Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Карцинома



План:


Введення

Сюди встановлено перенаправлення зі сторінки Рак (захворювання). Відповідно до загальноприйнятої в російській мові медичної термінології, під раком увазі тільки злоякісні новоутворення з епітеліальної тканини. Якщо ви шукаєте інформацію про злоякісних новоутвореннях взагалі, див. статтю Злоякісна пухлина. [1]

Карцинома ( др.-греч. καρκίνος - "Краб", -Ωμα від ὄγκωμα - "Пухлина"), рак - вид злоякісної пухлини, що розвивається з клітин епітеліальної тканини різних органів ( шкіри, слизових оболонок і багатьох внутрішніх органів) [2].


1. Загальні відомості

Звичайні клітини, якщо вони пошкоджені, піддаються апоптозу (А). Ракові клітини ж апоптозу не піддаються і продовжують ділитися (В).

Загальною характеристикою злоякісних пухлин є їх виражений тканинний атипізм (втрата клітинами здатності до диференціювання з порушенням структури тканини, з якої відбувається пухлина), агресивне зростання з ураженням як самого органу, так і інших прилеглих органів, схильність до метастазування, тобто до поширення клітин пухлини з струмом лімфи або крові по всьому організму з утворенням нових вогнищ пухлинного росту в багатьох органах, віддалених від первинного вогнища. За темпами зростання більшість злоякісних пухлин перевершують доброякісні і, як правило, можуть досягати значних розмірів в короткі терміни. Розрізняють також вид злоякісних пухлин местнодеструктірующіх, які ростуть з утворенням інфільтрату в товщі тканини, приводячи до її руйнування, але, як правило, не метастазують (базаліома шкіри).


2. Рак в різних органах


3. Історія

Рак вперше описаний в єгипетському папірусі приблизно 1600 р. до н. е.. [3] У папірусі розповідається про декількох формах раку молочної залози і повідомляється, що від цієї хвороби немає лікування. Назва "рак" походить від введеного Гіппократом (460-370 до н. е..) терміна "карцинома", так називали злоякісну пухлину з перифокальним запаленням. (Гіппократ назвав пухлина карциномою, тому що вона зовні нагадує краба.) Він описав кілька видів раку, а також запропонував термін oncos (грец.). Римський лікар Авл Корнелій Цельс (Aulus Cornelius Celsius) в I ст. до н. е.. запропонував на ранній стадії лікувати рак видаленням пухлини, а на пізніх - не лікувати взагалі. Він перевів грецьке слово carcinos на латину (cancer - рак). Гален використовував слово oncos для опису всіх пухлин, що і дало сучасний корінь слову онкологія.

4 лютого відзначається Всесвітній день боротьби проти раку, встановлений "Міжнародним союзом по боротьбі з онкологічними захворюваннями".


4. Захворюваність

Захворюваність злоякісними пухлинами безперервно зростає. Щорічно в світі реєструється близько 6 мільйонів нових випадків захворювання злоякісними пухлинами. Найбільш висока захворюваність серед чоловіків відзначена у Франції (361 на 100 000 населення), серед жінок у Бразилії (283,4 на 100 000). Почасти це пояснюється старінням населення. Слід зазначити, що більшість пухлин розвивається у осіб старше 50 років, а кожен другий онкологічний хворий старше 60 років. Найбільш часто вражаються передміхурова залоза і легкі у чоловіків і молочна залоза у жінок. Смертність від онкологічних захворювань займає в світі друге місце після захворювань серцево-судинної системи.


5. Етіологія і патогенез

На даний момент відомо велика кількість факторів, здатних запустити механізми канцерогенезу (речовини або фактори навколишнього середовища, що володіють такою властивістю, називають канцерогенами).

В цілому впливаючи на клітку, канцерогени викликають певні порушення її структури і функції (особливо ДНК), що називається ініціацією. Пошкоджена клітина таким чином набуває виражений потенціал до малігнізації. Повторний вплив канцерогену (того ж, що викликав ініціацію, або будь-якого іншого) призводить до незворотних порушень механізмів, контролюючих поділ, ріст і диференціювання клітин, в результаті яких клітина набуває ряд здібностей, не властивих нормальним клітинам організму - промоція. Зокрема, пухлинні клітини набувають здатності до безконтрольного поділу, втрачають тканиноспецифічною структуру і функціональну активність, змінюють свій антигенний склад та ін Зростання пухлини (пухлинна прогресія) характеризується поступовим зниженням диференціювання і збільшенням здатності до безконтрольного розподілу, а також зміною взаємозв'язку пухлинна клітина - організм, що призводить до утворення метастазів. Метастазування відбувається переважно лімфогенним шляхом (тобто із струмом лімфи) в регіонарні лімфовузли, або ж гематогенним шляхом (з током крові) з утворенням метастазів у різних органах (легені, печінка, кістки і т. д.).


6. Структура пухлини (карциноми)

Пухлинні клітини карциноми відрізняються від нормальних високим відношенням обсягу ядра (темні області) до обсягу всієї клітки (світлі)

Будова карциноми в значній мірі залежить від структурно-функціональних особливостей клітин органів, з яких вона розвинулася. Так, з клітин, що контактують із зовнішнім середовищем (епітелій шкіри, слизової оболонки рота, стравоходу, гортані, прямої кишки), розвивається пухлина, що складається з багатошарового плоского епітелію (зроговілого і неороговевающего), яка носить назву плоскоклітинної карциноми (плоскоклітинний рак). З епітелію залозистих тканин (залози бронхів, молочна залоза, простата) розвивається пухлина залозистої структури (залозистий рак) - аденокарцинома. За ступенем диференціювання виділяють

  • Високодиференційовані пухлини
  • Среднедіфференцірованние пухлини
  • Малодиференційовані пухлини
  • Недиференційовані пухлини

Для високодиференційованих пухлин характерно будова, близьке будовою тканини, з якої утворилася ця пухлина. У випадку середньо-і малодиференційовані пухлин подібність структури пухлини та вихідної тканини знижується, стає стертим. Іноді клітинний та тканинної атипізм новоутворення можуть бути настільки вираженими, що визначити тканинну приналежність пухлини практично неможливо (недиференційовані пухлини). Як правило, вони характеризуються високим ступенем злоякісності (тобто здатністю утворювати метастази). Залежно від переваги в структурі пухлини строми ( сполучної тканини) або паренхіми (ракових клітин), розрізняють простий рак, в якому строма і паренхіма розвинені в однаковій мірі, медулярний рак, у структурі якого переважає паренхіма, і фіброзний рак (скірр), в якому переважає строма. Багато ракові клітини (особливо з високим рівнем диференціювання) зберігають за собою функцію вихідної тканини. Так, клітини аденокарциноми (рак із залозистої тканини) можуть продукувати слиз.


6.1. Класифікація за системою TNM

Дана класифікація використовує числове позначення різних категорій для позначення поширення пухлини, а також наявності або відсутності локальних і віддалених метастазів.


6.1.1. T - tumor

Від латинського слова tumor - пухлина. Описує і класифікує основне вогнище пухлини.

  • T 0 - пухлина клінічно не визначається.
  • T is - так звана карцинома "in situ" ("рак на місці") - тобто не проростає базального шару епітелію.
  • T 1-4 - різна ступінь розвитку вогнища. Для кожного з органів існує окрема розшифровка кожного з індексів.
  • T x - практично не використовується. Виставляється тільки на час, коли виявлені метастази, але не виявлено основне вогнище.

6.1.2. N - nodulus

Від латинського nodulus - вузол. Описує і характеризує наявність регіонарних метастазів, тобто в регіонарні лімфатичні вузли.

  • N x - Виявлення регіонарних метастазів не проводилося, їх наявність не відомо.
  • N 0 - регіонарні метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів.
  • N 1-3 - Виявлено регіонарні метастази.

6.1.3. M - metastasis

Характеристика наявності віддалених метастазів, тобто - у віддалені лімфовузли, інші органи, тканини (виключаючи проростання пухлини).

  • M x - Виявлення віддалених метастазів не проводилося, їх наявність не відомо.
  • M 0 - Віддалених метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів.
  • M 1 - Виявлено віддалені метастази.

6.1.4. P, G

Для деяких органів або систем застосовуються додаткові параметри (P або G, в залежності від системи органів), що характеризують ступінь диференціювання її клітин.

7. Клінічні прояви

Симптоматика раку залежить головним чином від місця розташування пухлини, від темпів її зростання, наявності метастазів. Найбільш частими ознаками є:

  • Зміна шкірних покривів на обмеженій ділянці у вигляді зростаючої припухлості, оточеної каймою гіперемії. Припухлості можуть покритися виразками, оголюючи глибокі виразки, нечутливі до лікування.
  • Зміна тембру голосу, утруднення ковтання або проходження їжі через стравохід, завзятий кашель, біль в області грудної клітини або живота.
  • Втрата ваги, зниження апетиту, невмотивована слабкість, стійке підвищення температури тіла, анемія, ущільнення молочної залози і кров'янисті виділення з соска, кров'янисті виділення з сечового міхура, утруднення сечовипускання і т. д.

8. Діагностика

Рентгенограма органів грудної клітини, що демонструє фокус затемнення у верхній частці лівої легкого, підозрілий на периферичний рак.

Своєчасне звернення до лікаря, ретельний збір анамнезу, проведення уважного огляду пацієнта часто сприяють виявленню раку на ранніх стадіях, що піддаються лікуванню. Особливу увагу слід приділяти виявленню передпухлинних захворювань (пігментна ксеродермія, ерітроплазія Кейра, меланоз Дюбрея, вроджений множинний поліпоз товстої кишки), наявність яких передбачає як лікування, так і постійний контроль за станом здоров'я хворого [4]. Для виявлення пухлини застосовуються всі доступні діагностичні методи, наприклад:


9. Лікування

Лікування раку залежить від типу пухлини, її локалізації, будови, стадії захворювання відповідно до класифікації TNM.

Розрізняють такі типи лікування:

  1. Хірургічне видалення пухлини з прилеглими тканинами. Ефективно для лікування пухлин невеликих розмірів, доступних для хірургічного втручання, і при відсутності метастазів. Нерідко після хірургічного лікування можуть виникати рецидиви пухлини.
  2. Променева терапія застосовується для лікування малодиференційовані пухлин, чутливих до радіації. Також застосовуються для локального руйнування метастазів.
  3. Хіміотерапія використовується для лікування пізніх стадій раку з використанням протипухлинних антибіотиків [5] та інших лікарських препаратів, які руйнують чи сповільнюють ріст ракових клітин.
  4. Генна терапія найбільш сучасний метод лікування, суть якого полягає у впливі на систему STAT (signal transduction and transcription) та інші системи, тим самим регулювати процес ділення клітин.
  5. Нейтронна терапія новий метод лікування пухлини, схожий на променеву терапію, але відрізняється від неї тим, що використовуються нейтрони. Нейтрони проникають дуже глибоко в тканини і знищують пухлину, не пошкоджуючи при цьому здорові тканини на відміну від радіотерапії. Дана терапія показала дуже високий відсоток повного одужання в лікуванні пухлин і становить 73,3% навіть на запущених стадіях [6].

На даний момент найбільш гарні результати в лікуванні раку спостерігаються при використанні комбінованих методів лікування (хірургічного, променевого та хіміотерапевтичного) [7].


Перспективним напрямом у лікуванні є методи локального впливу на пухлини, такі як хіміоемболізація.


9.1. Психологічна підтримка

10. Прогноз

Прогноз для хворих на рак залежить від безлічі факторів: своєчасне виявлення пухлини, її локалізація, стадія розвитку, рівня медичного обслуговування в країні (регіоні) і т. д. Виявлення раку на ранніх стадіях розвитку, як правило, веде до повного одужання хворого під дією адекватного лікування. Наявність поширених метастазів, як правило, визначає несприятливий прогноз.

11. Джерела та примітки

  1. Рак в БСЕ
  2. Блохін Н. Н., Петерсон Б.Б. Клінічна онкологія, М., 1979
  3. Breasted J. The Edwin Smith Surgical Papyrus. - Chicago: University of Chicago Press, 1930. - Vol. 1. - P. 363-463.
  4. Картер Р. Л. Передракові стани, переклад з англ. М., 1987
  5. Протипухлинні антибіотики в Енциклопедія ліків РЛС
  6. Нейтронна терапія
  7. Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження і лікування раку, Акваріум, 1994

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Гепатоцелюлярна карцинома
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru