Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Гломерулонефрит


Crescentic glomerulonephritis HE stain.JPEG

План:


Введення

Гломерулонефрит (також клубочковий нефрит, скорочено ГН) - захворювання нирок, що характеризується запаленням гломерул. Цей стан може бути представлено ізольованою гематурією та / або протеїнурією, або як нефротичний синдром, гостра ниркова недостатність, або хронічна ниркова недостатність. Вони зібрані у кілька різних груп - непролиферативная або проліферативні типи. Діагностування зразка ГН важливо, тому що тактика і лікування відрізняються залежно від типу.

Первинні ГН - ті, що розвиваються безпосередньо через порушення морфології нирок, вторинні ГН пов'язані з певними інфекціями (бактеріальні, вірусні або паразитні мікроорганізми таких як стрептокок групи А), наркотиками, системними захворюваннями ( ВКВ, васкуліти) або раковими утвореннями.

ГН можна розділити на гострий, хронічний і швидкопрогресуючий.


1. Хронічний дифузний гломерулонефрит

Хронічний дифузний гломерулонефрит - це хронічний запальний процес у клубочках нирок, що призводить до поступового відмирання запалених клубочків із заміщенням їх сполучною тканиною. При цьому страждають також і канальці, у яких розвивається запальний процес і некроз з утворенням рубцевої тканини, потім відбувається заміщення ниркової тканини сполучною. У 10-20% хворих причиною захворювання є гострий гломерулонефрит. Але у 80-90% спостерігається повільне, поступове, латентний початок з випадковим виявленням змін в аналізі сечі.


1.1. Патогенез

Це аутоімунне захворювання, при якому в клубочки нирок приноситься з крові імунні комплекси, які пошкоджують клубочки, викликаючи в них запалення. Хронічний гломерулонефрит є найбільш частою причиною хронічної ниркової недостатності. З огляду на те, що процес аутоімунний, захворювання неухильно прогресує. Частіше зустрічається у чоловіків до 40 років.

1.2. Патанатомія

Процес завжди двосторонній; нирки зменшені в розмірах, вся поверхня покрита рубчиками, ниркова тканина щільна - це називається вдруге зморщена нирка. На розрізі багато сполучної тканини, яка заміщає ниркову. Функціонуючих клубочків дуже мало. Кордон між кірковим і мозковим шаром стерта.

1.3. Клінічна картина

Існує 4 варіанти хронічного дифузного гломерулонефриту.

  1. Гіпертонічний (20% випадків) виражена гіпертензія - діастолічний тиск вищий, ніж 95 мм рт. ст.
  2. Нефротичний (20%) - велика втрата білка з сечею до 10-20грамм на добу в крові гіпоальбумінемія, виражені набряки кінцівок, гідроторакс, асцит, анасарка.
  3. Поєднана форма. Найбільш типова комбінація двох попередніх, неухильне, прогресуючий перебіг. У всіх трьох формах хвороби обов'язково є зміни в аналізі сечі. (Гематурія і протеїнурія).
  4. Латентна або сечова форма. Найчастіша форма. Проявляється лише в зміні аналізу сечі - мікрогематурія, помірна протеінонурія - сліди білка. ;

Перебіг тривалий - понад 15 років. При цьому варіанті набряків немає, підвищення артеріального тиску незначна. У середньому 10-25 років зберігається функція нирок, але завжди неухильно прогресує і призводить до хронічної ниркової недостатності. Тече циклічно з періодами загострень, ремісій. У періоді ремісії хворі не пред'являють ніяких скарг, і тільки артеріальна гіпертензія, зміни в аналізі сечі дозволяє говорити про хворобу. Зміни в аналізі сечі залишаються завжди, тільки в період ремісії вони менше. Загострення викликаються переохлаждениями, інфекцією, вживанням алкогольних напоїв. Під час загострень клініка така ж, як при гострому гломерулонефриті. У хворого з хронічним гломерулонефритом шкіра суха.


1.3.1. Стадії хронічного гломерулонефриту

1.3.1.1. Стадія збереженій функції нирок

Стадія компенсації. Хворий почувається задовільно, але захворювання тече прогресивно, поступово ниркова тканина заміщається рубцевої тканиною, функція нирок порушується. Нирки нездатні концентрувати сечу. Питома вага сечі дорівнює питомій вазі плазми. Можна діагностувати за аналізом сечі: збір сечі за Зимницьким - якщо питома вага не змінюється, то це початковий ознака хронічної ниркової недостатності.

1.3.1.2. Стадія з порушенням функції нирок і розвитком хронічної ниркової недостатності

Стадія декомпенсації. У крові накопичуються сечовина, креатинін, які нирки не можуть виділити, оскільки функція нирок порушена. В результаті цього виникає інтоксикація. Це називається уремія (азотемія, мочекровіе (застаріле поняття)). З'являються ознаки інтоксикації: наростає слабкість, головний біль, нудота, блювання, спрага, язик сухий, шкіра суха, потріскує, проноси, швидке схуднення, розвивається дистрофія внутрішніх органів, кахексія, за рахунок того, що нирки не можуть виводити шкідливі речовини і організм намагається виводити їх іншими шляхами: через шкіру, через кишечник. У важких випадках запах аміаку з рота. У термінальних стадіях настає уремічна кома.


1.3.1.3. Уремія

Уремія - це клінічний синдром, розвивається у хворих з порушенням азотовидільної функції нирок - це кінцева стадія хронічної ниркової недостатності, коли в крові накопичується багато сечовини, креатиніну, залишкового азоту, настає інтоксикація.

Кінцева стадія уремії - уремічна кома. Виникає порушення дихання ( дихання Чейн-Стокса), періоди різкої загальмованості змінюються періодами гальмування - галюцинації, марення. З рота різкий уренозний або аміачний запах. На сухій шкірі білуватий наліт з кристалів сечовини, АД високе, в крові анемія, лейкоцитоз.

Інші хвороби, які викликають уремию: хронічний пієлонефрит, судинні ураження нирок, діабетична нефропатія.


1.4. Профілактика

Діагностика та лікування гострого гломерулонефриту, виявлення змін в аналізах сечі при хорошому самопочутті хворого. Лікування хронічного гломерулонефриту і хронічної ниркової недостатності. Радикальне лікування неможливо, так як процес аутоімунний поза загострення, в більшості випадків показана нефропротекція. Тривале перебування в ліжку, протипоказана фізичне навантаження, уникнення переохолоджень, робота в сухому теплому приміщенні, бажано сидячи, дієта, обмеження солі до 2-3 грамів на добу, білка, їжа багата вітамінами. Санація вогнищ хронічної інфекції. У важких випадках глюкокортикостероїди ( дексаметазон, гідрокортизон), цитостатики ( меркаптопурин, азатіоприн, циклофосфан), курантил. Санаторно-курортне лікування в сухому жаркому кліматі. Лікування в період загострення: госпіталізація. Погіршення в аналізі сечі слід розглядати як загострення. Лікування в період загострення таке ж, як і при гострому гломерулонефриті. Протипоказання для лікування глюкокортикостероїдами: виразка шлунка, цукровий діабет, ниркова недостатність, перші 15 тижнів вагітності, хронічний гломерулонефрит з дуже високою гіпертонією.

Хронічний ГН ділиться на мембранозний, мембранозно-проліферативний, мезангіопроліферативний ( IgA-нефропатія), фокальній-сегментарний гломерулосклероз.


Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru