Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Пульс



План:


Введення

Сюди перенаправляється запит " Серцебиття ". На цю тему потрібна окрема стаття .
Визначення частоти пульсу англійськими військовими лікарями

Пульс (від лат. Pulsus - удар, поштовх) - толчкообразние коливання стінок артерій, пов'язані з серцевими циклами. У більш широкому значенні під пульсом розуміють будь-які зміни в судинній системі, пов'язані з діяльністю серця, тому в клініці розрізняють артеріальний, венозний і капілярний пульс.


1. Межі частоти нормального пульсу різних груп

Частота пульсу вимірюється в кількості ударів у хвилину: [1]

Звук пульсу
новонароджені
від 0 до 3 міс.
немовлята від
3 до 6 міс.
немовлята від
6 до 12 міс
діти від
1 року до 10 років
діти старше 10 років і
дорослі, включаючи людей похилого
добре треновані
дорослі спортсмени
100-150 90-120 80-120 70-130 60-100 40-60

Серце, як будь-який м'яз, може збільшити розмір під впливом тренувань і росте в дитинстві. Тому в стані спокою у "Аеробних" спортсменів ( марафонців, лижників, велосипедистів, плавців) для прокачки того ж об'єму крові потрібно менше серцевих скорочень, ніж серцю нетренованого людини. Також у дітей - серце менше і мінімальний пульс вище. Частота пульсу може бути використана для контролю здоров'я серця і рівня фізичної підготовки взагалі. Зазвичай, чим пульс нижче, - тим краще, але в разі брадикардії це може бути небезпечно. Тривожними симптомами при низькому пульсі є слабкість та непритомність. [2]


2. Історія пульсової діагностики

  • Дослідження пульсу з діагностичною метою в Олександрії за часів династії Птолемеїв (з якої походила Клеопатра) застосовували Герофіл Халкедонський і Еразістрат (послідовники Гіппократа). Герофіл був автором праці "Peri sphigmon pragmateias", який вважався кращим трактатом давнину про пульс. Герофіл вважав, що пульс є "рух артерій" і за допомогою пульсу можна дізнатися "існування в організмі хвороби і передбачати грядущі". Саме йому належать терміни "систола" і "діастола".
  • В I столітті нашої ери в Римській імперії був популярний лікар Архиген з Сирії. Під терміном "сфігмос" Архіген розумів нормальний рух артерій і серця, розрізняв систолу і діастолу і виділяв чотири такту: систола-діастола і дві паузи. Архіген запропонував класифікацію пульсу по тривалості діастоли (великий, малий, середній), за характером рухів судини (швидкий, рідкісний, сильний), за тонусом тиску (сильний, слабкий, середній), по силі пульсового удару, за часом спокою, станом стінки посудини (твердий, м'який, середній), по рівності або нерівності, по правильності чи неправильності, по повноті або густоті, по ритму. Він розрізняв дикротичний, муравьіноподобний, газелевідний, хвилястий пульс.
  • Відомий хірург Руф Ефеський, який задовго до Гарвея описав механіку кровообігу, пульс здорових людей називав "еврітміческій", болючий - "парарітміческій". Він описав екстрасистолію, дикротичний, альтернірующій пульс і ниткоподібний (pulsus vermicularis) у агонірующіх хворих.
  • Клавдій Гален написав про пульсі 7 книг (334 сторінки), виділяв 27 видів пульсу, кожен вид ділив ще на три різновиди. Він описав синусову і дихальну аритмію. Саме по пульсу він поставив діагноз хвороби шлунка імператору Марка Аврелія.
  • Лікар Аецій з Аміда, який працював у Олександрії і Константинополі, у своїй книзі "Tetrabiblion" описав особливості пульсу при анемії, зневодненні, малярії.
  • Лікар Архіматей з Салерно описав методику пальпації пульсу, яку ми використовуємо і зараз.
  • Парацельс запропонував пальпувати пульс на руках, ногах і шийних і скроневих артеріях, грудній клітці і в пахвових западинах.

