Прикордонне розлад особистості

Прикордонне розлад особистості (Емоційно нестійкий розлад особистості, прикордонний тип) - розлад особистості, що характеризується імпульсивністю, низьким самоконтролем, емоційною нестійкістю, нестабільною зв'язком з реальністю, високою тривожністю і сильним рівнем десоциализации. Включено у DSM-IV і в МКБ-10 (в останньому вважається підвидом емоційно нестійкого розладу особистості).

Класифікація цього явища як самостійного розлади особистості носить суперечливий характер. Своєю появою даний термін, по всій видимості, зобов'язаний зусиллям ряду великих американських психологів в період приблизно з 1968 по 1980, підсумком яких стало включення прикордонного типу особистості в DSM-III, що безсумнівно вплинуло і на його появу, в кінцевому підсумку, в МКБ-10. Однак теоретичні роботи і дослідження, пророблені цими психологами, були присвячені обгрунтуванню якісно нового типу особистості, а виділення нового, проміжного між неврозами і психозами, рівня "тяжкості" розладів. Таким чином, передбачалося на практиці ставити одночасно два діагнозу з DSM-III: "прикордонне розлад особистості" для опису прикордонного рівня функціонування, і разом з ним будь-яке інше розлад особистості, для якісної характеристики діагнозу. Зі структури DSM-III, DSM-IV, а також МКБ-10 про це дізнатися неможливо. [1]


1. Статистичні дані

Зустрічається у 1-3% дорослого населення США, з яких 75% - жінки. 50-70% пацієнтів з даним розладом помічені у зловживанні алкоголем або наркотиками.

Важливою ознакою розладу є суицидное або самоповреждающему поведінку, відсоток завершених суїцидів порядку 8-10%.

Частою ознакою розладу є безліч малонебезпечних суїцидних спроб через малозначних інцидентів, а в окремих випадках і небезпечні спроби суїциду, приписувані коморбідної депресії. Як правило, тригером спроб виступають міжособистісні ситуації.


2. Діагноз

2.1. МКБ-10

Згідно МКБ-10 прикордонне розлад особистості є підвидом емоційно нестійкого розладу особистості. Як наслідок, для постановки діагнозу, потрібно відповідність більш загальним критеріям розлади особистості та емоційно нестійкого розладу особистості.

Безпосередньо прикордонне розлад особистості характеризується емоційною нестійкістю, а крім того, образ Я, наміри і внутрішні переваги (включаючи сексуальні) (характерно хронічне відчуття спустошеності) часто незрозумілі або порушені. Схильність бути включеним в напружені (нестійкі) відносини може призвести до возобновляющимся емоційних криз і супроводжуватися серією суїцидальних погроз або актів самоушкодження (хоча все це може також мати місце без явних провокуючих факторів) [2].


2.2. DSM-IV

Згідно DSM-IV, до ознак прикордонного розлади особистості відносяться виражена нестабільність міжособистісних відносин, образу Я, емоційна нестійкість, а також виражена імпульсивність. Всі ознаки розлади виникають у молодому віці і проявляються в багатьох ситуаціях. Для діагностики необхідно наявність, крім загальних критеріїв розлади особистості, п'яти (або більше) з наступних ознак:

  • схильність докладати надмірних зусиль з метою уникнути реальної чи уявної долі бути покинутим. Примітка: не включати суїцидальну поведінку і акти самоушкодження, описані в критерії 5;
  • схильність залучатися в інтенсивні, напружені і нестабільні взаємини, що характеризуються чергуванням крайнощів - ідеалізації та знецінення;
  • розлад ідентичності: помітна і стійка нестійкість образу або почуття Я;
  • імпульсивність, що виявляється як мінімум у двох сферах, які припускають заподіяння собі шкоди (наприклад, витрата грошей, сексуальну поведінку, зловживання психоактивними речовинами, порушення правил дорожнього руху, надмірне переїдання). Примітка: не включати суїцидальну поведінку і акти самоушкодження, описані в критерії 5;
  • рецидивуюче суїцидальну поведінку, натяки або загрози самогубства, акти самоушкодження;
  • афективна нестійкість, дуже мінливий настрій (наприклад, періоди інтенсивної дисфории, дратівливості або тривоги, зазвичай тривають протягом декількох годин і лише зрідка кілька днів і більше);
  • постійно випробовується почуття спустошеності;
  • неадекватні прояви сильного гніву або труднощі, пов'язані з необхідністю контролювати почуття гніву (наприклад, часті випадки прояву дратівливості, постійний гнів, повторювані бійки);
  • минущі викликаються стресом параноїдні ідеї або виражені діссоціатівние симптоми [3].

3. Лікування

Основним терапевтичним підходом у лікуванні прикордонного розлади особистості є психотерапія [4] [5] [6]. Медикаментозне лікування рекомендовано не для терапії безпосередньо прикордонного розлади особистості. Психофармакотерапия застосовується в основному при лікуванні різних видів поєднаної патології, таких як депресія [7] [8].

3.1. Психотерапія

Прикордонне розлад особистості вважається одним з найскладніших діагнозів в плані лікування [9]. При проведенні психотерапії найбільш складним завданням є створення і підтримка психотерапевтичних відносин. Для пацієнтів, одним з провідних симптомів яких є схильність залучатися в інтенсивні, напружені і нестабільні взаємини, що характеризуються чергуванням крайнощів, буває дуже важко втриматися в певних рамках психотерапевтичного альянсу. Крім цього, часто самі психотерапевти намагаються дистанціюватися від "важких" пацієнтів, захищаючи себе від можливих проблем [10].

Одним з методів, розроблених для лікування прикордонного розлади особистості, є діалектична поведінкова терапія.


Примітки

  1. Мак-Вільямс, Ненсі. Діагноз з точки зору об'єктних відносин: прикордонна психопатологія / / Психоаналітична діагностика: Розуміння структури особистості в клінічному процесі = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. - Москва: Клас, 1998. - С. 78. - 480 с. - ISBN 5-86375-098-7
  2. МКБ-10, " F60.31x Емоційно нестійкий розлад особистості, прикордонний тип ".
  3. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Association. pp. 645-650. ISBN 0-89042-061-0
  4. Binks CA, Fenton M, McCarthy L, Lee T, Adams CE, Duggan C (2006). " Psychological therapies for people with borderline personality disorder ". Cochrane database of systematic reviews (Online) (1): CD005652. DOI : 10.1002/14651858.CD005652. PMID 16437534.
  5. Aviram RB, Hellerstein DJ, Gerson J, Stanley B (May 2004). " Adapting supportive psychotherapy for individuals with Borderline personality disorder who self-injure or attempt suicide ". J Psychiatr Pract 10 (3): 145-55. DOI : 10.1097/00131746-200405000-00002. PMID 15330220.
  6. Gunderson, JG MD (10 April 2006). " "Borderline Personality Disorder - Psychotherapies ". American Medical Network. Retrieved on 23 September 2007.
  7. CG78 Borderline personality disorder (BPD): NICE guideline. Nice.org.uk (28 January 2009). Статичний з першоджерела 23 березня 2012.
  8. Binks CA, Fenton M, McCarthy L, Lee T, Adams CE, Duggan C (2006). " Pharmacological interventions for people with borderline personality disorder ". Cochrane Database Syst Rev. (1): CD005653. DOI : 10.1002/14651858.CD005653. PMID 16437535.
  9. Kaplan CA (September 1986). "The challenge of working with patients diagnosed as having a borderline personality disorder". Nurs Clin North Am 21 (3): 429-38. PMID 3638699.
  10. Aviram, RB; BS Brodsky, B. Stanley (October 2006). " Borderline Personality Disorder, Stigma, and Treatment Implications ". Harvard Review of Psychiatry 14 (5). Retrieved on 23 September 2007.
  11. Robinson David J. The Field Guide to Personality Disorders. - Rapid Psychler Press. - P. 113. - ISBN 0-9680324-6-X
Перегляд цього шаблону Розлади особистості по МКБ-10
(F60.0) Параноїдні (F60.1) Шизоїдний (F60.2) діссоціальние (антисоціальна) (F60.3) Емоційно нестійкий : (F60.30) імпульсивний тип, (F60.31) прикордонний тип (F60.4) Істеричне (F60.5) ананкастного (F60.6) Тривожний (що уникає) (F60.7) Залежне (F60.8) Ексцентричне (F60.8) розгальмованої (F60.8) Інфантильне (F60.8) Нарциссическое (F60.8) Пасивно-агресивне (F60.8) психоневротическими