Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Токсикоз



План:


Введення

Токсикоз, інтоксикація ( греч. τοξικός - Отруйний) - хворобливе стан, обумовлений дією на організм екзогенних токсинів (напр., мікробних) або шкідливих речовин ендогенного походження (напр., при токсикозі вагітних, тиреотоксикозі).

  • На відміну від слова отруєння, слово інтоксикація в російській мові має більш вузький, професійний сенс, і описує власне явище, але не зовнішній вплив (порівняйте: "отруєння Распутіна ").

Розрізняють два періоди протягом токсикозу.

  • Перший період - період генералізованої реакції. Він має різні варіанти перебігу: токсикоз з енцефалліческім синдромом, токсичну енцефалопатію нейротоксикоз, кишковий токсикоз, токсикоз із зневодненням (токсикоз з інтенстінальним синдромом), токсикоз Кішша (гіпермотільний токсикоз), блискавичну форму токсикозу, синдром Уотерхауса-Фрідеріксена (токсикоз з гострою наднирковозалозної недостатністю) .
  • Другий період - період локалізації патологічного процесу може бути охарактеризований наступними варіантами - синдромом Рея (токсикозом з печінковою недостатністю), синдромом Гассера, гемолітико-уремічний синдром (токсикозом з гострою нирковою недостатністю) і токсікосептіческім станом.

У дітей факторами ризику виникнення токсикозу є родові травми або наявність вроджених та спадкових захворювань ЦНС, порушення обміну речовин, що передують вакцинації, перенесені інфекції і т. д.

Під час генералізованої реакції в картині токсикозу домінують неврологічні розлади, стан "неприродного" сну чергується з періодами порушення. З розвитком коматозного стану може виникати повна втрата свідомості.

У серцево-судинній системі будуть переважати порушення периферичного кровотоку, "мармуровість" шкіри, тахікардія, гучні, ляскаючі тони серця, зниження артеріального тиску, діурез. Дисфункції шлунково-кишкового тракту при токсикозах проявляються блювотою, проносом, парезом кишечника, анорексією.

Ураження печінки і нирок при токсикозі характерно і постійно. Неодмінними компонентами клінічної картини токсикозу є патологія водно-електролітного обміну відхилення в кислотно-основному стані. Геморагічний синдром виражений у різному ступені: від одиничних петехій на шкірі і слизових оболонках до профузного кровотечі свідчить про дисемінованому внутрішньосудинному згортанні.


1. Види токсикозу

  • Токсикоз з гострою наднирковозалозної недостатністю (синдром Уотерхауса-Фрідеріксена): найбільш часто виникає при менінгококкеміі (менінгококової сепсис). Першими симптомами токсикозу є підвищення температури тіла до 39-40 градусів за Цельсієм, різко вираженою блідості шкіри, стану загального занепокоєння. Колір виступаючих на шкірі плям варіюється від рожево-червоного до темно-вишневого кольору. Висип в основному представлена ​​множинними зоряними елементами, що на тлі синюшно-блідого кольору шкіри створює так зване "зоряне небо". В окремих випадках на шкірі утворюється поліморфна висипка по типу екхімози. Цей стан триває недовго, досить швидко людина стає млявим, загальний стан погіршується, супроводжується адинамією, загальмованістю, млявістю. Згодом розвивається сопор, який може перейти в кому; нерідкі тонічні судоми. Основна особливість цього виду токсикозу - рання декомпенсація кровообігу. Загальна картина невтішна - стан важкого колапсу (тахікардія, ниткоподібний пульс, різко приглушені тони серця, аритмія). Ці симптоми можуть супроводжуватися кривавою блювотою і тромбогеморрагіческій синдромом (крововиливами в місцях ін'єкцій). При цьому виді токсикозу можливо нетривалий (протягом короткого часу) розлад дихання (поверхневе, прискорене, аритмічний і згодом за типом Чейна-Стокса (токсичну).
  • Токсикоз з печінковою недостатністю (синдром Рея). Токсикоз вірусної етіології (ентеровірус, респіраторний і т. д.). В основному вражає дітей до досягнення ними 3-х річного віку. На початковій фазі токсикозу захворювання протікає по типу ГРВІ, ізольованої лихоманки або ж шлунково-кишкової інфекції. Продромальний період складає від 3 до 5 днів. [1] Супутня токсикозу збудливість або сонливість може протікати разом з нестримної і рясною блювотою фонтаном, тонус м'язів підвищений аж до церебраціонной ригідності, виникають судоми. Потім наростає неврологічна симптоматика - сплутана свідомість, на світ реакція млява, атаксія, тонічні судоми, часте і глибоке дихання. Кома розвивається через кілька годин. Примітно, що навіть у розпал захворювання відсутні менінгеальні симптоми. Тахікардія наростає поступово, тони серця глухі, межі серця розширені. Жовтяниці як правило не буває, проте печінка щільна, збільшена і болюча. Геморагічний синдром пантогномонічен (місця ін'єкцій кровоточать, хворого рве кавовою гущею). Температура може змінюватись про нормальну до підвищеної (39 градусів за Цельсієм). Лікворний тиск підвищується, хоча склад цереброспінальної рідини залишається без змін (визначається при люмбальної пункції).
  • Гемолітико-уремічний синдром (токсикоз з гострою нирковою недостатністю). Цей вид токсикозів характеризується цілої тріадою симптомів: гострою нирковою недостатністю, гострою придбаної внутрішньосудинної гемолітичної анемією і тромбоцитопенією. Цей вид токсикозу виникає на тлі респіраторно-вірусних інфекцій, шлунково-вірусних інфекцій та вакцинації. У хворого з'являється набряклість в області губ, повік і носа. Набряклість супроводжується болями в животі, блювотою, проносом, желтушностью, олігурією. Переважаючими є симптоми ураження нирок - олігоанурія, гематурія, циліндрурія. Геморагічний симптом розвивається у вигляді носових кровотеч і петехіальних крововиливів. У ході перебігу захворювання відбуваються порушення функцій серцево-судинної системи - приглушеність тонів, тахікардія, екстрасистолія, систолічний шум над верхівкою серця. Знижений на початку АТ поступово підвищується. Для хворого вкрай небезпечний перехід олігоануріческой стадії в поліуріческій, так як при цьому відбувається наростання симптомів зневоднення і симптомів гастроентериту. При цьому з'являється задишка, може виникнути пневмонія. При клінічному аналізі крові виявляють підвищений рівень білірубіну, нормохромная анемію з мікро і макроцитозом, ретикулоцитозом, лейкоцитозом з різким зрушенням до проціелоцітов, метоцітов і гемоцітобластов. Тромбоцитопенія є важливою діагностичною ознакою. У крові збільшується вміст сечовини, залишкового азоту і креатину.
  • Токсикози вагітних. Токсикоз вагітних являє собою комплекс патологічних змін в організмі вагітної жінки, які проявляються в першій половині вагітності на терміні до 13-16 тижнів. Однією з найбільш часто зустрічаються форм прояву раннього токсикозу є блювання вагітних. Це відбувається через формування так званого "центру вагітності", що відповідає за поведінку і фізіологічні функції вагітності. Поява цього центру тягне за собою збій активності інших центрів - слюновиделітельного, блювотного, сосудомоторного і т. д. Одним з факторів, які провокують токсикоз є патології шлунково-кишкового тракту. У жінок з патологією жовчного міхура та підшлункової залози токсикоз протікає важче, ніж у здорових жінок. [2] У міру розвитку токсикозу у вагітної жінки порушується вуглеводний, жировий, водно-сольовий і білкові обміни. Потім відбувається виснаження, зменшення маси тіла і наростаюча втрата рідини. У деяких випадках у жінки спостерігається виснаження, зменшення маси тіла або значні дистрофічні зміни в печінці, нирках, легенях, серці, ЦНС. У превалирующем більшості всіх вагітностей (близько 90%) у вагітної жінки спостерігається як мінімум короткочасна нудота і блювота, яка триває до 13 тижня вагітності 1-2 рази на добу. Такий прояв токсикозу не розглядається як патологія. [3] Блювоту поділяють на три ступені. При першій (легкої) ступеня блювоти загальний стан вагітної жінки залишається задовільним, блювота не буває частіше 5 разів на добу. Зазвичай її провокують неприємні запахи або прийом їжі. При другого ступеня (блювоті середньої тяжкості) загальний стан жінки починає викликати побоювання, так як блювота відбувається до 10 разів на добу, і за 1,5 тижні жінка може втратити близько 3 кг. Цьому сприяє прискорений (до 100 ударів на хвилину) пульс, а в сечі при дослідженні може бути виявлений ацетон. Третя ступінь (надмірна блювота) протікає найбільш важко, загальний стан жінки погіршується дуже різко, кількість блювоти може досягати до 25 разів за добу. У найважчих випадках блювоту провокує будь рухова активність. На цій стадії пульс прискорений до 120 ударів на хвилину, температура тіла підвищена до 37,5 градусів за Цельсієм. При дослідженні сечі результати показують позитивну реакцію на ацетон, підвищений вміст креатину, гіпо і діспротенеімію і гипербилирубинемию.
  • Токсико-септичний стан. Виникає при проникненні стафілокока через дихальні шляхи ентеральні через шкіру і сечовидільну систему людини. Для цього стану характерне залучення в патологічний процес багатьох органів і систем. Відзначається все наростаюче пригнічення ЦНС, можливий розвиток сопорозного стану з наступною тривалою астенізація. Зазвичай шкіра бліда, землисто-сіруватого кольору, лімфатичні вузли збільшені. Не обходиться і без змін в легенях: виникає плеврит, починається дихальна недостатність, можуть формуватися порожнини. [4] Симптоми при ураженні шлунково-кишкового тракту можуть змінюватись аж до важкого виразково-некротичного геморагічного ентероколіту. Розлади метаболізму проявляються у вигляді гіпоксії, дефіциту кальцію, і вододефіцитному зневоднення. Тривалий зневоднення призводить до загальної дистрофії.

2. Терапія при токсикозах і отруєннях

Токсикоз увазі комплексне лікування - надання першої допомоги, виведення з організму отрут, ідентифікація причин отруєння і подальше введення специфічних антидотів. Для лікування вагітних жінок як правило призначають амбулаторне лікування, з подальшим контролем динаміки маси тіла. Що стосується блювоти другого і третього ступеня (середньої та важкої) то вона потребує лікування в стаціонарі. Лікар діагностує ступінь тяжкості блювоти керуючись результатами досліджень: клінічного і біохімічного аналізу крові, аналізу сечі, ЕКГ та оцінки загального стану (пульс, скарги і т.д). Боротися з проявами раннього токсикозу необхідно комплексно. Лікування включає в себе препарати, які впливають на ЦНС, нормалізують ендокринні та обмінні порушення, вітаміни та антигістамінні засоби. Крім призначеного лікування необхідно дотримуватися лікувально-охоронний режим. Зазвичай співробітники стаціонару намагаються не розміщувати в одну палату двох жінок з цим захворюванням оскільки у одужуючої жінки може виникнути рецидив [5] Важка блювота вимагає невідкладної допомоги. Показанням для переривання вагітності будуть: важкий загальний стан неефективність лікування в найближчі 6-12 годин розвиток гострої жовтої дистрофії печінки розвиток гострої ниркової недостатності.

Комплекс методів для лікування отруєнь включає наступні:


Примітки

  1. Дитяча анестезіологія та реаніматологія - Михельсон В. А. - Підручник, гл. 10
  2. Підручник / Г. М. Савельєва, В. І. Кулаков, А. Н. Стрижаков з 400.
  3. Акушерство. Довідник Каліфорнійського університету, Нісвандер К., Еванс. Гол. 1 ч 8
  4. О. М. Єлісеєв. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги. Симптоми, синдроми та заходи надання невідкладної допомоги
  5. Е. Айламазян. Акушерство. Підручник для медичних вузів. Глава 2. з 189

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru