Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Наркоз



План:


Введення

Наркоз ( др.-греч. νάρκωσις - Оніміння, заціпеніння; синоніми : загальне знеболювання, загальна анестезія) - штучно викликане оборотний стан гальмування центральної нервової системи, при якому виникає втрата свідомості, сон, амнезія, знеболювання, розслаблення скелетних м'язів і втрата контролю над деякими рефлексами. Все це виникає при введенні одного або декількох загальних анестетиків, оптимальна доза і комбінація яких підбирається анестезіологом з урахуванням індивідуальних особливостей конкретного пацієнта і залежно від типу медичної процедури.


1. Клінічне застосування

Головна мета наркозу - уповільнення реакцій організму на оперативне втручання, перш за все відчуття болю. При цьому медикаментозний сон, з яким найчастіше і асоціюється поняття "наркоз", є лише одним компонентом наркозу. При проведенні наркозу також важливо придушення або значне зниження вираженості вегетативних (автоматичних) реакцій організму на хірургічну травму, які проявляються збільшенням частоти серцевих скорочень ( тахікардія), підвищенням артеріального тиску ( артеріальна гіпертензія) та іншими явищами, які можуть мати місце навіть при вимкненому свідомості. Це придушення вегетативних реакцій називається знеболенням або анальгезії. Третій компонент наркозу - міорелаксація, або розслаблення м'язів, необхідне для забезпечення нормальних умов для роботи хірургів.

Біль і боротьба з нею - це головний пріоритет: не буде болю - не запустяться фізіологічні (в контексті болю - приймаючі патологічне значення) механізми захисту. Це головне завдання анестезіолога: не допустити такого розвитку подій.


2. Про термін

Під терміном "наркоз" розуміється саме загальне знеболювання організму. Коли говорять про локальному (місцевому) знеболюванні вживається термін " місцева анестезія "або місцеве знеболювання (при цьому прикметник" місцевий "часто опускається). Наріжним каменем даного виду знеболювання є саме вимкнення свідомості (narcosis - засипання), саме тому терміни" наркоз "і" анестезія "мають абсолютно різні значення.

3. Історія

Перші знеболюючі засоби виготовлялися з різних рослин ( опію, конопель, блекоти, цикути тощо) у вигляді настоїв чи відварів, а також "сонних губок". Губки просочувалися соком рослин і підпалювали. Вдихання парів присипляли хворих.

У XIII столітті іспанець Р. Раймунд відкрив ефір, в 1540 Парацельс описав його знеболюючі властивості. 16 жовтня 1846 в бостонській клініці (США) Вільям Томас Грін Мортон провів першу публічну демонстрацію ефірного наркозу при операції видалення підщелепної пухлини. У Росії ефірний наркоз був вперше застосований 7 лютого 1847 Ф. І. Іноземцевим, а 14 лютого російський вчений і медик Микола Іванович Пирогов вперше застосував його для знеболювання при операції.

В 1847 шотландський акушер Дж. Сімпсон вперше використав хлороформ для наркозу під час прийому пологів.

В кінці XX століття для наркозу почали використовувати ксенон.


4. Види наркозу

  • інгаляційний;
  • парентеральний (внутрішньовенний, внутрішньовенний з ШВЛ, внутрішньом'язово, ректальний та ін);
  • комбінований наркоз (знеболювання досягається послідовним застосуванням різних наркотичних засобів та способів їх введення).

Залежно від того, що відбувається під час наркозу з диханням хворого, розрізняють наркоз зі спонтанним (самостійним) диханням і зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ). Другий варіант звичайно вимагає інтубації трахеї (в дихальні шляхи вводиться спеціальна трубка після того як хворий засинає) або застосування інших методів, що забезпечують можливість вдувати повітря, кисень або газові суміші в легені хворого за допомогою апарату ШВЛ або спеціального мішка.


5. Перебіг наркозу

5.1. Стадії наркозу

Кожна стадія має свої особливості і обумовлена ​​залученням до гальмування певних структур головного і спинного мозку.

Для першої анальгетической стадії характерно зовні виражене стан оглушення. Тварина стоїть як би в заціпенінні чи виявляє деяке занепокоєння. Дихання глибоке і ритмічне, пульс прискорений, рух очного яблука довільне. Тонус м'язів залишається тим самим або трохи підвищений. Рефлекси збережені. Больові відчуття притупляються або зникають, тоді як тактильна і температурна рецепції не порушені.

Аналгезія розвивається у зв'язку з виключенням центрів больової чутливості в стовбурової частини ретикулярної формації і зорових буграх, тоді як біоелектрична активність кори мозку навіть підвищується.

Продовження надходження кошти тягне за собою поглиблення його дії і настає друга стадія - рухове порушення. Воно проявляється підвищенням тонусу скелетних м'язів, безладними скороченнями кінцівок, спробами встати або некоординованими переміщеннями в просторі. Дихання і пульс нерівномірні. Кров'яний тиск підвищений. Спостерігається "блукання" очних яблук. Зіниця розширена. Посилюється секреція слинних, слізних, бронхіальних і потових залоз. Часте ковтання. На цьому тлі спостерігається поглиблення аналгезії. Можливі сечовипускання, блювання, рефлекторна зупинка дихання, фібриляція шлуночків серця і навіть смерть.

У міру посилення дії наркозного кошти настає третя стадія - хірургічного наркозу. В анестезіології цю стадію поділяють на 4 рівні:

1. Поверхневий наркоз. Повністю зникає больова і тактильна чутливість. Припиняється ковтання. Рогівковий рефлекс (змикання століття на доторкуванні волоском до рогівки) зникає. Очні яблука відхиляються в ексцентричному положенні, зіниці звужуються. Дихання глибоке, ритмічне, храпящее через розслаблення голосових зв'язок. Кров'яний тиск стабілізується, пульс прискорений. Скелетні м'язи не розслаблені. Збережено рефлекси анального сфінктера, а також вісцеро-вісцеральні на розтягування очеревини і брижі.

2. Легкий наркоз. Очні яблука встановлюються в центральному положенні. Зіниці звужені і слабо реагують на світло. Скелетні м'язи розслаблені, але не повністю. Втрата рефлексу на розтягування очеревини. Дихання і пульс ритмічно. Можна робити поверхневі операції.

3. Повний наркоз. Дихання рівне, поверхневе, частішають при додаванні до вдихуваному повітрю СO 2. Пульс ритмічний, але його наповнення зменшується, кров'яний тиск знижений. Рефлекси з поверхні і порожнин тіла не виявляються, зате зберігаються з аортальної і сінокаротідних зон, забезпечуючи функціонування центрів дихання і кровообігу. Можна викликати ослаблені рефлекси сечового міхура і прямої кишки. Зіниці очі починають розширюватися. Скелетні м'язи розслаблені, можливі западіння мови, якщо він не фіксований, і асфіксія через закриття їм проходження повітря в гортань.

4. Сверхглубокий наркоз - стан на межі життя і смерті. Дихання поверхневе, толчкообразное, діафрагмальне. Пульс слабкий, малого наповнення, кров'яний тиск низький. Ціаноз слизових оболонок. Рухи очних яблук не виявляються і вони знаходяться в звичайному положенні, рогівка суха, зіниця розширена.


5.2. Контроль наркозу

Контроль за станом пацієнта в наркозі здійснюють за допомогою спостереження за пульсом, артеріальним тиском (вимірюваним вручну або автоматично, прямим і непрямим методами), безперервної реєстрацією ЕКГ, змістом кисню в крові (спостерігаючи за кольором шкірних покривів і слизових оболонок, з допомогою пульсоксиметра або аналізу крові), температурою "ядра" і поверхні тіла, реакцією зіниць, швидкістю діурезу, аналізами крові на гази, електролітний склад і кислотно-основний стан.

Інгаляційний наркоз підтримують на потрібному рівні спеціальними пристроями (випарники, ротаметри), що дають можливість точно регулювати концентрацію парів рідких (парообразующих) анестетиків або газоподібних засобів для наркозу в дихальній суміші. Наркозно-дихальні апарати дозволяють контролювати різні параметри ШВЛ, а сучасні анестезіологічні монітори - концентрацію газів (кисень, закис азоту, вуглекислий газ і пари анестетика) у вдихуваному і видихуваному газі.


5.3. Вихід з наркозу

Вихід з наркозу або пробудження - не менш відповідальний етап, ніж вступний наркоз і підтримка наркозу. Під час виходу з наркозу у хворих відновлюються рефлекси, проте поступово, і якийсь час вони можуть бути неадекватні. З цим пов'язане виникнення ряду ускладнень наркозу, що змушує анестезіологів продовжувати спостереження за хворим і після закінчення операції.

6. Ускладнення наркозу

7. Абсолютні протипоказання для наркозу

  • Наявність гормонозалежних захворювань
  • Декомпенсована патологія внутрішніх органів (серцево-судинної системи, паренхіматозних органів)
  • Декомпенсована патологія ендокринної системи
  • Порушення серцевого ритму незалежно від причини
  • Важка форма бронхіальної астми
  • Стан після перенесеного інфаркту міокарда або гострого порушення мозкового кровообігу до 6 місяців
  • Гостре алкогольне або наркотичне сп'яніння
  • Повний шлунок (вже не є абсолютним протипоказанням, оскільки може проводитися так звана Швидка індукція (Англ.) рос. - Rapis Sequense Induction, RSI)

8. Деякі речовини для наркозу

(В порядку історії їх відкриття і застосування)


Примітки


Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru