Ревматизм

Ревматизм (від др.-греч. ῥεῦμα , "Потік, течія" - розтікання (по тілу), хвороба Сокольського-Буйо) - системне запальне захворювання з переважною локалізацією патологічного процесу в оболонках серця, який розвивається у схильних до нього осіб, головним чином у віці 7-15 років.

У сучасній медичній літературі даний термін витіснений загальноприйнятим у всьому світі " гостра ревматична лихоманка ", що обумовлено суперечливі розуміння терміну" ревматизм "в Росії. В інших країнах термін" ревматизм "застосовується для опису уражень близько суглобових м'яких тканин. В обивательському розумінні під цим терміном маються на увазі захворювання опорно-рухового апарату, що виникають з віком, що не зовсім правильно.


1. Етіологія

  • Інфікування β-гемолітичним стрептококом групи А.
  • Наявність вогнищ інфекції в носоглотці (ангіна, хронічний фарингіт, хронічний тонзиліт).
  • Скарлатина.
  • Генетична схильність.

2. Патогенез

Патогенез пов'язаний з двома чинниками:

  1. Токсичним впливом ряду ферментів стрептокока, що володіють кардіотоксичної дії.
  2. Наявність у деяких штамів стрептокока загальних антигенних субстанцій з серцевою тканиною.

3. Клініка

Симптоми проявляються через 1-2 тижні після перенесеної гострої стрептококової інфекції. Ревматизм проявляється в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардіальна форма) - запальне ураження серця з залученням у процес усіх оболонок серця, але перш за все міокарда.

Прояви:

  1. Симптоми інтоксикації (слабкість, стомлюваність, пітливість, зниження апетиту);
  2. Болі в області серця тягнучого, коле характеру;
  3. Підвищення температури тіла до фебрильних цифр (> 38);
  4. Помірна гіпотонія;
  5. Тахікардія;
  6. Серцебиття;
  7. Зміна меж серця;
  8. Приєднання симптомів лівошлуночкової і правошлуночкової серцевої недостатності.

Ревматичний поліартрит (суглобова форма) - запальне ураження суглобів, з характерними для ревматизму змінами.

Прояви:

  1. Переважне ураження великих суглобів (колінні, ліктьові, гомілковостопні);
  2. Симетричність поразки;
  3. Швидкий позитивний ефект після застосування нестероїдних протизапальних препаратів;
  4. Доброякісний перебіг артриту, деформація суглоба не залишається.

Ревматична хорея (Танець святого Вітта) - патологічний процес, що характеризується проявом васкуліту дрібних мозкових судин.

Прояви:

  1. Рухове занепокоєння, активність.
  2. Грімаснічанье, порушення почерку, неможливість утримування дрібних предметів (столові прилади), нескоординовані руху. Симптоми зникають під час сну;
  3. М'язова слабкість, внаслідок чого пацієнт не може сидіти, ходити, порушується ковтання, фізіологічні відправлення.
  4. Зміна в психічному стані пацієнта - з'являється агресивність, егоїстичність, емоційна нестійкість, або, навпаки, пасивність, неуважність, підвищена стомлюваність.

Шкірна форма ревматизму.

Прояви:

  1. Кільцева еритема - блідо-рожеві, ледве помітні висипи у вигляді тонкого кільцеподібного ободка.
  2. Ревматичні вузлики - щільні, малорухомі, безболісні утворення, розташовані в підшкірній клітковині, суглобових сумках, фасцій, апоневрозів.

Ревматичний плеврит.

Прояви:

  1. Болі в грудній клітці при диханні, що посилюються на вдиху;
  2. Підвищення температури;
  3. Непродуктивний кашель;
  4. Задишка;
  5. При аускультації, чути шум тертя плеври;
  6. Відсутність дихання на боці ураження.