному вони розташовані пресинаптичних. Вони являють собою метаботропние GPCR -рецептори - рецептори, пов'язані з G-білками, які в нормі активуються ендорфінами. Ендорфіни є частиною протибольовий системи, покликаної контролювати рівень больових відчуттів. Метаболіти героїну зв'язуються з опіоїдними рецепторами. Вони можуть викликати зміни в збудливості нейронів, стимулюючи пресинаптичне виділення гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Хоча ГАМК - гальмові медіатор, кінцевий ефект залежить від відділу нервової системи та стану постсинаптичних нейронів. Крім того, у разі μ-опіоїдних рецепторів він залежить від конкретного агоніста.

Всі опіати, в тому числі і героїн, мають певний структурний схожість з ендорфінами. У ендогенних (вироблених організмом) опіатів структура молекули дозволяє точно взаємодіяти з потрібним рецептором. У екзогенних збіг молекули і рецептора відносно невелика, що значно позначається на ефективності їх дії та селективності. Ендорфіни, залежно від типу, діють на строго задану групу рецепторів, а опіати - на все відразу. У порівнянні з ендорфінами для досягнення однакового ефекту необхідна доза опіатів повинна бути більше. [14]

Значну популярність в середовищі наркоманів [1], в порівнянні з іншими опіатами, героїн отримав завдяки в кілька разів більш вираженого, ніж у морфіну, наркотичному дії. Вплив метаболітів морфіну на μ-опіатні рецептори викликає відчуття ейфорії, зумовлює аналгетичну та антіанксіотіческое (зняття тривожності) дія наркотику. Морфін також зв'язується з δ-і κ-опіоїдними рецепторами. Є дані, що 6-MAM зв'язується з підтипом μ-опіоїдних рецепторів, з якими зв'язується метаболіт морфіну морфін-6β-глюкуронід, але не сам морфін. Внесок цих рецепторів у загальне фармакологічна дія героїну залишається невідомим.

При тривалому прийомі опіатів кількість опіоїдних рецепторів в мозку знижується, що є основним механізмом звикання і залежності від героїну. Додатковими механізмами звикання може бути посилення вироблення глутамату (збудливого медіатора) і глутаматергіческой передачі сигналів в мозку, зниження вироблення ендорфінів, регуляція активності опіоїдних рецепторів. При цьому припинення прийому наркотику викликає низку вкрай хворобливих симптомів ("ломку", див. нижче) - біль, тривожність, м'язові судоми, безсоння та ін Залежно від тривалості вживання наркотику та інших факторів ломка настає через 4-24 години після прийому останньої дози діацетілморфіна.


5. Клінічні ефекти діацетілморфіна

Ефекти, що спостерігаються при прийомі героїну, обумовлені впливом формується в результаті метаболізму морфіном. Їх можна розділити на дві групи - центральні і периферичні. [15] [16]

До центральних відносяться:

  • знеболювання;
  • пригнічення дихального центру;
  • пригнічення блювотного центру;
  • пригнічення кашльового центру;
  • звуження зіниць за рахунок впливу на черепно-мозкові нерви;
  • седація, почуття спокою, ейфорії; можливе виникнення приємних або страхітливих галюцинацій;
  • гальмування секреторної активності шлунково-кишкового тракту;
  • стимуляція виділення антидіуретичного гормону і зменшення сечовиділення;
  • основний обмін і температура тіла знижуються.

Дія діацетілморфіна на ЦНС супроводжується седативним ефектом, зниженням рівня свідомості, відчуттям тепла, сонливістю і ейфорією. Седативну та снодійну дію діацетілморфіна виражено сильніше, ніж у μ-агоністів мепередину (петидину), морфіну, метадону, кодеїну і фентанілу. Цей ефект обумовлений наявністю ацетильних груп, які полегшують дифузію через гематоенцефалічний бар'єр. У деяких випадках седатации може супроводжуватися короткочасними піками порушення, гіперактивності.

Диацетилморфин є потужним болезаспокійливу засобом; антиноцицептивной дія реалізується завдяки прямому гнітючого впливу активних метаболітів на спинальні нейрони. [17]

Слід зазначити, що диацетилморфин, при спільному прийомі, посилює дію снодійних, седативних, місцевоанестезуючих лікарських засобів, препаратів для загальної анестезії, анксіолітиків, алкоголю. [15] [16]

До периферичних відносяться:

  • Можливий розвиток нудоти і блювоти при одноразовій щодо невеликій дозі, при підвищенні ж дози нудота і блювота зникають. Подібні явища виникають через роздратування хеморецепторів кишечника і системного запаморочення, що виникає при седації.
  • Підвищення тонусу сфінктерів - сфінктера сечового міхура, сфінктера Одді і Люткенса, зовнішнього і внутрішнього сфінктерів прямої кишки.
  • Підвищення тонусу гладкої мускулатури. При підвищеній реактивності бронхів, наприклад при астмі, може провокувати бронхоспазм. У сечоводах може виникати спазм, що призводить до утрудненого хворобливого сечовипускання.
  • За рахунок центрального та периферичного дії пригнічує подовжню перистальтику кишечника, при цьому поперечна перистальтика зазвичай посилюється; зростає тонус окремих сегментів шлунково-кишкового тракту, в першу чергу антрального відділу шлунка; базальна секреція пригнічується. Уповільнення пасажу кишкового вмісту призводить до посилення абсорбції води в кишечнику, підвищенню в'язкості і щільності калових мас і сприяє розвитку запору.
  • Зниження секреторної активності, що може призводити до сухості в роті, в очах, в носоглотці, до диспепсичним розладів.
  • Порушення зору, шум у вухах, алергічні реакції.
  • Підвищення тепловіддачі при збереженні колишньої теплопродукції.

Героїн володіє вираженою дією на периферійну нервову систему, що при тривалому прийомі призводить до численних вегетативних розладів - розвивається брадикардія, знижується перистальтика кишечника, підвищується тонус сфінктерів, знижується секреторна активність. [14]


5.1. Ускладнення

Ускладнення, що виникають при прийомі героїну в якості наркотику, можна розділити на обумовлені безпосередньо дією діацетілморфіна на організм людини і викликані домішками і баластними речовинами у вуличному героїні, не пройшов нормальної очищення. Як і всі опіоїди, сам по собі героїн не викликає серйозних ускладнень при тривалому застосуванні, крім залежності [18]. Однак, вуличний героїн, що містить безліч домішок та наповнювачів, небезпечний для життя і здоров'я як при короткостроковому, так і довгостроковому застосуванні.

Для наркоманів найбільш поширеним і небезпечним ускладненням є передозування наркотику. За різними даними, 50-60% опіоїдних наркоманів хоча б одноразово перенесли передозування. Також можуть розвиватися психози та судомні стани. [19]

Крім того, при прийомі вуличного героїну існують віддалені наслідки, які проявляються у вигляді різних порушень мікроциркуляції, ураження печінки, гноблення компонентів центральної нервової системи. [6]

Також на домішки, що містяться у введеному препараті, можуть розвиватися виражені алергічні реакції, аж до набряку Квінке і анафілактичного шоку; хоча подібні побічні ефекти проявляються не надто часто, але можуть становити серйозну небезпеку для життя хворого.

При внутрішньовенних ін'єкціях найчастіше розвиваються флебіти і ендокардит з ураженням тристулкового клапана серця. Це пов'язано з занесенням інфекції в кров'яне русло за допомогою нестерильних шприців чи погано простерилізованого розчину, часто містить домішки. При використанні загальних шприців або ємностей для приготування розчину для внутрішньовенного введення досить часто відбувається зараження різними інфекціями, такими як ВІЛ або гепатит.


6. Застосування

Спочатку застосування героїну носило виключно медичний характер. Поступово через переоцінку практиками співвідношення "користь / шкоду" стався поступова відмова від широкого застосування героїну в якості лікарського засобу. Одночасно з цим зазначалося все більш широке використання медичних препаратів, що містять героїн, як наркотиків. У світі виникло таке явище, як героїнова наркоманія.

З 1971 героїн у світі легально використовується тільки в невеликій кількості, в строго контрольованих наукових дослідженнях. Практично весь інший вироблений в світі героїн використовується як наркотику. [5]


6.1. В органічному синтезі

Диацетилморфин може використовуватися в якості проміжного продукту в синтезі з морфіну інших похідних, таких як налорфін.

6.2. Сучасне медичне застосування

Ампули з діацетілморфіна для медичного застосування.

Незважаючи на те, що героїн є відомим наркотиком, деякі дослідники (медики і фармакологи) розглядають в даний час перспективу заміни морфію героїном. Останні клінічні випробування дають підставу вважати, що він може бути менш небезпечний, ніж традиційні солі морфіну. [20]

В Великобританії очищений героїн під назвою діаморфін використовується як сильний анальгетик, наприклад, в паліативної практиці. [21] [22] [23]

В інших країнах воліють використовувати морфін. [22] Тенденція до переходу на морфін також спостерігається і у Великобританії, особливо після проблем з поставками діаморфін. [24]

В даний час у Німеччині та Швейцарії в рамках корекції програм замісної терапії розглядається можливість заміни метадону хімічно чистим героїном. [7] У зв'язку з цим у Німеччині, зокрема, у Франкфурті-на-Майні та деяких інших містах, проводиться приблизно з 2005 так званий "героїновий проект" ( ньому. Heroinprojekt або ньому. Heroinstudie ), Суть якого полягає в тому, що важко залежні наркомани (зараз приблизно 100 осіб тільки у Франкфурті-на-Майні) отримують при певних умовах амбулаторно якісний героїн під наглядом лікаря для дослідницьких цілей з метою оцінки можливості лікування опіоїдної наркоманії із застосуванням замісної терапії героїном. [25]


6.3. Героїн як наркотик

Найбільшу популярність героїн отримав не як лікарський засіб, а як важкий наркотик з високою швидкістю розвитку залежності і з великими труднощами при лікуванні лікарськими героїнової наркоманії. [26]

6.3.1. Застосування діацетілморфіна як наркотик

Героїн завдяки своїй розчинності в воді і органічних розчинниках легко проникає через слизові оболонки організму. Він може бути введений в організм різними шляхами: через слизову носоглотки, шлунка і кишечника, прямої кишки, піхви. Зустрічається куріння, вдихання порошку, різні супозиторії, суміші, що приймаються перорально. [27] [28] З початку XX століття і по теперішній час найбільш поширений [10] спосіб вживання цього наркотику - внутрішньовенні ін'єкції, так як при внутрішньовенному введенні препарату досягається швидкий наркотичний ефект з економною витратою наркотику, що дозволяє наркоманам знизити дозу і витрати. Для введення через слизові оболонки потрібно очищений героїн, який є більш дорогим і рідкісним речовиною. [14] [29]

Наркомани використовують різні способи введення героїну, у тому числі:

  • Сублінгвальний - жування сумішей з речовиною. Найменш небезпечний спосіб, викликає досить відчутний ефект.
  • Інгаляційний - безпосереднє вдихання речовини.
  • Куріння - наркотик може бути змішаний з яким-небудь наповнювачем, наприклад з тютюном.
  • Пероральний - речовина в чистому вигляді або водний розчин 30-40% спирту. Може використовуватися будь-який інший неотруйний розчинник. Слід зазначити, що етанол в деяких випадках може призводити до зниження вираженості ефектів героїну в 2-3 рази. [30]
  • Скаріфікаціонние спосіб - на шкірі робиться неглибокий надріз, у який втирається речовина. При цьому методі залишаються характерні келоїдні рубці.
  • Ректальне або вагінальне введення за допомогою супозиторіїв.
  • Внутрішньовенні ін'єкції. Дозу наркотику розчиняють у воді і кип'ятять для стерилізації та кращого розчинення. Героїн, як правило, вводиться в поверхнево розташовані вени кінцівок, але він може бути введений в будь-яку з вен, так як у ін'єкційних наркоманів зазвичай є великі ушкодження вен; нерідко важко знайти підходяще для введення місце (Звідси виникло поняття "вена пропала"). [31]

Середня разова доза становить 5-10 мг [32] [33] [34] [35] хімічно чистого діацетілморфіна (героїну). Якщо людина тривалий час вживає опіати, доза необхідного наркотику зростає в 2-4 рази - до 20-40 мг [34] хімічно чистого препарату. Теоретично доза при тривалому прийомі може зростати необмежено до моменту настання смерті від супутньої патології або ускладнень. [36]

Среднесмертельной для середньостатистичної людини, не вживає опіати, вважається доза 22 мг на кілограм маси тіла. [37]

Досить частою є ситуація, коли людина після першої ін'єкції героїну не відчуває його ейфорійного і галюциногенного дії. Спостерігається тільки седатации, знеболення, в деяких випадках нудота, блювота. Щоб новачкові випробувати " кайф ", часто потрібно зробити 2-3 ін'єкції наркотику. [38] Найчастіше перші 2-3 дози надаються потенційному наркоману безкоштовно або зі значною знижкою, щоб людина втягнувся і приносив згодом постійний дохід продавцеві наркотиків [39]. Слід зазначити, що психологічна залежність розвивається, як правило, вже після 2-3 вживань препарату (фізична-трохи пізніше). [38]


6.3.2. Спідбол

Досить часто героїн входить до складу сумішей з іншими наркотиками, однією з найбільш відомих є спідбол, він являє собою суміш кокаїну та героїну. Є найнебезпечнішою з існуючих форм розповсюджуваного кокаїну. Значна небезпека для здоров'я обумовлена ​​перехресним взаємодією опіоїдного наркотику героїну і психостимулятора кокаїну. Подібне поєднання може викликати серйозні ускладнення з боку серцево-судинної системи, в перспективі - перехресну фізичну залежність з дуже важко протікає синдромом абстинента. [40]


6.3.3. Клінічна картина передозування опіоїдних наркотиків

Клінічні ознаки передозування наступні:

  • пригнічення свідомості, починаючи від сонливості і сопору і закінчуючи комою;
  • специфічним зовнішньою ознакою є різке звуження зіниць (зіниці з шпилькову головку), зниження або відсутність реакції на світло;
  • при подальшому наростанні тяжкості стану та посилення гіпоксії головного мозку відбувається розширення зіниць; реакція на світло знижена або відсутня;
  • найбільш небезпечним для потерпілого є пригнічення дихання. Виявляється у вигляді уражень частоти дихальних рухів. Частота дихальних рухів при вираженій інтоксикації становить 4-6 на хвилину. Дихання судорожне, поривчастий, гучне;
  • пригнічення гемодинаміки, зниження артеріального тиску, рідкісний, ниткоподібний пульс, наростання клінічних проявів лівошлуночкової недостатності. [19]

Найбільш небезпечними для потерпілого є некоронарогенних набряк легенів, наростаюча серцева недостатність, респіраторний дистрес синдром дорослих. Найбільш частою причиною смерті є наростаючий набряк легенів, що виникає в результаті серцевої недостатності. Передозування препарату є однією з найчастіших причин летального результату при вживанні героїну. Також при виході з цього стану можливий розвиток судом і психотичних станів. [19]

Клінічні ознаки психозу наступні:

Виразність даних клінічних проявів може бути різна, переважання якого-небудь із симптомів індивідуально і пояснюється типом особистості і обставинами, супутніми прийому препарату. [41]


6.3.4. Абстинентний синдром (ломка)

Закономірним наслідком прийому героїну є формування фізичної залежності від прийому препарату. [1] При неможливості своєчасного отримання дози починає розвиватися абстинентний синдром. Ця особливість пов'язана з механізмом дії діацетілморфіна. Взаємодіючи з опіоїдними рецепторами, він пригнічує синтез ендорфінів і знижує чутливість рецепторів. У разі припинення прийому препарату відбувається повне або часткове відключення протибольовий системи. Після деякого періоду декомпенсації власна противоболевая система починає відновлювати свою функцію, тривалість декомпенсації визначається станом організму, стажем і розміром наркоманії вживалася до цього дози наркотику. Відбувається зменшення або в деяких випадках повне усунення фізичної залежності. Виразність психологічної залежності залишається на колишньому рівні або посилюється. [42]

Тривалість абстинентного синдрому може значно змінюватись в залежності від стажу наркоманії та дози вживаного героїну. У процесі нормалізації стану відбувається поступове стихання клініки і зменшення суб'єктивно неприємних відчуттів, що супроводжують її, по суті спостерігаються всі ті ж клінічні прояви, що і при його розвитку, тільки у зворотному порядку. Тривалість абстинентного синдрому може бути різною, від 4-5 днів до 2-3 тижнів. Чим більший стаж прийому і доза, тим важче і довше абстинентний синдром. [43]

У процесі розвитку абстинентного синдрому при прийомі героїну в Росії виділяють 4 стадії:

  • Перша фаза розвивається через 8-12 годин після прийому опіатів. Характеризується розширенням зіниць, посиленою секрецією залоз зовнішньої секреції, слино-, сльозотечею, вираженим нежиттю з відділенням великої кількості рідкої слизу. Також спостерігаються психовегетативні симптоми, хворий тривожний, напружений. Зникає апетит, спостерігається порушення сну, наростає озноб. [43]
  • Друга фаза розвивається через 30-36 годин після останнього прийому героїну. Її характерними особливостями є виникнення відчуття жару, вздибліваніе волосся, наростання симптоматики першій стадії, посилення слино-і сльозотечі, ринореї (слизові виділення з носа), поява частого вираженого чхання до 50-100 разів на годину. Виникає дискомфорт у м'язах шиї, спини, литкових м'язах, поступово наростають болі в жувальних м'язах. [43]
  • Третя фаза розвивається через 40-48 годин після останнього прийому препарату. Симптоматика попередніх двох стадій продовжує наростати, проявляються болю в м'язах шиї, спини, ніг. Болі носять стискаючий, крутний характер, з плином часу вони наростають і стають все більш інтенсивними. Виникають судоми в м'язах кінцівок, спини. У хворого з'являється непереборне бажання отримати дозу наркотику. Частково втрачається критичність і адекватність, наростає дратівливість, тривожність. Хворий не знаходить собі місця, часто встає, лягає, не може знайти комфортне положення тіла. Болі при русі спочатку кілька слабшають, а потім посилюються. Вони можуть досягати значної інтенсивності; для полегшення болю хворий може заподіювати собі травми з метою конкурентного зниження больових відчуттів. [43]
  • Четверта фаза розвивається на 3 доби після відміни препарату і триває 5-10 днів. У цій фазі наростають диспептичні явища, хронічний запор змінюється найсильнішим проносом, позиви на дефекацію досягають частоти 10-15 разів на добу. Спостерігається активна блювота, потім зберігається сильна нудота і запаморочення. [43]

Строки розвитку, кількість і вираженість симптомів можуть дещо відрізнятися в залежності від стажу наркоманії та вживаної дози наркотику. У країнах Західної Європи класифікація абстиненції не має настільки чіткого поділу на стадії. Вона включає всі ті ж клінічні прояви, що і російська класифікація, але по суті виділяє тільки ранні та пізні симптоми. [44]

Також ряд героїнових наркоманів, які перенесли абстиненцію, заявляють, що можуть відчувати суб'єктивні ознаки наближення цього стану ще до моменту виникнення клінічних проявів. Перед початком прояви абстинентного синдрому вони відзначають внутрішній дискомфорт, перепади настрою, підвищення дратівливості. [43]

Після перенесеної абстиненції настає період відновлення, зберігається сильна психологічна залежність, наростає страх повторення подібного в подальшому. Чим довший стаж прийому наркотику, тим важче проходить ломка. Після короткочасного прийому препарату (2-3-кратного) ломка в ряді випадків не досягає другій стадії, фізіологічна залежність виражена незначно і може бути усунена без спеціалізованої патогенетичної терапії. Особи з невеликим стажем вживання наркотику, які отримують невеликі дози препарату, можуть перенести ломку самостійно, без медичної допомоги. Наркоман зі стажем більше 1 року фактично не може перенести абстиненцію самостійно. Він будь-яку ціну намагається знайти дозу героїну чи його аналогів; якщо у нього це не виходить, може покінчити життя самогубством, щоб уникнути неприємних відчуттів, викликаних ламкою. [43]

Суб'єктивна тяжкість які долають переживань може провокувати наркозалежних на ажитацію і истероидное поведінку. У перші дні ломки хворий може кататися по підлозі, голосно стогнати, імітувати нестерпні болі, вимагати наркотику, а при його відсутності медичної допомоги. Дана дія більшою мірою розрахована на оточуючих з метою отримання бажаної дози наркотику. Якщо наркоман перебуває на самоті, то веде себе цілком адекватно, хоч і відчуває сильний дискомфорт. Також слід зазначити, що зовнішні прояви можуть відрізнятися в залежності від особливостей психіки, так що істероїдні реакції не є обов'язковою реакцією наркомана на абстиненцію. Характерною особливістю є стійкі порушення сну, слабкість, млявість, розбитість, сонливість, але в той же час неможливість заснути. Головним лікувальним заходом на даному етапі є седация наркозалежного. [43]

Слід також зазначити, що, незважаючи на сильно виражену симптоматику і суб'єктивно вкрай тяжке для наркомана абстинентному стан, воно саме по собі фактично не загрожує життю наркомана. Небезпечні лише дії, які може зробити страждає абстиненцією наркоман по відношенню до себе або до оточуючих, і можливі наслідки для здоров'я при наявності супутньої патології (серцево-судинних, неврологічних, інфекційних та інших груп захворювань). [43]


7. Принципи терапії отруєнь та лікування героїнової наркоманії

7.1. Терапія гострого отруєння

Загальні принципи терапії отруєння опіатами відповідають принципам терапії гострих отруєнь іншими речовинами. Існує 3 основних принципи, які завжди дотримуються при адекватно проведеної дезінтоксикації:

  • зменшення адсорбції полягає у припиненні всмоктування речовини, наприклад, при прийомі препарату через рот виробляється промивання шлунка;
  • прискорення виведення препарату здійснюється за допомогою введення рідин і сольових розчинів через рот або парентерально; призначаються сечогінні препарати та проносні засоби, здійснюється наповнення кишечника сорбентами для запобігання зворотного всмоктування токсинів;
  • антідотная терапія - проводиться внутрішньовенне введення блокаторів опіоїдних рецепторів, наприклад налоксону. [45]

В даний час єдиним патогенетично обгрунтованим заходом при отруєнні героїном є введення налоксону. Він нейтралізує дію героїну, блокуючи опіоїдні рецептори. [45]


7.2. Терапія героїнових психозів

Основними методами терапії психозів є адекватна седатации, Відень, застосування антипсихотичних препаратів. Медикаментозна терапія підбирається індивідуально залежно від тяжкості стану і чутливості хворого до препаратів. Дуже важливу роль відіграє встановлення довірчого контакту пацієнта з лікарем. Комплексне поєднання седативних препаратів і психотерапії є необхідною умовою для швидкого і успішного виведення хворого з психозу. У разі неможливості успішного проведення терапії, наприклад через вираженого негативізму хворого, ефективність лікування значно знижується, і відповідно збільшується термін госпіталізації. Для профілактики виникнення психозів в майбутньому важливу роль відіграє соціальна реабілітація потерпілих. [46]


7.3. Лікування героїнової наркоманії

Лікування героїнової наркотичної залежності являє собою складний, тривалий і комплексний процес, що складається з трьох основних компонентів, без повноцінного проведення яких неможливе повноцінне лікування.

7.3.1. Усунення фізіологічної залежності

В даний час в світі немає чіткої консенсусної позиції щодо медикаментозної терапії опіоїдних наркоманів, зокрема і вживають героїн. [47]

Можна виділити такі основні підходи до лікування.

7.3.1.1. Мінімальна дезінтоксикаційна терапія

В даному випадку проводиться тільки купірування абстинентного синдрому і переливання колоїдних і кристалоїдних розчинів для прискорення виведення продуктів катаболізму з організму хворого з мінімально необхідної седатации і, при необхідності, антидотної терапією. [45]

7.3.1.2. Комплексна патогенетична терапія

Включає в себе як етап дезінтоксикаційну терапію, після її успішного завершення призначаються різні групи препаратів, покликані відновити баланс нейромедіаторів і гормонів в організмі наркомана в відсутність звичної йому дози наркотику. Виробляється, щоб відновити біохімічне рівновагу на рівні, близькому до того, що був до моменту початку вживання препарату. [48]

7.3.1.3. Тривала замісна терапія

Може включати в себе дезінтоксикацію як перший етап. Суть методу полягає в забезпеченні наркомана речовиною, за біохімічним впливом на організм схожим з прийнятою ним наркотиком, але які мають мінімально можливим наркотичним ефектом. Терапія проводиться тривалий час, доза препарату заступника повільно і плавно знижується. За рахунок цього досягається відновлення метаболічних процесів до стану фізіологічної норми людини, не вживав наркотики.

Прикладом замісної терапії при героїнової наркоманії може бути метадонова замісна терапія. В даний час ряд наркологів дотримується думки про низьку ефективність замісної терапії, грунтуючись на результатах метадонової програми в країнах Європи. [49] Існує думка, що недоліки метадонової замісної терапії не скасовують саму концепцію такого виду терапії, а вимагають лише пошуку більш ефективного і безпечного препарату . У світі активно ведуться роботи з пошуку найменш небезпечного і токсичного препарату для подібного виду терапії. Єдине консенсусне думку наркологічним співтовариством не вироблено, продовжується ведення дискусії на тему ефективності та безпеки різних хімічних речовин, що застосовуються в замісної терапії. [7] Ряд наркологів вважає перспективною замісну терапію бупренорфіном. [50] [51]


7.3.1.4. Лікування апоморфіном

Відомий американський письменник Вільям Берроуз, за власним зізнанням [52] колишній наркоманом п'ятнадцять років, в одному з передмов [53] до свого роману " Голий сніданок ", вказував на апоморфін, як єдине чинне засіб для лікування наркоманії [54] метаболічно, на відміну від інших методів лікування.

Прожив до 83 років і загинув від наслідків перенесеного інфаркту міокарда [55], Берроуз писав:

Апоморфін діє на потиличні частки мозку, регулює обмін речовин і нормалізує кровообіг таким чином, що ферментна система наркоманії руйнується за чотири-п'ять днів. Коли потиличні частки відрегулює, прийом апоморфіну можна припинити і відновити тільки в разі рецидиву. (Заради задоволення апоморфін ніхто брати не стане. Не було відзначено жодного випадку звикання до апоморфіну.)

Говорячи про використання апоморфіну в лікуванні наркоманії, Берроуз зазначав [52] відсутність великих досліджень препарату фармацевтичними компаніями і вказував на теоретичну можливість синтетичного отримання речовини, в п'ятдесят разів сильніше апоморфіну, і позбавлення від нудоти як основного побічного ефекту ліки. Грунтуючись на власному досвіді, письменник робив ремарку, озвучуючи єдиний рецидив через два роки після першого курсу Лікування апоморфіном - другий же курс повністю усунув пристрасть до наркотику і було найефективнішим методом з безлічі [56], їм випробуваних.

Аналогічно з 1959 роком, в сучасній фармацевтиці апоморфін застосовується в основному як відхаркувальний, блювотний засіб, і для лікування алкоголізму.


7.3.2. Усунення психологічної залежності

Психотерапія в значній мірі визначає стійкість ефекту медикаментозної терапії, тривалість і якість ремісії. Лікування в даному випадку направлено на непоширення тяги до наркотику. Єдиного ефективного алгоритму терапії в даний час не існує. Підхід до кожного хворого повинен бути індивідуальний, для досягнення максимального ефекту кожен наркозалежний проходить лікування повинен мати особистого психолога, який до повної стабілізації займається тільки цим хворим. В даний час індивідуальний підхід у більшості випадків важко здійснимо у зв'язку зі збільшенням числа осіб, що вживають наркотики. Психотерапія не буде ефективна при відсутності у наркомана бажання позбавитися від наркотичної залежності. [57]


7.3.3. Соціальна реабілітація

Ефективність соціальної реабілітації визначає стійкість поведінкових імперативів, закладених психологом при лікуванні наркотичної залежності. Труднощі лікування наркомана полягає в тому, що він, успішно пройшовши курс лікування, повертається у звичне середовище, через деякий час поведінкові реакції відновлюються, і людина знову починає вживати наркотики. [58]

Найбільш ефективна соціальна реабілітація при повній зміні оточення, переїзді в інше місто або іншу країну, або при ізоляції у відносно жорстко структурованому соціумі, схильному до самоізоляції і функціонує згідно вкладеним при лікуванні наркомана поведінковим імперативам. Але, незважаючи на це, при всіх існуючих в нинішній час методах соціальної реабілітації можливе повернення до прийому наркотику. В даний час не існує стовідсотково ефективного способу запобігання рецидивів героїнової наркоманії. Методи соціальної реабілітації повинні багато в чому визначатися особистісними особливостями пацієнта, від них же залежить і ефективність цих заходів. [59]


8. Виробництво та розповсюдження героїну

8.1. Виробництво

Основні світові центри виробництва героїну

В даний час у світі існують 3 основних центри виробництва героїну: це Південна Америка ( Колумбія, Венесуела, Болівія), Південно-Західна Азія - так званий " золотий півмісяць "- Афганістан, Пакистан, Іран, Південно-Східна Азія - так званий " золотий трикутник "- М'янма, Таїланд, Лаос. [60]

Основним виробником героїну в нинішній час є Афганістан [61]. Близько 90% світового героїну надходить з кількох провінцій на півдні Афганістану. З виростає там маку виходить приблизно 380 тонн героїну на рік [62]. Ще 50 тонн виробляються в Бірмі і Лаосі. Щорічно в світі виробляється приблизно 430 тонн героїну. В 2008 в Афганістані було вилучено менше трьох тонн, тобто менше 1% загальної кількості. Решта 375 тонн експортуються по всьому світу через Пакистан (150 тонн), Іран (105) і Таджикистан, Узбекистан і Туркменістан (95). [62]

Частка ринку, яку займає афганськими наркоторговцями, досягла 94% [61], що пов'язано з можливістю швидко і у великих кількостях виробляти наркотик, що містить мінімальну кількість домішок, що представляє собою фактично хімічно чистий диацетилморфин. Цьому сприяє ряд факторів. Після повалення режиму талібів зникла міцна центральна влада, контингент військ НАТО не контролює ситуацію в гірських районах країни, що дозволяє виробникам наркотику організувати повний технологічний цикл виробництва героїну [60] :

  • вирощування опійного маку,
  • ректифікацію і очищення опію сирцю,
  • ацетилювання в промислових масштабах якісного очищеного опію,
  • можливість повноцінного очищення отриманого діацетілморфіна від домішок і баластних речовин,
  • є готова ефективна структура зберігання, перевезення та збуту наркотиків.

Все це дозволяє афганським виробникам домінувати на героїнової ринку в світі. Висока якість товару, низькі ціни і великі обсяги виробництва дозволяють їм витісняти інших виробників навіть з традиційних ніш ринку: так, в 2003 в США зафіксовано масивне надходження афганського героїну, хоча цей регіон традиційно забезпечувався з країн Південної Америки. [60]

Хоча Таджикистан і не є єдиним шляхом для перекидання героїну з Афганістану в Європу, саме на таджико-афганському кордоні в останні роки вилучається 80-85% від загального числа наркотиків, затриманих в Центральної Азії. Глава Регіонального представництва Управління ООН з наркотиків і злочинності в Центральній Азії А. Деледда зазначила, що таджицька модель протидії наркотрафіку є найбільш ефективною в регіоні і підкреслила важливість тієї ролі, яку відіграє в Таджикистані угруповання російських прикордонних військ, особливо відзначивши добре налагоджена взаємодія між силовими структурами Таджикистану і Росії в охороні кордону. [63] Одним з найбільш успішних і ефективних форматів практичної взаємодії держав ОДКБ щодо припинення міжрегіональних та міжнародних поставок наркотиків є операція "Канал", яка з вересня 2008 року отримала статус постійно діючої регіональної антинаркотичної операції ОДКБ. Так, під час операції "Канал-2009" з незаконного обігу було вилучено більше 30 тонн наркотичних засобів, психотропних та сильнодіючих речовин. [64]


8.2. Споживання

Найважливішим ринком афганського героїну доповідь називає Європу, де споживаються близько 250 кг в день. Всього вона споживає 87 тонн на рік, причому 60% цієї кількості припадає лише на чотири країни - Великобританію, Італію, Францію і Німеччину [62].

Обсяг світового ринку афганського героїну складає 55 млрд доларів. Левова частка цих грошей дістається оргзлочинності, тоді як афганські селяни і торговці заробляють близько 2,3 млрд.

За даними Федеральної служби РФ з контролю за оборотом наркотиків, Росія є одним з основних ринків зі збуту [65] і споживання героїну, який при цьому має виключно афганське походження. [65] З Афганістану до Росії на рік контрабандою ввозиться не менше 12 тонн чистого героїну, що становить 3 млрд разових доз [65], що при ціні дози в більш ніж 50 USD [66], на 2009 рік становила 150 млрд USD.

За даними ООН Росія займає перше місце в світі за кількістю споживаного героїну. За даними на 2009 рік у країні споживалося 20% світового героїну, що становить близько 80 тонн. Дані ООН свідчать що в результаті дій правоохоронних органів вилучається лише близько 4% надходить в країну героїну. [3] [67]

Поширеним способом транзиту героїну через кордони є його провезення в тілах наркокур'єрів. Найбільш популярний і доступний провезення героїну в шлунку і кишечнику. Формуються пакети по 10-15 грамів. Пакет укладається в герметичну тару (часто використовуються презервативи), потім проковтується. Кур'єр може везти до 60-80 таких пакетів. Якщо пакет розривається або втрачає герметичність, кур'єр, як правило, гине від передозування наркотику. Через 2-3 доби пакети виходять природним шляхом разом з калом. У разі необхідності швидкого отримання пакетів кур'єру дається сильне проносне. [68]

Великі виробники героїну, як і всі великі виробники товарів, мають свої торгові марки та бренди. Так, афганський героїн в оригінальній упаковці маркуються печаткою картелю, його здійснила, і печаткою лабораторії, що проводила ацетилювання. Афганський героїн високої якості маркується цифрами 999. Виробники по можливості стежать за використанням своїх торгових знаків і жорстоко карають викритих у підробці. [69]


8.3. Росія

У Росії афганський героїн традиційно переважав у зв'язку з географічною близькістю [67]. На другому місці зараз знаходяться країни Південно-Східної Азії. На третьому місці - країни Південної Америки: це пов'язано з їх традиційною орієнтованістю на виробництво кокаїну. [60]

У Росії осідає 70 тонн, збут яких приносить 13 млрд доларів. Вважається, що в Росії героїн вживають півтора мільйона чоловік. За його споживання Росія займає перше місце в світі [62] [67].

Розповсюдженням героїну в Росії займаються організовані злочинні групи. [70] Нерідко подібні угруповання об'єднуються за національною ознакою, часто у злочинну діяльність втягуються і неповнолітні родичі. [71] Розфасовка героїну проводиться в домашніх умовах в невеликі пакети (в середньому 1 доза героїну становить 1 грам), але це, як правило, вже не хімічно чиста речовина, а суміш героїну з різними компонентами [72], починаючи від цукру, нешкідливого майже для всіх людей, і закінчуючи димедролом. [73]


9. Правовий статус

У Росії, як і в ряді інших країн [74], існують законодавчі обмеження обігу наркотиків, в тому числі і героїну. На початок 2009 року таких законодавчих актів обмежують розповсюдження наркотиків в Російській Федерації:

  • За статтею 228 КК РФ, незаконне виготовлення наркотичних засобів без мети збуту карається строком до трьох років, в особливо великому розмірі (для героїну - 2,5 грам) [75] - на термін до 10 років. У разі організації систематичного виробництва - на термін до 20 років. [76]
  • Федеральний закон РФ про наркотичні засоби і психотропні речовини від 8 січня 1998 року № 3-ФЗ.
  • Федеральний закон про лікарські засоби від 22.06.1998 року № 86-ФЗ.
  • Наказ МВС РФ, Мін'юсту РФ, МОЗ РФ, Мінекономіки РФ, ГТК РФ, ФСБ РФ і ФПС РФ від 9 листопада 1999 року № 840/320/388/472/726/530/585 "Про затвердження Інструкції про порядок вилучення з незаконного обороту наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, інструментів та обладнання, які перебувають під спеціальним контролем і використовуваних для виробництва та виготовлення наркотичних засобів і психотропних речовин, а також їх обліку, зберігання, передачі, використання і знищення ".
  • Перелік наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації (затверджено Постановою Уряду РФ № 681 від 30 червня 1998 року). [77]

У різних країнах світу антинаркотичне законодавство формується в залежності від державної політики щодо наркоманії. В США законодавство будується на принципах повної заборони наркотичних засобів та спробі внаслідок цього зменшити шкідливі соціальні наслідки. У країнах Європи підхід спрямований в першу чергу на обмеження негативних соціальних наслідків, таких як зростання злочинності та ВІЛ -інфекції, і тільки потім на обмеження поширення нарковмісних речовин. [74]

Існує хибна думка, що в Голландії легальним статусом володіють всі наркотики. Це не так - препарати опію та ряд інших сильнодіючих речовин заборонені там до обороту так само, як в інших країнах ЄС. [74]

Суворість покарання значно варіюється в залежності від країни. Так, наприклад, в європейських країнах за розповсюдження і збут наркотиків можна отримати наступні тюремні терміни [74] :

У країнах Близького Сходу та деяких країнах Африки та Азії поширені різні тілесні покарання, до розповсюджувачів наркотиків, як правило, застосовується смертна кара. Так, наприклад, в Ірані в статті 4 Закону "Про боротьбу з вживанням наркотиків" вказується на те, що страта доцільно здійснювати в громадських місцях. В арабських країнах кару проводиться, як правило, шляхом відрубування голови, у колишніх французьких колоніях - розстрілом, в британських - через повішення. [74]

Слід зазначити, що в деяких країнах законодавство передбачає відповідальність також за вживання наркотиків. Так, наприклад, у Франції це позбавлення волі на термін від 2 місяців до року і штраф від 500 до 5 000 франків, у Греції - тюремне ув'язнення від 2 до 5 років. [74] [78]

Існують міжнародні угоди, які регламентують список наркотичних речовин. Основним документом є Єдина конвенція про наркотичні засоби ( Нью-Йорк, 30 березня 1961 р., зі змінами від 25 березня 1972 р.), у якій визначається список речовин та препаратів, що відносяться до наркотичних речовин, дається їх класифікація, формується нормативно-правова база, описуються основні заходи протидії поширенню нарковмісних речовин і формуються механізми міжнародної взаємодії в боротьбі з виробництвом і розповсюдженням наркотиків. Дана конвенція носить рекомендаційний характер, але в той же час є одним з основоположних документів, що забезпечують міжнародне співробітництво у сфері боротьби з наркотиками. [79]


10. Метаболізм в організмі людини

6-моноацетілморфін.

Після введення в організм героїн піддається швидкої біотрансформації, можливий час виявлення складає не більше 3-7 хвилин після введення, після чого відбувається деацетілірованіе з утворенням 6-моноацетілморфіна, морфіну і кон'югатів морфіну з глюкуроновою кислотою ( морфін-6-глюкуронід і морфін-3-глюкуронід). Протягом 24 годин після введення близько 80% героїну виводяться з організму з сечею у вигляді морфін-3-глюкуроніду, морфіну і 6-моноацетілморфіна [80].


11. Способи виявлення

У зв'язку з повсюдним забороною вживання героїну досить актуальне питання його виявлення, як при транспортуванні, так і в організмі людини, з метою запобігання його поширення та встановлення точної причини наркотичного сп'яніння.

11.1. У зовнішньому середовищі

З метою запобігання транспортування наркотиків використовують спеціально навчених собак, які, завдяки своєму чуттєвому нюху, можуть виявляти слідові концентрації наркотику в повітрі.

Ведеться активна розробка технічних методів безконтактного виявлення наркотиків. Перспективною розробкою вважаються пристрої, що працюють на принципі ядерного квадрупольного резонансу (ЯКР). Суть методу полягає в тому, що в впорядкованої кристалічної структурі все квадрупольні ядра мають певну частоту резонансу, тобто частоту, на якій відбувається резонансне поглинання електромагнітної енергії. Таким чином, порівнявши спектр поглинання з еталонним значенням, можна домогтися виявлення будь-якого хімічного речовини, що володіє впорядкованої кристалічної структурою. Однак даний метод малоефективний при виявленні рідин і газів. [81]


11.2. В організмі людини

Виявлення героїну в організмі людини грунтується на двох основних принципах: виявлення безпосередньо діючої речовини або виявлення його метаболітів. [82]

Згідно з наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії № 40 від 27.01.2006 р. "Про організацію проведення хіміко-токсикологічних досліджень при аналітичної діагностиці наявності в організмі людини алкоголю, наркотичних засобів, психотропних та інших токсичних речовин" [83], виділяють попередні і підтверджують методи виявлення наркотичних речовин у біологічному матеріалі.

До попередніми методів належать:

У разі виявлення наркотичної речовини однією з попередніх методів слід використовувати один або два підтверджують методу для остаточного достовірного висновку. [83]

До підтвердних методів належать:

Після підтвердження виявлення наркотичної речовини одним з цих методів, остаточно і достовірно визначається факт наркотичного сп'яніння і тип речовини, до нього призвів. [83]

При аналізі на героїн, як і на інші опіати, як правило досліджують переважно плазму і сироватку крові, а також сечу живих осіб, а у випадках смертельних отруєнь героїном - трупну кров. Ізолювання героїну та його метаболітів з об'єктів біологічного походження провадиться шляхом вилучення підкисленим спиртом або водою з наступний екстракцією сумішшю гексану і хлороформу. При судово-хімічному дослідженні об'єктом аналізу є цілісна кров як найбільш представницький об'єкт. В еритроцитах переважно накопичується морфін, а в плазмі крові - глюкуроніди морфіну. У сечі можуть бути виявлені 6-моноацетілморфін і кодеїн, як домішка до героїну. Доказом вживання героїну є наявність в крові та сечі 6-моноацетілморфіна, так як героїн є єдиним опіатом, метаболітом якого є 6-моноацетілморфін [80] [82]


12. Профілактика наркоманії героїнової

На державному рівні профілактика наркотичної залежності декларується як двокомпонентна система, що включає заходи з обмеження поширення наркотиків і антинаркотичну пропаганду, що забезпечується засобами масової інформації та соціальними інститутами.

В даний час в Росії, незважаючи на заходи, що вживаються державою, число опіоїдних наркоманів продовжує збільшуватися. [60] [84]

За деякими даними, в РФ близько 90% осіб, що страждають наркотичною залежністю, є опіоїдними наркоманами, що вживають героїн або інші препарати опіоїдної групи. [85]

На думку осіб, які надають допомогу наркозалежним, найбільш слабкою ланкою наркологічної допомоги є відсутність єдиної грамотної системи антинаркотичної профілактики. Незважаючи на заяви в "Концепції державної політики з контролю за наркотиками в Російській Федерації", що профілактичне ланка має стати основою боротьби з наркоманією, досі держава не виробило єдиний чіткий комплекс заходів щодо запобігання розповсюдження наркотичної залежності. Відсутні єдина затверджена програма профілактичних заходів, не описані і не налагоджені механізми фінансування. Відповідальність за здійснення пропаганди перекладається на непрофільні організації, які, як правило, не отримують на її проведення додаткового фінансування. [85]

Прийнята федеральна цільова програма "Комплексні заходи протидії зловживанню наркотичними засобами та їх незаконному обігу" спрямована на обмежувально-заборонний аспект профілактики наркозалежності, профілактичні заходи в ній практично не відображені. [85]

Існує думка, що обмежувальні заходи приведуть тільки до короткострокового зниження рівня споживання у зв'язку з обмеженням доступності героїну, але не усунуть причини проблеми. На думку Всесвітньої організації охорони здоров'я, профілактика наркотичної залежності не може бути ефективна без адекватних заходів антинаркотичної пропаганди та активної соціальної роботи. [85]

Виділяють 4 основних пропагандистських моделі профілактики наркотичної залежності. [85]

  • Моралізаторство - наркотики оголошуються "гріховним зіллям", активно постулюється неприпустимість їх вживання на підставі соціально-релігійних догм, що переважають у суспільстві. В РФ для цієї мети переважно використовується православ'я як найбільш поширена конфесія.
  • Залякування - активно підкреслюються негативні наслідки вживання наркотиків, інші ефекти замовчуються або заперечуються.
  • Просвітництво - надається повна інформація про наркотичні речовини з метою дати можливість людині зробити свідомий вибір.
  • Афективна модель - формується постулат про необхідність здорового способу життя, і тільки після формування певної картини світогляду надається інформація про наркотичні речовини, з акцентами, розставленими необхідним чином.

Заборонні заходи, спрямовані на обмеження розповсюдження та обігу наркотиків, незважаючи на декларовані успіхи, поки що не привели до скільки-небудь значимого зниження захворюваності на наркоманію.

Відповідно до думки експертів ООН наведеному в доповіді "Наркоманія, злочинність і заколотники. Транснаціональна загроза афганського опію" у 2009 році, заборонні заходи в Росії не приносять скільки лише значного ефекту, а тільки погіршують ситуацію і збільшують рівень корупції. У Росії владою вилучається близько 4% надходить в країну героїну, для порівняння в Іраку ця цифра становить 17%. Аналіз даних проведений експертами ООН свідчить про вкрай низьку ефективність жорстких заборонних заходів по боротьбі з наркотиками обумовленої високим рівнем корупції. [3]


13. Тема героїну в культурі

Тема героїну та інших наркотичних речовин незмінно приваблює публіку. Тому вона неодноразово зачіпалася і обігравалася в різноманітних книгах, фільмах і піснях.

  • З російських музичних колективів тему героїнової залежності обіграють рок-гурти: " Психея "(пісня" ГероіN ")," Агата Крісті "(альбом 1996, а називається " Heroin 0 Remixed ")," Арія "(пісня" Ангельська Пил ")," Корозія Металу "(пісня" Героїн ")," Наїв "(пісня" Героїн (мене вбиває) "," Небо Тут "(пісня" Чужа Голка ")," Маврін "(пісня" Хімічний сон ") і хіп-хоп виконавці, наприклад " Раби Лампи "(" Це не боляче "), Люмен" Сід і Ненсі "" Многоточие "(наприклад, пісні" Життя і Свобода "і" Хто не Баха ")," Noize MC "та гурт" Protivo Gunz "(пісня" Під білим прапором ").
  • У фільмі " Кримінальне чтиво " 1994, знятому Квентіном Тарантіно, показана методика внутрішньовенного введення героїну; також є епізод з передозуванням героїну, помилково прийнятого героїнею фільму Мією за кокаїн.
  • Фільм " Реквієм за мрією "описується 4 історії життя і поступового пристрасті до наркотиків в тому числі і до героїну.
  • В 2008 вийшла книга "The Death Proclamation of Generation X: A Self-Fulfilling Prophesy of Goth, Grunge and Heroin", написана дослідником Максимом Фюреком ( англ. Maxim W. Furek ), Вона досліджує становище героїну в музиці, кінофільмах і культурі Покоління X. [86]

Примітки

  1. 1 2 3 П'ятницька І. Н. Загальна та приватна наркологія. Керівництво для лікарів - Москва: Медицина, 2008. - С. 200-204. - 640 с. - ISBN 5-225-03329-6.
  2. Наркоманія, злочинність і заколотники. Транснаціональна загроза афганського опію - www.unodc.org / documents / data-and-analysis / Afghanistan / Executive_Summary_russian.pdf (pdf). Управління Організації Об'єднаних Націй з наркотиків і злочинності (October 2009). Фотогалерея - www.webcitation.org/60r1XqFvQ з першоджерела 11 серпня 2011.
  3. 1 2 3 Росіяни споживають 20 відсотків світового героїну - www.lenta.ru/news/2009/10/22/drugs/. архіві - www.webcitation.org/60r1Zt8tt з першоджерела 11 серпня 2011.
  4. Wright, CRA On The Action Of Organic Acids AND Their Anhydrides On The Natural Alkaloids - adhpage.dilaudid.net / heroin.html (12 серпня 2003). Фотогалерея - web.archive.org/web/20040606103721/http: / / adhpage. dilaudid.net / heroin.html з першоджерела 6 червня 2004. Note: this is an annotated excerpt of Wright, CRA (1874). "On the Action of Organic Acids and their Anhydrides on the Natural Alkaloids". Journal of the Chemical Society 27: 1031-1043. DOI : 10.1039/js8742701031 - dx.doi.org/10.1039/js8742701031.
  5. 1 2 3 Bayer: Німецька фенікс - www.sostav.ru/articles/2002/06/14/med140602/. архіві - www.webcitation.org/60r1bM8dl з першоджерела 11 серпня 2011.
  6. 1 2 3 4 Види опіатів - www.psychoshell.narod.ru/HTMLs/Opiates_2.htm. архіві - www.webcitation.org/60r1aQz0M з першоджерела 11 серпня 2011.
  7. 1 2 3 До питання про "замісної терапії" у хворих на наркоманію - www.narkotiki.ru/expert_3069.html. архіві - www.webcitation.org/60r1yOuWh з першоджерела 11 серпня 2011.
  8. Fnfte Betubungsmittel-Gleichstellungsverordnung vom 6.April 1971 - www.eve-rave.net/abfahrer/download/eve-rave/btmglv5.pdf (Нім.)
  9. H159 Heroin ≥ 98% (HPLC) -
  10. 1 2 3 Опіати морфін, героїн - www.domtest.ru / narko / opiat.php.
  11. 1 2 М. В. Рубцов, А. Г. Байчіков "Синтетичні хіміко-фармацевтичні препарати", Москва, 1971 р., видавництво "Медицина". стр. 234-235. Синтез налорфина
  12. Бабаян Е.А., Гаєвський О.В., Бардін Є. В. Правові аспекти обороту наркотичних, психотропних, сильнодіючих, отруйних речовин та їх прекурсорів: Ч. 3: Державні та відомчі акти; Методичні матеріали; Коментарі; Відповіді на питання - М: МЦФЕР, 2003. - ISBN 5-7709-0243-4.
  13. У даному випадку мається на увазі хімічна спорідненість - термін, що застосовується для характеристики здатності даних речовин до хімічної взаємодії між собою або для характеристики ступеня стійкості виходить при цьому з'єднання до розкладання на вихідні речовини [1] - slovari.yandex.ru / dict / bse / article/00086/66400.htm
  14. 1 2 3 Механізм дії наркотичних анальгетиків - www.it-med.ru/library/m/mehanizm.htm. архіві - www.webcitation.org/60r1dsbpQ з першоджерела 11 серпня 2011.
  15. 1 2 Морфін (лікарський засіб)
  16. 1 2 Аналгетичну кошти. Коротка медична енциклопедія - www.golkom.ru/kme/01/1-70-1-2.html. архіві - www.webcitation.org/60r1eCrpe з першоджерела 11 серпня 2011.
  17. Героїн - chat-behigh.org/heroin.html. chat-behigh.org. архіві - www.webcitation.org/60r1f8C80 з першоджерела 11 серпня 2011.
  18. Opioids: Drug Use and Abuse: Merck Manual Home Edition - www.merckmanuals.com / home / special_subjects / drug_use_and_abuse / opioids.html
  19. 1 2 3 Ургентні стани при опійної наркоманії - www.lvrach.ru/doctore/2006/05/4533918/. Журнал "Лікар" № 5 2006 рік. Загальні відомості. архіві - www.webcitation.org/60r1fMnfL з першоджерела 11 серпня 2011.
  20. Опіоїди. Героїн проти морфіну - opioids.com / heroin / versusmorphine.html. архіві - www.webcitation.org/60r1gGRBT з першоджерела 11 серпня 2011.
  21. Diamorphine - www.patient.co.uk/showdoc/30002410/ (Англ.) . Фотогалерея - www.webcitation.org/60r1gOTaA з першоджерела 11 серпня 2011.
  22. 1 2 Mellar P. Davis, Paul Glare, Janet Hardy. Diamorphine - (Англ.) . Opioids in cancer pain, Oxford University Press, 2005, ISBN 0-19-852943-0, 9780198529439.
  23. Michael Gossop, Francis Keaney, Pankaj Sharma, Mark Jackson The Unique Role Of Diamorphine In British Medical Practice: A Survey of General Practitioners and Hospital Doctors - content.karger.com / ProdukteDB / produkte.asp? doi = 10.1159/000083036 (Англ.) . Eur Addict Res 2005; 11:76-82 (DOI: 10.1159/000083036). Фотогалерея - www.webcitation.org/60r1goiKL з першоджерела 11 серпня 2011.
  24. UK Diamorphine Shortage - www.ukhra.org / statements / diamorphine_shortage_uk.html (Англ.) . Фотогалерея - www.webcitation.org/60r1hMSyD з першоджерела 11 серпня 2011.
  25. Героїновий проект в Німеччині не розширюють, незважаючи на хороші результати - www.health-ua.com/news/1581/. архіві - www.webcitation.org/60r1hYmIG з першоджерела 11 серпня 2011.
  26. Опіоїдної залежності (Глава з книги Шейдер Р. Психіатрія. - М.: Практика, 1998. - 485 с.) - www.booksite.ru/fulltext/1/001/001/096/index.htm
  27. per os (лат.) - через рот.
  28. Порівняння морфіну і героїну - www.health-news.ru/drugsextasy/all extasy adam-059-5.html. архіві - www.webcitation.org/60r1ibjVf з першоджерела 11 серпня 2011.
  29. Абсорбція і механізм дії опіатів - addictions.ru/info4.php? dir = 1 & pid = 0 & rid = 46. Фотогалерея - www.webcitation.org/60r1ikSno з першоджерела 11 серпня 2011.
  30. П'ятницька І. Н. Загальна та приватна наркологія. Керівництво для лікарів - Москва: Медицина, 2008. - С. 207. - 640 с. - ISBN 5-225-03329-6.
  31. Загальна психологія. Героїнова наркоманія - psy.rin.ru / cgi-bin / article.pl? id = 513. Фотогалерея - www.webcitation.org/60r1jhTLz з першоджерела 11 серпня 2011.
  32. Для людини масою близько 70 кг, не вживав раніше опіати.
  33. Опіати. Морфін. Героїн - www.domtest.ru/inf.php?id=25. архіві - www.webcitation.org/60r1klJgU з першоджерела 11 серпня 2011.
  34. 1 2 Енциклопедія найнебезпечніших наркотиків - netnarkote.ru /. архіві - www.webcitation.org/60r1lYvrM з першоджерела 11 серпня 2011.
  35. Наркологія, експериментальні дані, передозування, способи лікування - www.galactic.org.ua/Prostranstv/pr_narko-2.htm. архіві - www.webcitation.org/60r1p7Eai з першоджерела 11 серпня 2011.
  36. Опіати, опіатна наркоманія - www.m-pab.ru/opiaty-geroin-kodein-fentanil-narkoticheskie-vechestva.html. (Недоступна посилання)
  37. Короткий інтернет-довідник хімічних речовин - www.xumuk.ru/spravochnik/49.html. архіві - www.webcitation.org/60r1pLsCk з першоджерела 11 серпня 2011.
  38. 1 2 Опіоїдної залежності - www.likar.info/coolhealth/articles/63.html. likar.info. архіві - www.webcitation.org/60r1r4G6N з першоджерела 11 серпня 2011.
  39. Михайло Чуркін Наркоманія - проблема № 1 - www.helpmedoc.ru/info1.php?dir=1&pid=0&rid=90. helpmedoc.ru. архіві - www.webcitation.org/60r1tSYJX з першоджерела 11 серпня 2011.
  40. Веселовська Н. В., Коваленко А. Е. Наркотики. Властивості, Дія, Фармакокінетика, Метаболізм. Посібник для працівників наркологічних лікарень, наркодиспансерів, хіміко-токсикологічних та судово-хімічних лабораторій. - Москва: Тріада-Х, 2000. - С. 76-79. - 196 с.
  41. Що таке психози - www.doctorsan.ru/chto_takoe_psihozy/. www.doctorsan.ru. архіві - www.webcitation.org/60r1tyEHI з першоджерела 11 серпня 2011.
  42. П'ятницька І. Н. Загальна та приватна наркологія. Керівництво для лікарів - Москва: Медицина, 2008. - С. 210-216. - 640 с. - ISBN 5-225-03329-6.
  43. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 В. Г. Москвичов Невідкладна допомога. Ургентні стани при опійної наркоманії - www.lvrach.ru/doctore/2006/05/4533918/?p=3. Журнал "Лікар" (№ 5, 2006 рік). Фотогалерея - www.webcitation.org/60r1uTyN8 з першоджерела 11 серпня 2011.
  44. Opiates / Heroin Abuse and Withdrawal - www.heroin-withdrawal.com/ (Англ.) .
  45. 1 2 3 Ургентні стану при опійної наркоманії. - www.lvrach.ru/doctore/2006/05/4533918/?p=2 Лікуючий Лікар (журнал) № 5 2006 рік. Невідкладна допомога
  46. Клініка психічного здоров'я. Основні методи лікування психозів - www.depressia.com/page_204.html. архіві - www.webcitation.org/60r1vP0jG з першоджерела 11 серпня 2011.
  47. П'ятницька І. Н. Загальна та приватна наркологія. Керівництво для лікарів - Москва: Медицина, 2008. - С. 532-535. - 640 с. - ISBN 5-225-03329-6.
  48. П'ятницька І. Н. Загальна та приватна наркологія. Керівництво для лікарів - Москва: Медицина, 2008. - С. 535-537. - 640 с. - ISBN 5-225-03329-6.
  49. Про застосування метадону - add.net.ru/articles/20010319113726.html. архіві - www.webcitation.org/60r1wmWf4 з першоджерела 11 серпня 2011.
  50. Дослідження порівняльної ефективності бупренорфіну і метадону - www.oatc.ca / research / Depressive.symptoms.during.buprenorphine.vs.methadone.maintenance.pdf. www.oatc.ca. архіві - www.webcitation.org/60r1zSJo4 з першоджерела 11 серпня 2011.
  51. Оцінений клінічних випробувань бупренорфіну на потрібні Україні - . www.ncbi.nlm.nih.gov. архіві - www.webcitation.org/60r1zchnM з першоджерела 11 серпня 2011.
  52. 1 2 Голий сніданок / Уїльям Берроуз; пер. з англ. В. Когана. - М.: АСТ: АСТ МОСКВА, 2010. - 286 с. ISBN 978-5-403-02437-2
  53. "Письмове показання: заяву з приводу Хвороби", в оригіналі англ. "Deposition: Testimony Concerning a Sickness", 1960 р.
  54. Під словом "наркоманія" Берроуз розумів пристрасть до опіуму і (або) його похідних, у тому числі синтетичним і напівсинтетичним, до яких відноситься Героїн.
  55. Severo, Richard (August 3, 1997). "William S. Burroughs Dies at 83; Member of the Beat Generation Wrote 'Naked Lunch'" - New York Times.
  56. Включаючи різке і поступове зниження дози, кортизон, антигістамінні, транквілізатори, лікування сном, толсерол, резерпін.
  57. Розвиток психологічної залежності при героїнової наркоманії - konoplin.info / narkology /. konoplin.info. архіві - www.webcitation.org/60r1zqUtc з першоджерела 11 серпня 2011.
  58. Соціальні аспекти наркоманії та алкоголізму - konoplin.info/narkology/188 /. архіві - www.webcitation.org/60r209hdo з першоджерела 11 серпня 2011.
  59. Соціальна робота з героїнової наркоманами. Технологія лікування та соціальної реабілітації - www.narkotiki.ru/expert_5485.html. архіві - www.webcitation.org/60r20OF1K з першоджерела 11 серпня 2011.
  60. 1 2 3 4 5 Хохлов І. І. Виробництво опійних наркотиків (героїну) в Афганістані: інфраструктура наркобізнесу - www.nationalsecurity.ru/library/00021/ 8. сайт " Національна безпека - www.nationalsecurity.ru ". Фотогалерея - www.webcitation.org/60r21EIlp з першоджерела 11 серпня 2011.
  61. 1 2 Віктор Іванов: 94% світового виробництва героїну локалізовано в Афганістані - www.vesti.ru/doc.html?id=296629&m=2. vesti.ru (26 червня 2009). - Інтерв'ю з головою ФСКН Росії Віктора Іванова, яке він дав каналу "Вести" 25 червня 2009 року. Фотогалерея - www.webcitation.org/60r22XGsS з першоджерела 11 серпня 2011.
  62. 1 2 3 4 ООН обговорює проблему "глобалізації злочинності" - www.bbc.co.uk/russian/international/2010/06/100620_un_crime_globalisation_kozlovsky.shtml
  63. ТАДЖИКИСТАН В МІЖНАРОДНІЙ СИСТЕМІ БОРОТЬБИ З НАРКОТИКАМИ - www.narkotiki.ru/experience_5368.html
  64. ВИСТУП Постійного представника Російської Федерації при ООН В. І. Чуркіна від імені держав-членів Організації Договору про колективну безпеку на пленарному засіданні 64-ї сесії Генеральної Асамблеї ООН щодо ситуації в Афганістані - www.un.int / russia / new / MainRootrus / Statements / ga/GA64/ga_docs/Statement091109ru-p.htm
  65. 1 2 3 ФСКН: Росія стала абсолютним світовим лідером по збуту і споживанню героїну - www.rbc.ru/rbcfreenews/20090219135310.shtml. архіві - www.webcitation.org/60r25UUXQ з першоджерела 11 серпня 2011.
  66. Ціна дози на героїн зросла до 4 тис. рублів - www.rian.ru/moscow/20091028/190979494.html. РИА Новости (28 жовтня 2009). Фотогалерея - www.webcitation.org/60r2NVlTL з першоджерела 11 серпня 2011.
  67. 1 2 3 Героїн роз'їдає Росію / / Марі Жего / Le Monde 15 жовтня 2010 - www.inopresa.ru/article/15Oct2010/lemonde/russia.html
  68. Транспортування героїну - www.rmj.ru/articles_3273.htm. архіві - www.webcitation.org/60r2TXvvu з першоджерела 11 серпня 2011.
  69. Героїнові річки, кокаїнові берега ... Центразійскій наркотрафік сьогодні, це ... - www.centrasia.ru/newsA.php?st=1099904880. архіві - www.webcitation.org/60r2UEeQf з першоджерела 11 серпня 2011.
  70. Арутюнов А. А. Незаконний збут наркотичних засобів організованими групами і злочинними співтовариствами - / / Закон і право. - 2002. - № 9.
  71. Поділ праці в наркобізнесі: етнічні ніші - demoscope.ru/weekly/2003/0111/tema04.php.
  72. Інформація ФСКН РФ від 5 лютого 2007 - mpi.mosreg.ru/userdata/docs/dl2-10132.doc. архіві - www.webcitation.org/60r2VKrFg з першоджерела 11 серпня 2011.
  73. Героїн заважають з димедролом - www.nr2.ru/chel/15_453.html. архіві - www.webcitation.org/60r2VVD2x з першоджерела 11 серпня 2011.
  74. 1 2 3 4 5 6 Довідка "Законодавство зарубіжних країн" (НДІ наркології МОЗ РФ) - www.narkotiki.ru/jcomments_262.html. архіві - www.webcitation.org/60qqinSZb з першоджерела 11 серпня 2011.
  75. Про затвердження великого та особливо великого розмірів наркотичних засобів - www.narkotiki.ru/jrussia_5977.html. архіві - www.webcitation.org/60r2YUEUq з першоджерела 11 серпня 2011.
  76. КК РФ. Стаття 228.1., Пункт 3
  77. Федеральні закони РФ - www.sovetnik.ru/documents/drugs/.
  78. Незаконне споживання наркотиків і законодавство країн-членів ЄС - www.narkotiki.ru/jcomments_1531.html. архіві - www.webcitation.org/60qqjeFpK з першоджерела 11 серпня 2011.
  79. Єдина конвенція про наркотичні засоби (зі змінами від 25 березня 1972 р.) - www.narkotiki.ru/jworld_43.html. архіві - www.webcitation.org/60qqkUMQQ з першоджерела 11 серпня 2011.
  80. 1 2 Плетенева Т. В., Саломатін Є. М., Сироешкін А. В. та ін Частина 4. Хіміко-токсикологічне визначення ксенобіотиків. / / Токсикологічна хімія. Підручник. - 3-е видання, виправлене і доповнене. - М .: ТОВ "Видавництво ЕКСМО", 2008. - С. 297-303. - 560 с. - ISBN 978-5-699-29549-4.
  81. Безконтактні способи виявлення вибухівки та наркотичних речовин. - st.ess.ru/publications/6_2000/shelkov/shelkov.htm. архіві - www.webcitation.org/60qqlPvHV з першоджерела 11 серпня 2011.
  82. 1 2 Веселовська Н. В., Коваленко А. Е. Наркотики. Властивості, Дія, Фармакокінетика, Метаболізм. Посібник для працівників наркологічних лікарень, наркодиспансерів, хіміко-токсикологічних та судово-хімічних лабораторій. - Москва: Тріада-Х, 2000. - С. 24-33. - 196 с.
  83. 1 2 3 Наука і техніка в боротьбі з наркоманією - www.narkotiki.ru/mir_6473.html. архіві - www.webcitation.org/60qqmBmmy з першоджерела 11 серпня 2011.
  84. П'ятницька І. Н. Загальна та приватна наркологія. Керівництво для лікарів - Москва: Медицина, 2008. - С. 599-625. - 640 с. - ISBN 5-225-03329-6.
  85. 1 2 3 4 5 Соціальна робота з героїнової наркоманами. Профілактичний аспект - www.narkotiki.ru/expert_5459.html. архіві - www.webcitation.org/60r2Zpmks з першоджерела 11 серпня 2011.
  86. Видавництво "i-Universe", ISBN 978-0-595-46319-0

Література

  • Фізіологія людини Compendium / під редакцією академіка РАМН Б. І. Ткаченко і проф. В. Ф. п'ятина - 2-е видання, виправлене і перероблене. - Самарський будинок друку, 2002 рік. - 416 с. - ISBN 5-7350-0335-6.
  • П'ятницька І. Н. Загальна і приватна нарколorія: Керівництво для лікарів - Видавництво "Медицина", 2008. - 640 с. - ISBN 5-225-03329-6.

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru