Психіатрична лікарня

Новокузнецька психіатрична лікарня № 12

Психіатрична лікарня - стаціонарне установа охорони здоров'я, яка здійснює лікування і реабілітацію осіб з психічними розладами, а також виконує експертні функції, займаючись судово-психіатричної, військової та трудової експертизою.


1. Історія

Істориками висловлювалися твердження, що перша психіатрична лікарня виникла поблизу північнонімецького міста Ельбінг ( 1326) або в іспанському місті Валенсія [1] ( 1410). У 2005 на конгресі Всесвітньої психіатричної асоціації пролунала думка, згідно з яким перші установи такого роду з'явилися в VIII столітті на Близькому Сході ( Багдад, 705) [2]. Відомо також, що спеціальні лікарні, в яких лікували божевільних, існували в Константинополі - одна з таких лікарень містилася при церкві св. Анастасії, що вважалася цілителькою душевнохворих [3].

"Дім божевільних", Гойя

Протягом XV- XVI століть у Іспанії створюється ціла мережа психіатричних установ; в XVI столітті спеціальні заклади для утримання душевнохворих виникають у Німеччині, Швейцарії, Швеції. Як правило, ці установи не переслідували лікувальних цілей; організація життєвого простору була примітивною, широко застосовувалися ланцюги і наручники. Часом психіатричні заклади організовувалися в колишніх лепрозоріях.

В кінці XV століття в Лондоні починає функціонувати Бедлам - психіатрична лікарня, влаштована в старому абатстві Віфлеємської божої матері. Історик психіатрії Ю. Каннабих зазначає, що саме в Англії "вироблений був тип ... масивних громад тюремного зразка, з високими стінами, похмурого вигляду двері та засуви, важкими і моторошними". Кілька століть, аж до останньої третини XVIII століття, душевнохворі в бедламі приковувалися до стін ланцюгами і лежали на соломі в одиночних камерах, куди майже не проникало сонячне світло. Найчастіше вони піддавалися побиттю. По святах у Бедлам допускалися відвідувачі за помірну плату. Мабуть, умови утримання в більшості інших англійських будинків для божевільних були не менш важкими, ніж у бедламі.

У подібних умовах містилися пацієнти і в державних лікарнях Парижа [1], а також - аж до початку XIX століття - в ​​установах інших міст Франції [4]. Згідно декрету від 16 вересня 1760, кожен психічнохворий у Парижі повинен був пройти через лікарню Готель-Дьє, пацієнти якої перебували в тісноті і в антисанітарної обстановці. Лікування кровопусканнями, проносними, опієм і чемерицею, обливання холодною водою повинно було дозволити зрозуміти, виліковний даний пацієнт чи ні. Якщо через кілька тижнів не наставало поліпшення, пацієнта переводили в Petites Maisons (Фр.) рос. (Буквально "Маленькі будиночки") або в Бисетр (Англ.) рос. (Для чоловіків) або Сальпетрієр (для жінок), звідки він надалі не мав можливості вийти навіть за сприятливого перебігу захворювання. Ув'язнені Бисетр і Сальпетрієр містилися у вузьких, холодних і сирих кам'яних карцерах; термін перебування в цих закладах міг тривати кілька місяців або років, а часом і 12-15 років.

Існували в Англії і Франції XVIII століття і більш упорядковані установи, пацієнти яких перебували в порівняно комфортних умовах і в яких не застосовувалися зайво жорстокі заходи сорому: саме такими були паризькі пансіони ордена іоаннітів, призначені для представників привілейованих верств суспільства, лондонська лікарня св. Луки (Англ.) рос. і знамените Йоркське притулок (Англ.) рос. , Засноване в 1790 Вільямом Тьюк (Англ.) рос. .

"Готель-Дьє в Парижі". Триптих, близько 1500 р.

Суспільно-політичні зміни в Європі другої половини XVIII століття і розвиток наук з'явилися передумовами для початку широких лікарняних реформ. 25 серпня 1793 головним лікарем Бисетр був призначений Філіп Пінель, вперше який зняв ланцюга з містилися там в'язнів. Практична діяльність і теоретичні роботи Пінеля заклали основи лікарняної психіатрії першої половини XIX століття: знищення тюремного режиму з кайданами і ланцюгами, без світла, свіжого повітря і можливості спілкування, застосування більш гуманних заходів сорому (обережне прив'язування пацієнта до ліжка, гамівна сорочка, приміщення в ізолятор), ретельне спостереження пацієнтів як один з основних методів дослідження.

У Німеччині реформування лікарняної психіатрії здійснилося до кінця 1-ої половини XIX століття, однак навіть у середині сторіччя гуманний підхід до умов утримання пацієнтів і застосовуваним заходам сорому набув поширення ще не скрізь. До реформування в німецьких закладах для божевільних звичайні були побиття, в ходу були палиці і батоги; в'язні цих закладів часто голодували і гинули від виснаження. Знаменитим установою була віденська "вежа божевільних" (Narrenturm (Англ.) рос. ) - П'ятиповерховий будинок, в якому в 139 "кам'яних мішках" перебувало від 200 до 250 душевнохворих. Широко використовувалася в Німеччині "механізована психотерапія" психозів - цілий ряд механічних пристроїв, часом представляли собою справжні тортури: гамівний стілець, гамівна ліжко, обертальна машина, "мішок" (Sack). В якості методів лікування застосовувалися також пекучі втирання, припікання розпеченим залізом, "тошнотно терапія", спеціальні водолікувальні прийоми (раптове занурення в холодну воду, крижаний душ та ін.)

У першій половині XIX століття в Англії більшість пацієнтів будинків для божевільних жили в умовах не менше важких, ніж раніше: переповнені і погано опалювані палати, хронічне голодування, бруд і вогкість, використання ланцюгів і наручників, практика приковування хворих до ліжок на тривалий термін заради зручності персоналу. Діяльність Е. Чарльсворта і Р. Гілля в місті Лінкольні, Дж. Коноллі в Ханвелле (Англ.) рос. призвела до перетворень, які почалися із строгих обмежень у використанні заходів сорому: гарячкова сорочка, наручники, камзол і ремені застосовувалися в лікарнях цих міст тепер лише в крайніх випадках. Директор будинку божевільних у Ханвелле Д. Коноллі проголосив новий принцип: no restraint (ніяких утисків), що став гаслом нової епохи в психіатрії. При новій системі фізичні заходи сорому у психіатричних закладах Англії були замінені утримуванням хворих руками служителів і використанням на короткі терміни вдосконалених ізоляторів - кімнат, в деяких випадках оббитих матрацами. Як зазначає в "Історії психіатрії" Ю. Каннабих, "сором не було зжито без залишку; ще існували стіни ізолятора і його міцні двері. Боротьба з ізолятором склала завдання наступного етапу в історії психіатрії. Ця боротьба закінчилася перемогою тільки через багато років після Коноллі ... "

Віденський Narrenturm (1784) - одна з перших будівель, спроектованих спеціально для утримання душевнохворих.

Система Коноллі мала значний вплив на практику психіатричних установ у Європі. У 60-ті - 70-ті роки XIX століття система нестиснення (відмова від зв'язування і використання гамівних сорочок) отримує поширення в Німеччині, Швейцарії та Нідерландах. До кінця XIX століття в Німеччині відбувається відмова від ізоляторів [1].

На початку 70-х років XIX століття шотландський психіатр Б. Тьюк (Англ.) рос. , Який вважав систему нестиснення в організації психіатричної допомоги півзаходом, ввів систему "відкритих дверей" (open door) для 95% госпіталізованих пацієнтів, незабаром отримала визнання і в інших країнах [5] : майже повна відсутність грат і замків, можливість для пацієнтів вільно входити і виходити з установи, відсутність обгороджених двориків [1].

Друга половина XIX століття стала часом активного будівництва психіатричних лікарень в багатьох країнах. У Німеччини і Англії перевагу віддавали малоповерхового квадратним будівлям, пізніше - павільйонної системі планування. Французькі психіатри, відповідно до рекомендацій Пінеля, воліли будівництво невеликих одноповерхових будиночків [5]. У США стали з'являтися великі будівлі, збудовані у відповідності з планом Кіркбрайд.

Для ХХ століття характерний розвиток різних форм позалікарняної психіатричної допомоги. У зарубіжних країнах одним із наслідків виник в 50-ті роки антіпсіхіатріческого руху стала деінституціоналізація, яка призвела до широкомасштабного скорочення кількості психіатричних ліжок, закриття багатьох психіатричних стаціонарів і створенню амбулаторних служб. Найбільш виражений характер вона придбала в Італії, де відповідно до прийнятого в 1978 Законом 180 передбачалося закриття всіх психіатричних лікарень і надання допомоги альтернативними громадськими службами психічного здоров'я [5].

Окрім розвитку амбулаторних служб, у ХХ столітті формується система напівстаціонарної психіатричної допомоги: у 1935 J. Woodall організував денне перебування осіб з психічними розладами в одному з санаторіїв Бостона, в 1938 H. Boyle створила в жіночому госпіталі р. Хоув (Англія) режим денного перебування психічно хворих; згодом в багатьох країнах система напівстаціонарної допомоги отримує все більший розвиток, виступаючи в якості альтернативи стаціонарної. Створюються денні стаціонари, напівстаціонар, профільовані для пацієнтів з різними захворюваннями, для різних вікових груп, організовуються недільні стаціонари, стаціонари кінця тижня, стаціонари на півдорозі, нічні клініки, центри послебольнічний догляду та реабілітації [5].


1.1. Росія та СРСР

Аж до XVIII століття душевнохворі в Росії знаходилися під опікою монастирів. Найстарішою психіатричною лікарнею в Росії деколи називають Колмовскую лікарню: у 1706 новгородський митрополит Іов побудував у Колмовском монастирі під Новгородом будинок для підкидьків і інвалідну лікарню, де містилися і особи з психічними розладами [6].

Після указу Петра III в 1762 про будівництво доллгауз, ньому. toll - Божевільний, божевільний, ньому. haus - Будинок ("Божевільних не в монастирі визначати, але побудувати на те навмисний будинок, як то звичайно і в іноземних державах засновані доллгаузи, - а втім бути по сему"), історіографом Ф. Мюллером було запропоновано перший російський проект стаціонарного психіатричного закладу. На противагу монастирській медицині, Мюллер відокремлює медичне лікування від релігії: "Доктор вживав всякі засоби до їх лікуванню, а перш, ніж прийдуть в розум, священикам у них справи немає" [1]. Проект Мюллера не був реалізований [7], і спеціальні будинки для божевільних почали створюватися пізніше - після 1775, коли в ході губернської реформи були засновані Накази громадського піклування при губернських управліннях, які займалися відкриттям відділень для осіб з психічними розладами при лікарнях і будівництвом спеціалізованих "жовтих будинків" [1].

У 1779 було оголошено про відкриття в Петербурзі першого російського спеціального доллгауз "для користування божевільних", що став через кілька років відділенням Обухівській лікарні. У 1770-ті роки психіатричні установи з'явилися також у Ризі і в Москві [6]. До 1810 в Росії було відкрито чотирнадцять спеціалізованих установ [5]; до 1860 їх кількість досягла сорока трьох. За свідченням сучасників, в якості заходів сорому застосовувалися залізні ланцюги, "ремені сиром'ятні" і гамівні камзоли. Поряд з іншими методами лікування, в ході були блювотні засоби, водолікування, кровопускання і лікування п'явками [1].

Психіатрична лікарня ім. Н. А. Алексєєва на Канатчіковой дачі. Корпус ім. А. С. Капцова. Москва, 1913

Великий поштовх до розвитку стаціонарної допомоги дали реформи земського періоду. Були прийняті Указ Сенату і Статут лікувальних справ, згідно з якими особам з психічними розладами повинна була надаватися безвідмовна допомогу. Центральний земський ділянка здійснював систематичний облік душевнохворих, спостереження за ними, забезпечував їх ліками і надавав матеріальну допомогу. У 80-е - 90-е роки XIX століття відбувалося інтенсивне будівництво психіатричних лікарень у різних російських містах ( Москва, Тамбов, Саратов, Полтава, Харків, Вологда, Курськ та ін.) Разом з поліпшенням умов утримання хворих зростала і довіра населення до психіатричного стаціонару, збільшувався потік пацієнтів [5].

Великий внесок у розвиток психіатричної допомоги вніс С. С. Корсаков. З ім'ям Корсакова пов'язано в Росії рух на користь системи no restraint, яке виявилося більш одностайним, ніж у Європі, і реформа здійснилася значно швидше [1]. Під час роботи Корсакова в психіатричній клініці за його наполяганням були скасовані зв'язування хворих, застосування гамівних сорочок та інші заходи насильства, зняті решітки на вікнах, у відділеннях створена затишна обстановка. Йому належать роботи про постільній змісті і нагляді душевнохворих на дому. Він різко виступив проти запропонованих і проводилися на практиці американськими хірургами стерилізації та кастрації душевнохворих, назвавши ці заходи бузувірськими. У його роботах знайшли відображення 5 принципів, які лягли в основу реформ того часу:

  1. Моральний вплив лікарів-психіатрів на хворих.
  2. Принцип нестиснення.
  3. Принцип відкритих дверей.
  4. Принцип постільної змісту окремих категорій хворих.
  5. Система робочого режиму [5].

У радянській психіатрії, на відміну від західної, яка прагнула переважно до амбулаторному лікуванню, переважала зворотна тенденція: посилено будувалося все більша кількість стаціонарів [8]. До 1917 загальне число психіатричних ліжок в Росії було порівняно невелика: в 1905 - 128 психіатричних лікарень з 33607 ліжками (на 10 000 населення при цьому доводилося 2,1 ліжка), що в 1914 - 96 психіатричних стаціонарів з 27146 ліжками. У 1935 році на території СРСР функціонувало 102 психіатричних лікарні і 33772 ліжкомісця; до 1955 - близько 200 психіатричних лікарень, що мали 116 тисяч ліжок [5]. З 1962 по 1974 кількість ліжкомісць зросла з 222 600 до 390 тисяч [8]. У період з 1990 по 2005 рік кількість ліжок в психіатричних стаціонарах Росії скоротилося з 200 600 до 167 тисяч [9]. За даними 2007 року на 100 тисяч населення припадало 113 психіатричних ліжок [10].

Проте в СРСР набули поширення і різні форми амбулаторної допомоги: широка мережа психоневрологічних диспансерів, психоневрологічні і логопедичні кабінети в дитячих поліклініках, психотерапевтичні кабінети в поліклініках, обслуговуючих доросле населення, і т. п. Саме в Радянському Союзі створюються перші в світі форми напівстаціонарної допомоги: зокрема, перший денний стаціонар був створений в 1933 М. А. Джагарова, головним лікарем 1-й Московській (Преображенської) психіатричної лікарні; згодом в окремих регіонах СРСР були організовані вечірні стаціонари і стаціонар вдома [5].


2. Структура психіатричної служби в Росії

З 1975 в окрему структуру виділена наркологічна служба, що розташовує мережею позалікарняних та стаціонарних установ.


3. Структура психіатричної лікарні

  • Приймальне відділення
  • Лікувальні відділення
  • Загальпсихіатричних (поділ за гендерною ознакою)
  • Соматогеріатріческіх
  • Психотерапевтичні
  • Експертні (для осіб, які проходять трудову, судову чи військову експертизу)
  • Судово-психіатричні
  • Для осіб, які утримуються під вартою і відбувають покарання
  • Для осіб, які утримуються без варти
  • Для примусового лікування:
  • З звичайним наглядом
  • З посиленим наглядом
  • З суворим наглядом
  • Туберкульозне
  • Дитячі
  • Підліткове
  • Наркологічні відділення:
  • Інфекційне ( ізолятор)
  • Лікувально-реабілітаційні
  • Реанімаційне (блок інтенсивної терапії)
  • Відділення санаторного типу
  • Відділення неврозів
  • Відділення сестринського типу
  • Відділення гострих психозів
  • Лікувально-діагностичні відділення:
  • стоматологічний
  • хірургічний
  • гінекологічний
  • офтальмологічний
  • отоларингологічний
  • Лабораторії:
  • Патопсихологическое
  • електрофізіологічна
  • біохімічна
  • клінічна
  • бактеріологічна
  • серологічна
  • Диспансерне відділення
  • Денний стаціонар
  • Нічний стаціонар
  • Приміщення управління лікарні
  • Допоміжні відділення і служби: центральна стерилізаційна, аптека, клуб для хворих і приміщення для проведення культтерапіі, диктофонний центр, обчислювальний центр
  • Адміністративно-господарські приміщення: харчоблок, пральня з дезінфекційної камерою, технічні майстерні, склади, гараж, дезінфекційний відділення

3.1. Приймальне відділення

  • Здійснює госпіталізацію на стаціонарне лікування в плановому порядку осіб, спрямованих лікарем-психіатром з психоневрологічного диспансеру або інших установ охорони здоров'я, а також осіб, спрямованих судом для проведення стаціонарної судово-психіатричної експертизи.
  • Для госпіталізації необхідно наявність направлення лікаря-психіатра, паспорт, страховий поліс або постанову суду.

У приймальному відділенні хворого оглядає лікар-психіатр, визначає тяжкість психічного стану і уточнює показання до госпіталізації [14]. Оформляється медична документація (заклад історії хвороби), проводяться санітарно-гігієнічні заходи (при необхідності). Кімнати в приймальному відділенні розташовуються за принципом санітарного пропускника: оглядова кімната, вбиральня, ванна. Після всіх необхідних заходів хворий поступає до відповідного відділення.

Наявні при хворому документи, гроші, цінні речі і його одяг здаються за описом на зберігання до виписки із стаціонару [14].


3.2. Загальні відділення

Служать для стаціонарного лікування хворих. Найчастіше надходять розподіляються за територіальною ознакою (кожному відділенню відповідає певна територія на карті) і за гендерною (в чоловіче або в жіноче відділення). Також існує відділення неврозів - для осіб з непсихотическими розладами.

3.3. Спеціалізовані відділення

З урахуванням віку - дитяче та геронтологічне відділення. З урахуванням супутньої патології, що вимагає особливих умов лікування, - інфекційне та туберкульозне. Відділення реанімації - при загрозливих життю станах; також у відділенні реанімації проводиться електросудорожна терапія. Крім того, може бути присутнім відділення першого психотичного епізоду, куди направляють хворих з соціально збереженими установками і позитивним ставленням до лікування, при відсутності вираженої психотичної симптоматики, відсутності соціально небезпечних установок у хворого. Судово-психіатричне відділення займається проведенням стаціонарної судово-психіатричної експертизи. У дане відділення хворі направляються за рішенням суду або з санкції прокурора. Термін стаціонарної судово-психіатричної експертизи не повинен перевищувати 30 днів.


4. Архітектура і територія

Переважаючі типи будівель в структурі стаціонарної психіатричної допомоги - казармений і павільйонний. Найбільш поширеним в Росії є казармений тип, який використовували для будівництва гігантських окружних лікарень: часто лікарня цього типу являє собою один великий багатоповерховий корпус [13] або кілька 3-4-поверхових корпусів, розташованих неподалік один від одного [15].

Павільйонний тип будівель являє собою певну кількість невеликих одноповерхових корпусів, які об'єднані спільною територією. Стаціонарів такого типу в Росії вкрай мало, хоча перебування в них є кращим в плані лікування і реабілітації. Як правило, такі стаціонари побудовані в дореволюційну епоху.

Згідно з даними моніторингового дослідження, навесні - влітку 2003 проведеного в психіатричних стаціонарах Росії Незалежної психіатричної асоціацією, Московської Гельсінкської групою і мережею регіональних правозахисних організацій, близько половини всіх оглянутих стаціонарів розташовуються в приміщеннях, спочатку не призначалися для психіатричної служби: перш це були військові або правоохоронні установи ( колонії, військові частини, бараки, будбат), інтернати, дитячі садки, земські лікарні, військові шпиталі, приватні маєтки, гуртожитки тощо Як правило, такі будівлі зберігають свій колишній вигляд і планування: повна реконструкція і пристосування їх у відповідності зі специфікою психіатричної служби найчастіше не здійснювалася.

Багато психіатричні стаціонари знаходяться на віддалі від урбаністичних центрів; деякі практично не пов'язані з населеними пунктами і знаходяться в значній ізоляції від зовнішнього світу, що обумовлює труднощі збереження пацієнтами контактів та соціальних зв'язків.

Території стаціонарів нерідко добре озеленені: найчастіше це штучні посадки (дерева та квітники), іноді - лісові території. Пристрій і устаткування територій найчастіше примітивне: деколи це прогулянкові доріжки і лавки, спортивні споруди та майданчики, в найгірших випадках - доріжки і металеві сітки [13].


5. Життєвий простір

Більшість психіатричних стаціонарів Росії були побудовані в радянський період, коли на перше місце, у зв'язку з радянськими уявленнями про бажані принципи організації психіатричної допомоги, висувалися вимоги ізоляції пацієнтів і можливості прямого спостереження за ними; інші аспекти, необхідні для успішного лікування та реабілітації, не враховувалися. Це зумовило специфіку організації життєвого простору пацієнтів [13].

У більшості стаціонарів збереглися грати на вікнах [16] [17]. Переважають великі палати, на 12-15 і більше осіб, з відсутністю дверей і неможливістю усамітнитися [18]. Іноді кількість ліжкомісць в палатах досягає 40-60 [13]. 1-2-місні палати у стаціонарах зазвичай відсутні [15].

Життєвий простір пацієнта в деяких лікарнях обмежена 3 м 2; відзначалися випадки, коли у відділенні на людину припадав 1,5 м 2. Через переповненість відділень у палатах зрушені ліжка, і вільний прохід до них пацієнтів порушений. Іноді, з причини скупченості в палатах, ліжка розміщують у коридорах.

У палатах найчастіше відсутня яка б то не було меблі, крім тумбочок та ліжок; нерідко немає і тумбочок, або ж одна тумбочка припадає на декількох (чотирьох, п'ятьох, шістьох і т. п., а часом і десятьох) осіб. У зв'язку з цим пацієнти змушені зберігати особисті речі в непристосованих для цього місцях: під подушкою, під матрацом або на вікні.

Для інтер'єру палат тривалий час була характерна, а в ряді стаціонарів залишається характерною і в 2000-і роки казенна обстановка: голі стіни, відсутність предметів домашнього побуту, прикрас. В інших випадках присутні репродукції на стінах, дзеркала і т. п.

У відділеннях часто відсутні пристосовані приміщення для кімнати відпочинку; в якості приміщень для відпочинку і проведення дозвілля використовуються столові, холи або коридори. У багатьох випадках наявні кімнати відпочинку ніяк не оформлені, а часом і нічим не обладнані, або ж не завжди є доступними для пацієнтів (відкриті лише по певних годинах або перебувають за межами відділення).

Найчастіше в стаціонарах є окремі приміщення для їдалень, проте в деяких лікарнях такі приміщення відсутні, і столи встановлені в коридорах або холах відділення [13].


6. Особливості режиму і нагляду. Умови утримання

У російських психіатричних стаціонарах зберігається установка на максимальне обмеження самостійної активності пацієнтів, що призводить, зокрема, до режиму закритих дверей. Зовнішні двері відділень, а також двері всіх кабінетів зазвичай закриваються на спеціальні ключі, і пацієнти часто не мають можливості самостійно пройти ні в одну з кімнат (крім туалетної кімнати), включаючи кімнату відпочинку. Режим відкритих дверей існує лише в деяких санаторних відділеннях [16].

У відділеннях встановлюється обов'язковий для всіх розпорядок дня з чітко фіксованим часом ранкового підйому, прийому їжі, медикаментів, здійснення інших лікувальних процедур, прогулянок, трудотерапії, культурних розваг і відходу до сну [14].

Більшості пацієнтів забороняється залишати межі лікарні, у зв'язку з чим прогулянки здійснюються, як правило, на лікарняному території. Поширена практика огородження двориків для різних категорій пацієнтів (внутрішніми парканами або металевими сітками навколо прогулянкових майданчиків) [13]. У деяких стаціонарах пацієнти позбавлені можливості виходити на прогулянки [15].

Побачення з відвідувачами в багатьох установах дозволені щодня в певні години (обмеження рідкісні і стосуються головним чином випадків, коли пацієнт перебуває у гострому стані і поміщений в наглядову палату). В інших стаціонарах існують ті чи інші жорсткі обмеження, що поширюються на всіх пацієнтів і стосуються часу або умов побачення: наприклад, дозвіл побачень лише два або один раз на тиждень; можливість їх тільки у присутності співробітника лікарні ( медсестри, соціального працівника або санітара); дозвіл зустрічей лише з родичами, але не з друзями пацієнта; необхідність отримати дозвіл на побачення у завідувача відділенням; тощо [15] Пацієнтам забороняють бачитися з адвокатами та іншими обраними ними представниками; адміністрація не приймає від цих представників скарги і заяви [18].

Законодавче право пацієнтів користуватися телефоном часто не забезпечено наявними можливостями: у багатьох відділеннях відсутні телефони, дзвінки можна здійснювати лише з адміністративного корпусу, приймального відділення тощо, обов'язково в супроводі персоналу і з дозволу лікуючого лікаря; користування мобільними телефонами найчастіше заборонено. Поширені обмеження телефонних дзвінків, пов'язані зі станом пацієнта: поки пацієнт знаходиться в поганому стані, йому забороняють телефонувати, стверджуючи, що таким чином оберігають родичів і пацієнта [15]. Кореспонденція пацієнтів (у тому числі скарги в державні органи) нерідко цензурується [15] [19]; деякі листи - з вхідної або вихідної кореспонденції - вилучаються [15]. Порушується гарантоване законом про психіатричну допомогу право пацієнтів подавати без цензури скарги і заяви в органи влади, прокуратуру, суд і адвоката [18].

Як правило, у стаціонарі проживання заборонено мати при собі гострі, колючі та ріжучі предмети, до яких відносяться бритви, ножиці, ножі, виделки, скляний посуд та ін Зазвичай вони вилучаються в приймальному відділенні при вступі пацієнтів в стаціонар; з цією метою також надалі проглядаються посилки і передачі, періодично - тумбочки та інші місця, де пацієнти зберігають предмети особистого користування. Перестраховуючись, персонал стаціонарів повсюдно відбирає у пацієнтів пояса, що нерідко є невиправданою мірою [16].

У випадках, коли пацієнти перебувають у збудженому стані і можуть робити агресивні або аутоагресивні вчинки, допускається застосування заходів фізичного обмеження, яке має здійснюватися при постійному контролі медперсоналу. В якості заходів фіксації повсюдно вживається так звана м'яка фіксація: пацієнта широкими матерчатими ременями прив'язують до ліжка за руки і ноги (іноді замість ременів використовуються рушники). Моніторингове дослідження, що проводилося в 2003 році, показало, що в деяких стаціонарах застосовується загортання в мокре простирадло у разі порушення; в інших - прив'язування до крісла; часом застосовуються і гамівні сорочки, незважаючи на прийнятий у російській психіатрії відмова від них [16].

Для російських психіатричних стаціонарів нерідко характерні:

  • незадовільні умови утримання, скупченість в палатах;
  • нестача молодшого персоналу, плинність кадрів, в деяких випадках - прийом на роботу осіб з судимістю, які страждають алкоголізмом, нерідко випадки агресії по відношенню до пацієнтів;
  • часті випадки агресії пацієнтів по відношенню один до одного, особливо дрібних сутичок, що не приводять до серйозних тілесних пошкоджень [16] :
  • убоге й одноманітне харчування [13], часом дефіцит продуктів [13] [17] [20];
  • відсутність можливості часто приймати душ, відправляти свої фізіологічні потреби в умовах самоти [18];
  • використання пацієнтів в якості безкоштовної робочої сили - при збиранні відділень і лікарняних територій, в ремонтних роботах [16] [17], в харчоблоці, пральні і т. п. [18]
  • в деяких регіонах - відсутність сучасних психофармакологічних і протисудомних засобів, застосування занадто тяжких препаратів, що викликають безліч побічних ефектів [18].

6.1. Особливості режиму в різних відділеннях та палатах

Найбільш жорсткий режим контролю за поведінкою і додаткова охорона існує у відділеннях для примусового лікування пацієнтів, які вчинили правопорушення і визнаних неосудними. У відділеннях санаторного типу прийнятий найбільш м'який режим: для таких відділень характерна система відкритих дверей, і пацієнтам надається відпустка.

Поділ палат на спостережні, загальні і невеликі здійснюється для того, щоб підібрати пацієнтові найбільш підходящу середовище і найбільш адекватну міру сорому. Невеликі палати призначені для пацієнтів, які прагнуть до самоти.

Наявність у деяких лікарнях денних стаціонарів дозволяє пацієнтам обрати зручний для них режим перебування в установі, пов'язаний з меншим обмеженням їх свободи, перешкоджає розвитку госпитализма, дозволяє зберегти соціальні навички та мобільність і проводити значну частину часу у звичній домашній обстановці [13].


6.1.1. Спостережна палата

Спеціальна палата для хворих з вираженими суїцидальними, агресивними тенденціями або потребують додаткового догляду [14]. У спостережної палаті є цілодобовий медичний пост. Пацієнту заборонено залишати її за власним бажанням; вихід з палати дозволяється, як правило, тільки в супроводі медперсоналу [16].

У спостережних палатах особливо часто застосовуються заходи фізичного обмеження [15], нерідко присутні грати на вікнах і не б'ються скла. Часто в таких палатах відсутня інша меблі, крім ліжок.

У деяких російських стаціонарах через брак приміщення і персоналу пацієнти поміщаються замість спостережної палати в легко проглядається коридор.

Співвідношення кількості пацієнтів, що лежать в наглядових палатах, та загальної кількості пацієнтів у відділеннях варіюється в різних російських стаціонарах дуже широко і часом досягає 1:2. Згідно з даними моніторингу, в 24% загальпсихіатричних відділень у спостережних палатах перебував кожен третій або четвертий пацієнт, будучи таким чином додатково обмежений у своїй свободі. У деяких відділеннях у наглядові палати поміщаються всі вступники пацієнти, незалежно від тяжкості свого стану [16].


7. Критика

Антіпсіхіатріческім рухом психіатричні стаціонари піддавалися інтенсивної критиці, у тому числі з використанням введеного Ервінг Гоффманом [21] терміна " тотальна інституція " [22] : 67 .

Література