Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Дихальна недостатність



План:


Введення

Дихальна недостатність (ДН) - патологічне стан, що характеризується одним з двох типів порушень:

  • система зовнішнього дихання не може забезпечити нормальний газовий склад крові,
  • нормальний газовий склад крові забезпечується за рахунок підвищеної роботи системи зовнішнього дихання.

1. Класифікація

Дихальна недостатчность за типами поділяється на:

  • обструктівий тип
  • рестриктивний тип
  • змішаний тип

Залежно від характеру перебігу хвороби розрізняють такі типи ДН:

  • гостра дихальна недостатність;
  • хронічна дихальна недостатність.

Залежно від етіопатогенетичних факторів (з урахуванням причини дихальних розладів), розрізняють такі типи ДН:

  • бронхолегочная ДН, яка поділяється на обструктивну, рестриктивную і дифузійну ДН.
  • нервово-м'язова ДН,
  • центрогенная ДН,
  • торакодіафрагмальная ДН.

Залежно від патогенезу також розрізняють такі типи ДН:

  • вентиляційна ДН,
  • дифузійна ДН,
  • ДН, що виникла в результаті порушення вентиляційно-перфузійного відносин в легенях.

Залежно від ступеня тяжкості розрізняють такі типи хронічної ДН:

  • I ступінь - поява задишки при підвищеному навантаженні,
  • II ступінь - поява задишки при звичайному навантаженні,
  • III ступінь - поява задишки у стані спокою.

За характером розладів газообміну:

  • гипоксемической
  • гіперкапніческая

2. Патогенез

В основі патогенезу більшості випадків ДН лежить альвеолярна гіповентиляція.

При всіх видах ДН через нестачу кисню в крові і гіпоксії розвиваються компенсаторні реакції органів і тканин. Найбільш часто розвивається еритроцитоз, гіпергемоглобінемія і збільшення хвилинного об'єму кровообігу. У початковій стадії захворювання ці реакції компенсують симптоми гіпоксії. При значних порушеннях газообміну ці реакції вже не можуть компенсувати гіпоксію і самі стають причинами розвитку легеневого серця.


2.1. Обструктивна дихальна недостатність

Обструктивна ДН пов'язана з порушеннями бронхіальної прохідності. В основі патогенезу обструктивної ДН лежить звуження просвіту бронхів.

Причини звуження просвіту бронхів:

  • бронхоспазм,
  • алергічний набряк,
  • запальний набряк,
  • інфільтрація слизової оболонки бронхів,
  • закупорка бронхів мокротою,
  • склероз бронхіальних стінок,
  • деструкція каркаса бронхіальних стінок.

Звуження просвіту бронхів є причиною зростання опору потоку повітря в бронхах. Зростання опору повітряному потоку призводить до зниження його швидкості в геометричній прогресії. Компенсація зниження швидкості повітряного потоку відбувається за рахунок значних додаткових зусиль дихальних м'язів. Зменшення просвіту бронхів доповнюється природним звуженням при видиху, тому при обструктивній ДН видих завжди утруднений.

Через збільшення бронхіального опору на видиху відбувається мимовільне зміщення дихальної паузи в фазу вдиху. Цей зсув відбувається за допомогою більш низького розташування діафрагми і инспираторного напруги дихальних м'язів. При цьому вдих починається при інспіраторной розтягуванні альвеол і збільшується обсяг залишкового повітря.

У початковій стадії розвитку хвороби зсув дихальної паузи має функціональний характер. Згодом відбувається атрофія альвеолярних стінок через стискання капілярів високим тиском на видиху. У результаті атрофії альвеолярних стінок розвивається вторинна емфізема легенів і зміщення дихальної паузи набуває незворотного характеру.

Внаслідок збільшення бронхіального опору відбувається значне збільшення навантаження на дихальні м'язи і збільшення тривалості видиху. Тривалість видиху по відношенню до тривалості вдиху може збільшуватися до 3:1 і більше. Таким чином 3 / 4 часу дихальні м'язи здійснюють важку роботу з подолання бронхіального опору. При вираженій обструкції дихальні м'язи вже не можуть повністю компенсувати зниження швидкості повітряного потоку.

Також протягом 3 / 4 часу високе внутрішньогрудний тиск здавлює капіляри і вени легенів. Здавлювання капілярів та вен призводить до значного зростання опору кровотоку в легенях. Зростання опору кровотоку викликає вторинну гіпертензію малого кола кровообігу. Гіпертензія згодом призводить до розвитку легеневого серця.


3. Діагноз

Основні клінічні прояви ДН - задишка і дифузний ціаноз, спостерігаються різні порушення функціонування різних органів внаслідок гіпоксії.

3.1. Хронічна дихальна недостатність

Як правило, хронічна ДН розвивається протягом багатьох років. Тривалий час хронічна ДН проявляється тільки задишкою I і II ступеня (при підвищеній і звичайної фізичному навантаженні) та нестачею кисню в крові (гіпоксемія) при загостреннях бронхолегеневих захворювань. Гіпоксемія виявляється по появі ціанозу або по концентрації оксигемоглобіну в крові.

Темпи розвитку хронічної ДН залежать від перебігу основного захворювання.

Спочатку ДН ускладнюється гіпертензією малого кола кровообігу при задишці II ступеня. Потім відбувається стабілізація гіпоксемії і формування легеневого серця.


3.1.1. Обструктивна дихальна недостатність

Обструктивна ДН характерна для хронічного бронхіту. Вона характеризується задишкою з утрудненим видихом.

При огляді хворого відзначаються наступні ознаки обструктивної ДН:

  • блідість шкіри або її сіруватий відтінок (через дифузного ціанозу),
  • подовження видиху,
  • участь у диханні допоміжних м'язів,
  • ознаки значних коливань внутригрудного тиску [1],
  • збільшення грудної клітини в переднезаднем розмірі.

4. Гостра дихальна недостатність

Гостра дихальна недостатність (ГДН) - стан, при якому навіть максимальна напруга функції апарату зовнішнього дихання і компенсаторних механізмів не забезпечує організм достатньою кількістю кисню і не в змозі вивести необхідну кількість вуглекислого газу.

4.1. Причини розвитку ОДН

4.2. Первинна ОДН

Порушення функції апарату зовнішнього дихання і регулюючих його систем

  • 1. больовий синдром з пригніченням зовнішнього дихання (перелом ребер, торакотомія)
  • 2. порушення прохідності верхніх дихальних шляхів
    • бронхіт та бронхіоліт з гіперсекрецією слизу і розвитком обтураційних ателектазів
    • набряк гортані
    • чужорідне тіло
    • аспірація
  • 3. недостатність функціонування легеневої тканини
  • 4. порушення центральної регуляції дихання
  • 5. недостатня функція дихальної мускулатури

4.3. Вторинна ОДН

Поразки, які не входять в анатомічний комплекс дихального апарату

  • масивні невідшкодовані крововтрати, анемія
  • гостра серцева недостатність з набряком легенів
  • емболії і тромбози гілок легеневої артерії
  • внутрішньоплеврально і внеплевральние здавлення легенів

4.4. Класифікація за механізмом освіти

  • Обструктивна ОДН
  • Рестриктивна ОДН
  • Гіповентіляціонная ОДН
  • Шунт-дифузна ОДН

5. Хронічна дихальна недостатність

Причини ( етіологія) хронічної ДН:

  • бронхолегеневі захворювання [2],
  • легеневі васкуліти,
  • первинна гіпертензія малого кола кровообігу,
  • захворювання ЦНС,
  • захворювання периферичних нервів і м'язів,
  • деякі рідкісні захворювання.

6. Лікування

Основним завданням лікування дихальної недостатності є пошук і усунення основної причини дихальної недостатності, а також використання ШВЛ при необхідності.

6.1. Принципи лікування гострої дихальної недостатності

В основі лікування гострої дихальної недостатності лежить динамічне спостереження параметрів зовнішнього дихання хворого, газового складу крові та кислотно-основного стану. Отримані дані необхідно зіставити з параметрами транспорту кисню, функціями серцево-судинної системи та інших органів. [3]

Загальні заходи:

  • Надати правильне положення тіла хворого;
  • Зафіксувати положення голови і грудної клітини;
  • Фізіотерапія на область грудної клітки;
  • Поведінка анастезії;
  • Підтримка ШВЛ.

При показанні штучної вентиляції легень:

  • Використання респіраторів різної модифікації;
  • Підтримка оптимальної розтяжності легень;
  • Створення мінімальної FiO2 для підтримки адекватних РаО2 (не менше 60 мм Hg) і SaO2 (не менше 90%);
  • Забезпечення мінімального тиску в дихальних шляхах під час вдиху;
  • Адекватне зволоження дихальної суміші;
  • Застосування позитивного тиску наприкінці видиху, коли FiO2 більш-дорівнює 0,5 і не коригує гіпоксію.

Можлива інфекція:

Досить часто, як ускладнення до гострої дихальної недостатності, особливо якщо хворий знаходиться довго в лежачому положенні може приєднається інфекція, наприклад запалення легенів, тому варто врахувати попередження і лікування інфекції:

  • Адекватний баланс рідини з підтриманням тканинної перфузії;
  • Призначення при підвищеному опорі дихальних шляхів бронхорасширяющих лікарських препаратів;
  • Застосування глюкокортикостероїдів, якщо гостра дихальна недостатність викликана бронхоспастичним компонентом;
  • Протимікробна і противірусна терапія;
  • Добре провітрюване і опалювальне приміщення;
  • Стерильність.

7. Прогноз

Залежить від тяжкості, швидкості наростання і причин дихальної недостатності, а також від адекватності вжитих заходів, при важкому розвитку без ШВЛ умовно не сприятливий, з ШВЛ умовно сприятливий.

8. Дивись також

Примітки

  1. спадання шийних вен, втягнення міжреберних проміжків при вдиху, вибухне міжреберних проміжків при видиху
  2. до бронхолегеневої захворювань належать хронічний бронхіт, хронічна пневмонія, емфізема легенів, пневмоконіоз, туберкульоз, пухлини бронхів і легенів, фібрози легенів, пульмонектомія, дифузний пневмосклероз
  3. http://www.it-med.ru/library/d/dhatelnay.htm - www.it-med.ru/library/d/dhatelnay.htm Дихальна недостатність і її лікування

Література

  • Дихальна недостатність / / Мала медична енциклопедія (том 2, стор 150).

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Дихальна система людини
Дихальна система людини
Серцева недостатність
Ниркова недостатність
Поліорганна недостатність
Гостра ниркова недостатність
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru