Розлад особистості; Особистісний розлад; устар. [Конституціональна] психопатія (від греч. ψυχή - душа + πάθος - Страждання, хвороба) - вид психічного розладу в клінічної психології і психіатрії.

Розлад особистості являє собою особистісний тип або поведінкову тенденцію, що характеризується значним дискомфортом і відхиленнями від норм, прийнятих в даній культурі [1] [2] [3]. Це тяжке порушення характерологической конституції і поведінкових тенденцій індивідуума, вовлекающее зазвичай кілька сфер особистості й майже завжди супроводжується особистісної й соціальної дезінтеграцією [4].

Особистісний розлад виникає зазвичай в пізньому дитинстві або підлітковому віці і продовжує проявлятися в періоді зрілості. Тому діагноз особистісного розладу навряд чи адекватний до 16-17-річного віку [4]. Тим не менш, важливо діагностувати з чим пов'язані ті чи інші особистісні зміни у підлітків, ту чи іншу акцентуацію особистості можна виявити вже в підлітковому віці, так само як і ступінь її вираженості і скласти прогноз щодо її розвитку [5].

Термін "розлад особистості" замінив собою застарілий термін "[конституціональна] психопатія", що використовувався російськими психіатрами до офіційного переходу на МКБ-10 в 1997. Психопатії вважалися "зумовленими вродженої неповноцінністю нервової системи, викликаної факторами спадковості, шкідливостями, які впливають на плід, родовою травмою і т. п." [6].

На даний момент у розладів особистості передбачається безліч можливих причин. Вони варіюються в залежності від типу розладу та індивідуальних характеристик людини. Ними можуть бути генетична схильність, певні життєві ситуації, перенесені травми. Перенесене психічне, фізичне та сексуальне насильство в дитинстві створює ризик для розвитку розладів особистості [7].


1. Відмінності від подібних явищ

1.1. від порушень сприйняття, реакцій і поведінки

Слід розрізняти поведінка, обумовлене розладом особистості, і аналогічна поведінка, обумовлене іншими вражаючими факторами або захворюваннями, яких може бути цілий ряд, починаючи від пошкоджень мозку і закінчуючи шизофренію [4]. Будь пошкоджуючий чинник, діючий на центральну нервову систему, може в тому чи іншому відсотку випадків приводити до подібної поведінки. Однак це будуть збіги в окремих симптомах, а не в загальній картині розлади.


1.2. від акцентуацій, пограничних станів і психозів

"Розлади особистості" дуже близькі до поняття " акцентуацій ". Це схожі явища, що відрізняються насамперед ступенем вираженості. Принципова різниця між ними полягає в тому, що акцентуації ніколи не володіють одночасно всіма трьома основними властивостями розладів особистості (вплив на всі сфери життя, стабільність у часі, соціальна дезадаптація) [8].

У ще більшою мірою термін "розлад особистості" перетинається з терміном " прикордонний стан ", але на відміну від нього описує якісну, а не кількісну специфіку психічного розладу:" прикордонний стан "не може поєднуватися з" психозом ", а" розлад особистості "- може бути фоном для психозу. Крім того, незважаючи на те, що один і той же людина може володіти і розладом особистості, і психозом, це непересічні поняття, що описують якісно різні речі [9].


1.3. від хвороб

У той час як хвороба являє собою динамічний процес (що має виникнення, перебіг і результат), розлад особистості - це особлива структура особистості людини, протягом життя динаміки практично не має. Інша принципова відмінність розлади особистості від захворювання - це критерій постановки цього діагнозу. На відміну від захворювання, при визначенні якого головним критерієм виступає біологічний, головним критерієм (ознакою) розлади особистості є соціальна дезадаптація.


2. Діагностичні критерії

Основні критерії, якими користуються сучасні російські психіатри та клінічні психологи при постановці діагнозу, описані в Міжнародного класифікатора хвороб 10-й редакції. Також представляють інтерес критерії, описані в американському DSM-IV, який був використаний в якості основи при розробці МКБ-10.


2.1. Діагноз по МКБ-10

У всій класифікації використовується термін "розлад", оскільки терміни "хвороба" і "захворювання" викликають при їх використанні ще більші складності. "Розлад" не є точним терміном, але тут під ним мається на увазі клінічно певна група симптомів або поведінкових ознак, які в більшості випадків заподіюють страждання і перешкоджають особистісному функціонуванню. Ізольовані соціальні відхилення або конфлікти без особистісної дисфункції не повинні включатися в групу психічних розладів.

- МКХ-10: Клас V, Проблеми термінології, Розлад

Стану, не пояснюються прямим чином обширним пошкодженням або захворюванням мозку або іншим психічним розладом і задовольняють наступним критеріям:

  • помітна дисгармонія в особистісних позиціях і поводженні, що утягує звичайно кілька сфер функціонування, наприклад, аффективность, збудливість, контроль спонукань, процеси сприйняття і мислення, а також стиль відносини до інших людей; в різних культуральних умовах може виявитися необхідною розробка спеціальних критеріїв щодо соціальних норм;
  • хронічний характер аномального стилю поводження, що виник давно і не ограничивающегося епізодами психічної хвороби;
  • аномальний стиль поводження є всеосяжним і чітко порушує адаптацію до широкого діапазону особистісних і соціальних ситуацій;
  • вищезгадані прояви завжди виникають у дитинстві або підлітковому віці й продовжують своє існування в періоді зрілості;
  • розлад приводить до значного особистісного дистрессу, але це може стати очевидним тільки на пізніх етапах перебігу часу;
  • зазвичай, але не завжди, розлад супроводжується істотним погіршенням професійної і соціальної продуктивності.

Для віднесення особистісного розладу до одного з визначених в МКБ-10 підвидів (постановки діагнозу) необхідно, щоб воно задовольняло принаймні трьом визначеним для цього виду критеріям [4].


2.2. Діагноз по DSM-IV

Тільки коли індивідуальні риси особистості є не пристосованими, не адаптуються і призводять до значного погіршення життя, вони можуть бути названі розладом особистості:

  • внутрішній досвід і поведінка значно відхиляються від вимог, що накладаються культурою, до якої належить особистість, і це проявляється у двох або більше з таких сфер:
    • пізнавальної (тобто шлях осягнення, інтерпретації себе, інших людей або подій);
    • афективної (ступінь, інтенсивність, лабільність і адекватність емоційних реакцій);
    • в особливостях внутрішнього функціонування особистості;
    • в контролі імпульсивності;
  • патерни демонструють негнучкість і поширюються на широке коло особистих і соціальних ситуацій;
  • патерни ведуть до серйозного клінічного дистрессу або проблемам у суспільному, професійної чи іншої важливій сфері життя;
  • патерни мають стабільність у часі, і їх можна простежити до ранньої юності або початку зрілості;
  • патерни не можуть бути полічені проявом або наслідком іншого психічного розладу;
  • патерни не є результатом безпосереднього впливу речовин або загального стану здоров'я, наприклад травми голови.

Особи молодші 18 років, які підходять під критерії, не можуть бути діагностовані відповідним розладом. Для постановки діагнозу в такому віці, симптоми повинні реєструватися протягом не менше одного року. Антисоціальна особистісний розлад взагалі не може бути діагностовано до 18 років [10].


3. Терапія особистісних розладів

Оскільки згідно з визначенням МКБ-10 розлад особистості є "тяжким порушенням характерологической конституції " [4], тобто, фактично, особливою структурою особистості, то терапія спрямована не на її зміну, а на пом'якшення та компенсацію негативних проявів, адаптацію людини до суспільства, зниження рівня тривожності і т. п. Переважні методики роботи залежать від виду розлади особистості.


4. Класифікація особистісних розладів

Незалежно від того, яка класифікація використовується, зазвичай вважається, що різні розлади особистості можуть, з певними обмеженнями, одночасно присутніми в одній людині. Діагностують, найчастіше, саме сильно виражене.

4.1. Класифікація за МКХ-10

Виділяють наступні специфічні розлади особистості:

  • Інші специфічні розлади особистості (F 60.8 60.8 ). Для цієї групи специфічні діагностичні критерії не вказані - вони перераховуються в МКБ-10 просто списком [4]. Ці розлади характеризуються:
    • Ексцентричне розлад особистості - надцінним відношенням до своїх звичок і думкам, фанатичною завзятістю у відстоюванні своєї правоти.
    • Розгальмована розлад особистості ("нестримний") - поганим контролем (відсутністю його) над потребами, спонуканням і бажаннями, особливо в сфері моральності
    • Інфантильний розлад особистості - відсутністю емоційної рівноваги: ​​вплив навіть невеликих стресів викликають розлад емоційної сфери; вираженістю рис, властивих для раннього дитинства; поганим контролем почуттів ворожості, провини, тривоги та ін, виявляються дуже інтенсивно
    • Нарциссическое розлад особистості - переконаністю у своїй унікальності, особливому положенні, перевазі над рештою людей; завищеними думкою про свої таланти і досягнення; поглощенностью фантазіями про свої успіхи; очікуванням безумовно хорошого ставлення і беззаперечного підпорядкування від оточуючих; пошуком захоплення оточуючих для підтвердження своєї унікальності та значущості ; невмінням проявляти співчуття; ідеями про власну свободу від будь-яких правил, про те, що оточуючі їм заздрять
    • Пасивно-агресивне розлад особистості - загальної похмурістю, схильністю вступати в суперечки, виражати злість і заздрість до більш успішним людям, скаржитися, що оточуючі їх не розуміють або недооцінюють; схильністю перебільшувати свої неприємності, скаржитися на свої нещастя, негативно відносяться до вимог небудь займатися і пасивно їм чинять опір; протидією домаганням оточуючих за допомогою зустрічних претензій і відтяжок
    • Психоневротичні розлади особистості (невропатія) - наявністю підвищеної збудливості в поєднанні з сильною истощаемостью; зниженою працездатністю; поганою концентрацією уваги і старанністю; соматичними розладами, такими як загальна слабкість, ожиріння, схуднення, зниження судинного тонусу.
  • Розлад особистості неуточнене (F 60.9 60.9 )
  • Змішані та інші розлади особистості (F 61. 61. ).

4.2. Класифікація за DSM-IV

Групує розлади особистості в три групи:

Класифікація розладів особистості за DSM-IV включає також діагноз розлади особистості без додаткового уточнення 301.9. Додаток "B" класифікації розладів особистості за DSM-IV включає типи, що розглядаються як валідні для потягу в діагностичне керівництво, але потребують подальшого дослідження. До цих форм розладів особистості відносяться пасивно-агресивне (Негативистическая) розлад особистості і депресивний розлад особистості. Оскільки ці розладів особистості не мають окремої кодування в DSM-IV, при використанні цієї діагностичної класифікації в якості альтернативи використовується діагноз розлади особистості без додаткового уточнення [10].


4.3. Класифікація за П. Б. Ганнушкіна

До прийняття в Росії рішення про орієнтацію на МКБ, вітчизняна психіатрія використовувала свою власну класифікацію особистісних розладів, або психопатій, як вони тоді називалися. В основному використовувалася класифікація, розроблена відомим російським психіатром Петром Борисовичем Ганнушкіна ще на початку XX століття.

Включає в себе:

  • Астенічний тип
  • Психастенічний тип
  • Шизоїдний тип
  • Параноїдний тип
  • Збудливий тип
  • Істеричний тип
  • Афективний тип
  • Нестійкий (безвольний) тип

5. Розлади особистості та армія

У відповідності зі статтею 18 Розкладу хвороб (затв. Постановою Уряду РФ від 25.02.2003 р. № 123) громадяни з діагнозом "розлад особистості" не призиваються на військову службу:

  • категорія В (обмежено придатний) при помірно виражених розладах особистості з нестійкою компенсацією або компенсованих (18б);
  • категорія Д (не придатний) при різко виражених розладах особистості зі схильністю до повторним тривалим декомпенсація або патологічним реакціям (18а).

Примітки

  1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV / American Psychiatric Association. - 4th edition. - Washington, DC : American Psychiatric Publishing, May 1994. - 620 с. - ISBN 0-89042-061-0, ISBN 978-0890420614
  2. Berrios, GE (1993). "European views on personality disorders: a conceptual history". Comprehensive Psychiatry 34 (1): 14-30. DOI : 10.1016/0010-440X (93) 90031-X - dx.doi.org/10.1016/0010-440X (93) 90031-X. PMID 8425387.
  3. Millon Theodore Disorders of Personality: DSM-IV and Beyond. - New York: John Wiley & Sons, Inc., 1996. - P. 226. - ISBN 0-471-01186-X
  4. 1 2 3 4 5 6 МКБ-10. / F60 / Специфічні розлади особистості - psysphera.narod.ru/MKB10/f6.htm (html). Читальний - www.webcitation.org/66YPbwd0g з першоджерела 30 березня 2012.
  5. Личко А.Є. Підліткова психіатрія. - Медицина, 1985. - 416 с.
  6. "Світ психології", Психологічний словник, Психопатії - psychology.net.ru / dictionaries / psy.html? word = 774
  7. Cohen, Patricia, Brown, Jocelyn, Smailes, Elizabeth. "Child Abuse and Neglect and the Development of Mental Disorders in the General Population" Development and Psychopathology. 2001. Vol 13, No 4, pp981-999. ISSN 0954-5794
  8. Личко А. Е. Психопатії й акцентуації характеру у підлітків - www.psychology.ru/library/00034.shtml / Под ред. Ю. Б. Гіппенрейтер, В. Я. Романова. - Санкт-Петербург : Мова, 2009. - 256 с. - 1000 прим. - ISBN 978-5-9268-0828-6
  9. Ненсі Мак-Вільямс, " Психоаналітична діагностика: Розуміння структури особистості в клінічному процесі - глава "Рівні розвитку організації особистості", вид. "Клас", 1998.
  10. 1 2 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. - 4-те видання. - Вашингтон : American Psychiatric Publishing, травень 1994. - 620 с. - ISBN 0-89042-061-0, ISBN 978-0890420614

Література

Перегляд цього шаблону Розлади особистості по МКБ-10
(F60.0) параноїдні (F60.1) Шизоїдний (F60.2) діссоціальние (антисоціальна) (F60.3) Емоційно нестійкий (F60.4) істеричні (F60.5) ананкастного (F60.6) Тривожне (що уникає) (F60.7) Залежне (F60.8) Ексцентричне (F60.8) розгальмування (F60.8) Інфантильне (F60.8) нарциссические (F60.8) Пасивно-агресивне (F60.8) психоневротическими