2.1. Стародавній Китай і Тибет

Метод діагностики по пульсу виник за багато століть до нашої ери. Серед дійшли до нас літературних джерел, найдавнішими є праці старокитайського і тибетського походження. До древнекитайским відносяться, наприклад, "Бінь-ху Мо-Сюе", "Сян-лей-ши", "Чжу-Бінь-ши", "Нан-цзин", а також розділи в трактатах "Цзя-і-цзин", "Хуан-ді Ней-цзін Су-вень Лінь-шу" та ін

Історія пульсової діагностики нерозривно пов'язана з ім'ям древнього китайського цілителя - Бянь Цяо (Цинь Юе-Жень). Початок шляху методики пульсової діагностики, пов'язують з однією з легенд, згідно з якою Бянь Цяо був запрошений на лікування доньки знатного мандарина (чиновника). Ситуація ускладнювалася тим, що бачити і доторкатися до особ знатного сану було суворо заборонено навіть лікарям. Бянь Цяо попросив тонку мотузку. Потім запропонував прив'язати інший кінець шнура на зап'ясті принцеси, що знаходиться за ширмою, але придворні лікарі зневажливо поставилися до запрошеному лікаря і вирішили над ним пожартувати, прив'язавши кінець шнура не на зап'ясті принцеси, а на лапку собачки, бігати поруч. Через кілька секунд, на подив присутніх, Бянь Цяо незворушно заявив, що це імпульси не людини, а тварини і це тварина мається глистами. Майстерність лікаря викликала захоплення, а шнур з довірою був перенесений на зап'ясті принцеси, після чого було визначено захворювання та призначено лікування. В результаті принцеса швидко одужала, а його методика здобула широку популярність.

Хуа То - успішно використав пульсову діагностику в хірургічній практиці, поєднуючи з клінічним оглядом. В ті часи робити операції заборонялося законом, операція проводилася в крайньому випадку, якщо впевненості на вилікування консервативними методами не було, діагностичних лапаротомії хірурги просто не знали. Діагноз ставився при зовнішньому дослідженні. Своє мистецтво володіння пульсовим діагнозом Хуа То передавав старанним учням. Існувало правило про те, що досконалому володінню пульсової діагностикою може навчитися тільки чоловік, навчаючись лише у чоловіка протягом тридцяти років. Хуа То був першим, хто застосував особливий прийом для екзаменації учнів за вмінням використовувати імпульси для діагнозу: пацієнта усаджували за ширмою, а в розрізи в ній просовували його руки так, що учень міг бачити і вивчати тільки кисті. Щоденна, наполеглива практика швидко давала успішні результати.


2.2. Середня Азія

2.3. Епоха Нового часу

До XVIII століття лікарі не вважали пульс, обмежуючись лише оцінкою його якостей. На початку XVIII століття британський лікар Джон Флойер (sir John Floer) замовив годинникових справ майстру годинник зі стрілкою, які ходили одну хвилину. Він переконався в їх практичному зручність і 1707 опублікував книгу "The Phisican's Pulse Watch" ("Лікарські годинник для підрахунку пульсу"), проте перший російський лікар П.Посніков підраховував пульс, використовуючи пісочний годинник. Використовувати секундомір для підрахунку пульсу стали тільки в XIX столітті. Є думка, що підрахунок пульсу по секундах і хвилинах був запропонований астрономом Іоганном Кеплером.


2.4. Пульсова діагностика в сучасній медицині

Різні варіанти методик, так чи інакше пов'язаних з аналізом серцебиття і пульсової хвилі, широко використовуються в сучасній медицині. При цьому розвиваються як "традиційні" методики, схожі на застосовувалися в історичній медицині [3], так і апаратні (коли для аналізу ритмічності роботи серця використовують прилади: пульсометр, пульсоксиметр, електрокардіограф та ін.) Таким чином, сьогодні дослідження пульсу можна умовно розділити на 2 гілки:

  1. мануальні дослідження проявів роботи серця;
  2. апаратні дослідження ритмічності серцебиття.

До апаратних методик можна віднести, наприклад, аналіз варіабельності кардіорітма [4], основи якого в СРСР і Росії були закладені в 60-х рр.. XX-століття. Піонером методу в СРСР найчастіше називають Р.М.Баевского. Аналогічні методи аналізу отримали визнання у всьому світі [5]

У практичній медицині виділяють ряд напрямків, пов'язаних з аналізом ритмічності серцевої функції [6] :

  1. скринінг грубої патології серця, моніторування функції серця у важко хворих і в операційній;
  2. рутинна діагностика порушень провідності;
  3. оцінка (прогноз) ризику гострої серцево-судинної патології, включаючи смерть;
  4. скринінг різних кардіоміопатій;
  5. контроль так званої "кардіотоксичності" фармакологічних препаратів і субстанцій;
  6. функціональний контроль в загальномедичній і спортивній практиці.

Широке поширення аналіз варіабельності кардіорітма отримав також для оцінки рівня стресу [7]. Сьогодні досліджуються когнітивні аспекти кардіорітма, де зв'язується стан психічної сфери та особливості структури кардіорітма [6].


3. Артеріальний пульс

Артеріальний пульс - це ритмічні толчкообразние коливання стінок артерій, пов'язані із зміною їх кровонаповнення. Існує кілька методів дослідження пульсу:

  • Пальпація
  • Огляд
  • Сфигмография
  • Пульсоксиметрія

3.1. Пальпація

При великій різноманітності методів дослідження серцевої діяльності пальпація відрізняється швидкістю і простотою, так як не потрібно тривалої спеціальної підготовки перед процедурою.

У людському тілі є декілька місць, в яких можна пропальпувати пульс. Під час процедури пальпуються поверхово що лежать артерії.

3.1.1. Верхня кінцівка

  • Пахвовий пульс: пальпується в нижній частині латеральної пахвовій стінки ( пахвова артерія)
  • Плечовий пульс: визначається на плечової артерії в межах верхньої кінцівки, поряд з ліктем, найчастіше використовується як альтернатива каротидному пульсу у немовлят
  • Променевої пульс: пальпується на латеральній стороні зап'ястя (променева артерія).
  • Ліктьовий пульс: визначається на медіальній частині зап'ястя (ліктьова артерія)

3.1.1.1. Методика пальпації променевого пульсу

Лікар стає навпроти пацієнта і промацує пульсацію променевих артерій на правій і лівій руці. Потім одночасно обхоплює трьома пальцями своєї правої руки область пульсації на лівій руці обстежуваного, а лівою рукою, відповідно, на правій. Покладаючись на своє почуття дотику, лікар визначає наявність або відсутність у наповненні і величиною артеріального пульсу ( pulsus differens), тобто визначає симетричність пульсу.

Потім лікар намацує трьома пальцями область променевої артерії на одній руці пацієнта і дає інші характеристики: частота, ритмічність, наповнення, напруга, висота, форма. Існують різні методики підрахунку частоти пульсу, але все ж рекомендується проводити повну процедуру підрахунку протягом однієї хвилини, так як при аритміях частота може різко змінюватися.

Третій етап - це визначення наявності або відсутності дефіциту пульсу. Дане дослідження проводять одночасно дві людини. Один методом пальпації визначає частоту пульсу (ПП), другий методом аускультації підраховує частоту серцевих скорочень. Потім порівнюють отримані цифри. У нормі ПП = ЧСС, але в ряді випадків, наприклад, при аритміях, вони відрізняються. У цьому випадку говорять про дефіцит пульсу.


3.1.2. Нижня кінцівка

  • Стегновий пульс: визначається на внутрішній стороні стегна, між лобковим симфізом і передневерхней остюком клубової кістки на стегнової артерії
  • Підколінний пульс: дослідження проводять на зігнутою в колінному суглобі нозі. Пацієнт повинен тримати ногу під кутом приблизно 124 . Область промацування пульсу локалізується у верхній частині підколінної ямки (підколінну артерію)
  • Пульсація тильної артерії стопи: пальпується над склепінням стопи, латерально від довгого розгинача великого пальця
  • Пульсація задньої великогомілкової артерії: визначається двома сантиметрами нижче і ззаду від задньої щиколотки

3.1.3. Голова / шия

  • Каротидний пульс: досліджується на сонної артерії, розташованої в області шиї. Артерія пальпується перед переднім краєм грудинноключичнососцевидной м'язи, вище під'язикової кістки і латерально від щитовидного хряща. При даному методі вимірювання слід м'яко пальпувати артерію, при цьому пацієнт повинен сидіти або лежати. Стимуляція барорецепторів, розташованих в каротидному синусі, може спровокувати брадикардію аж до зупинки серця у особливо чутливих пацієнтів. Також не слід пальпувати обидві сонні артерії одночасно. Надмірне здавлення сонних артерій може призвести до непритомності або ішемії мозку.
  • Лицьової пульс: визначається на лицьовій артерії, пальпується на нижньому краї нижньої щелепи по лінії кута рота
  • Скроневий пульс: пальпується вказівним і середнім пальцем на скронях, трохи кпереди і вище від виличної дуги ( поверхнева скронева артерія).

3.1.4. Тулуб

  • Верхівковий пульс. Визначається в 4-5 лівому міжребер'ї, назовні від среднеключичной лінії. На відміну від інших методів визначення пульсу, при даному способі оцінюється не пульсація артерій, а безпосередньо скорочувальна діяльність серця.

3.2. Огляд

У ряді випадків пульсація артерій буває настільки вираженою, що її можна виявити при огляді. Типовий приклад - танець каротід, яка характеризується вираженою пульсацією області сонної артерії на шиї.

3.3. Сфигмография

3.4. Пульсоксиметрія

Заготівля розділу
Цей розділ не завершений.
Ви допоможете проекту, виправивши і доповнивши його.

4. Властивості артеріального пульсу

4.1. Частота

Частота пульсу - величина, що відображає число коливань стінок артерії за одиницю часу. У залежності від частоти, розрізняють пульс:

  • помірної частоти - 60-90 уд. / хв;
  • рідкісний (pulsus bradis) - менше 60 уд. / хв;
  • частий (pulsus tachis) - більше 90 уд. / хв.

4.2. Ритмічність

Ритмічність пульсу - величина, що характеризує інтервали між наступними один за одним пульсовими хвилями. За цим показником розрізняють:

  • ритмічний пульс (pulsus regularis) - якщо інтервали між пульсовими хвилями однакові;
  • аритмичный пульс (pulsus irregularis) - если они различны.

4.3. Наповнення

Наполнение пульса - объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Розрізняють:

  • пульс умеренного наполнения;
  • полный пульс (pulsus plenus) - наполнение пульса сверх нормы;
  • пустой пульс (pulsus vacuus) - плохо пальпируемый;
  • нитевидный пульс (pulsus filliformis) - едва ощутимый.

4.4. Напруга

Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Розрізняють:

  • пульс умеренного напряжения;
  • твёрдый пульс (pulsus tardus);
  • мягкий пульс (pulsus mollis).

4.5. Висота

Высота пульса - амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Розрізняють:

  • пульс умеренной высоты;
  • большой пульс (pulsus magnus) - высокая амплитуда;
  • малый пульс (pulsus parvus) - низкая амплитуда.

4.6. Форма (скорость)

Форма (скорость) пульса - скорость изменения объёма артерии. Форма пульса определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Розрізняють:

  • скорый пульс (pulsus celer);
Скорым называется пульс, при котором как высокий подъём кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укороченные сроки. Благодаря этому он ощущается как удар или скачок и встречается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке, артериовенозных аневризмах.
  • медленный пульс (pulsus tardus);
Медленным называется пульс с замедленным подъёмом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз.
  • дикротический пульс (pulsus dycroticus).
При дикротическом пульсе за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, что бываетт лишь при полном пульсе. Ощущается как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда.

5. Венозный пульс

Венозный пульс - пульсация яремных вен на шее, а также ряда других крупных вен, расположенных в непосредственной близости от сердца. Венозный пульс в периферических венах встречается редко.

5.1. Методы исследования

  • Осмотр
  • Флебография

5.2. Диагностическое значение

В клинике различают положительный и отрицательный венный пульс. Для этого сравнивают флебограммы и сфигмограммы. В норме, наполнение артерий (положительный зубец на сфигмограмме) сопровождается опустошением и спадением вен (отрицательный зубец на флебограмме) - это отрицательный венный пульс. При недостаточности трёхстворчатого клапана, наполнение артерий будет сочетаться с наполнением вен (зубцы же на флебограмме и сфигмограмме будут идти в унисон). В этом случае, говорят об положительном венном пульсе.


6. Капиллярный пульс

Определение капиллярного пульса в области ногтевого ложа

Капиллярный пульс (пульс Квинке) - синхронное с артериальным пульсом изменение интенсивности окраски ногтевого ложа, придавленной стеклом нижней губы и гиперемированной кожи лба. [8] Наличие капиллярного пульса не является нормой, так как у здорового человека кровоток в капиллярах непрерывен, вследствие деятельности прекапиллярных сфинктеров. Появление капиллярного пульса связано с увеличением разницы между систолическим и диастолическим давлением, то есть с увеличением пульсового давления, потому что в данном случае прекапиллярные сфинктеры не в состоянии справиться со своей задачей. Такое наблюдается при многих патологических состояниях, прежде всего, при недостаточности аортального клапана.


6.1. Методика выявления

Существует три основных метода выявления капиллярного пульса:

  • Легке натискання на кінець нігтьового ложа будь-якого з пальців руки. У здорової людини відбувається збліднення дистальної половини притиснутого нігтьового ложа, між нею і проксимальної незміненій половиною виникає чітка межа, яка не змінює своє положення, до тих пір поки натиснення на нігтьове ложе не припиниться (негативний симптом Квінке). У хворих, які страждають недостатністю аортального клапана спостерігається ритмічне почервоніння в фазу систоли і збліднення в фазу діастоли притиснутого нігтьового ложа (позитивний симптом Квінке).
  • Існує метод, який полягає в тому, що до слизовій оболонці нижньої губи притискається покривне скельце. При цьому капілярний пульс виявляється у вигляді ритмічного почервоніння в систолу і збліднення в діастолу тієї ділянки слизової губ, до якої було притиснуте покривне скельце.
  • Капілярний пульс також виявляють шляхом розтирання шкіри чола, при цьому на гиперемованими ділянці шкіри чола також може виявлятися то почервоніння, то збліднення, синхронні з відповідними фазами серцевого циклу.

6.2. Частота пульсу

  • Зазвичай частоту пульсу вважають протягом 6 або 10 секунд і множать відповідно на 10 і 6 (рахунок протягом 6 секунд застосовують на висоті навантаження), але слід враховувати, що частота пульсу змінюється, через це результат може відрізнятися, тому краще відлічити повну хвилину.
  • При фізичному навантаженні, зміні емоційного стану, а також при пов'язаних з дефіцитом гемоглобіну в крові і інших захворюваннях, частота пульсу збільшується, так як організм людини стандартно реагує на вимогу органам і тканинам підвищеного кровопостачання збільшенням сердечних скорочень.

Література

Примітки

  1. US Department of Health and Human Services - National Institutes of Health - www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm Пульс
  2. Рulse measurement - www.webmd.com / heart-disease / pulse-measurement
  3. http://www.mtj.ru/ - www.mtj.ru/ Див, наприклад, журнал "Мануальна терапія" та ін джерела по традиційній медицині
  4. http://abbottgrowth.ru/doctors/tables/files/f1245322999274.pdf - abbottgrowth.ru/doctors/tables/files/f1245322999274.pdf Михайлов В. М. Варіабельність ритму серця. Досвід практичного застосування. Іваново, 2000. 183 с.
  5. Task Force of the European of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability Standarts of Measurments, Physiological Interpretation and Clinical Use. Circulation. 1996, 93: 1043-1065
  6. 1 2 http://www.urss.ru/cgi-bin/db.pl?lang=Ru&blang=ru&page=Book&id=107451 - www.urss.ru/cgi-bin/db.pl?lang=Ru&blang=ru&page=Book&id = 107451 Кубряк О. В. Сприйняття серцебиття і когнітивні аспекти кардіорітма. М.:, URSS, 2010. 112 с.
  7. Судаков К. В. Індивідуальна стійкість до емоційного стресу. М.: НДІ нормальної фізіології ім. П. К. Анохіна РАМН. 1998. с. 82-100
  8. http://omsktherapya.narod.ru/0203_3.htm - omsktherapya.narod.ru/0203_3.htm Аортальні недостатність

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru