Фетальний алкогольний синдром

Фетальний алкогольний синдром (ФАС), також синоніми: алкогольний синдром плоду (АСП), алкогольна ембріофетопатіі, ембріональний алкогольний синдром, фетальні алкогольні ефекти - об'єднує різні як по поєднанню, так і за ступенем вираженості відхилення в психофізичному розвитку дитини, причиною яких є вживання жінкою алкоголю до і під час вагітності.


1. Характеристика

ФАС - це поєднання вроджених психічних і фізичних дефектів, які вперше проявляються при народженні дитини і залишаються в нього на все життя. ФАС - довічне порушення, яке не проходить з віком. ФАС є головною причиною порушень розумового розвитку, яким можна запобігти. ФАС включає аномалії в трьох різних областях:

  1. Мозкові аномалії та розлади, пов'язані з діяльністю центральної нервової системи, включаючи неврологічні аномалії, розумову відсталість, порушення поведінки, порушення інтелекту та \ або аномалії структури мозку;
  2. Пренатальний і / або постнатальний дефіцит зросту і ваги.
  3. Специфічні особливості будови обличчя:
    • коротка очна щілина
    • широка плоска перенісся
    • згладжений губної жолобок
    • тонка верхня губа (облямівка верхньої губи)

Діти з ФАС:

  • відстають у рості і вазі
  • мають характерні особливості особи - лицьові аномалії
  • можуть мати проблеми зі слухом і зором
  • гірше навчаються елементарним речам
  • мають проблеми з пам'яттю і увагою і труднощі в навчанні у школі
  • гірше контролюють свої емоції і свою поведінку
  • можуть потребувати спеціальних педагогів та навчанні в спеціальних школах
  • часто недостатньо усвідомлюють наслідки своїх вчинків
  • можуть здійснювати асоціальні вчинки і вступати в конфлікт із законом
  • все життя потребують соціального захисту і медичному супроводі

Невідомо, що впливає в більшій мірі на порушення: кількість, частота або час вживання алкоголю. Навіть якщо допологове вплив алкоголю не призведе до ФАС, лікарі рекомендують повністю утриматися від спиртних напоїв під час вагітності. При менших дозах алкоголю дитина може не виявляти всі симптоми ФАС, але, тим не менш, страждати від порушень фетального алкогольного спектру (фасного).


2. Епідеміологія

Поширеність ФАС становить від 0,2 до 2 на 1000 живонароджених у США, менш виражені фетальні алкогольні ефекти зустрічаються набагато частіше: 10 на 1000 живонароджених [1]. В деяких групах населення в США, де поширені традиції вживання алкоголю, поширеність ФАС становить від 3,0 до 5,6 на 1000 живонароджених. У сім'ях, де є одна дитина з ФАС, у наступних дітей захворювання зустрічається в 771 випадків на 1000 живонароджених [2]. Якщо мати страждає алкоголізмом і продовжує вживати під час вагітності, то ймовірність народження дитини з ФАС у неї приблизно 25-45% [3]

При активному виявленні дітей, які страждають ФАС при обстеженні дітей в школах, ФАС був діагностований у 3,1 на 1000 учнів [4]. У країнах з великим споживанням алкоголю і обмеженими знаннями про вплив алкоголю на плід відсоток дітей з ФАС може бути істотно вище. При дослідженні дітей в школах в Італії ФАС був виявлений у 3,7 до 7,4 випадків на 1000 дітей і фасного в 23-41 випадках на 1000 [5]. Найбільш висока поширеність в даний час була виявлена ​​при дослідженні дітей в школах в Південній Африці. Від 40,5 до 46,4 на 1000 дітей 5-9 років страждали ФАС [6].

Епідеміологічних даних про частоту ФАС і фасного у Росії немає. Обстеження педіатрами 2352 дітей у спеціальних сирітських притулках м. Москви (83% від числа дітей, що знаходяться в цих установах) було виявлено 186 (7.9%) дітей з ФАС. У спеціалізованому неонатологічному стаціонарі в 2005 році немовлята з ФАС склали 3,5% [7]. Дослідження, проведене в будинках дитини в Мурманську, показало, що 13% дітей мали ФАС і у 45% дітей відзначалися порушення фетального алкогольного спектру [8]. Дослідження поширеності ФАС в умовах обсерваційного пологового будинку показали, що частота діагностування ФАС на 1000 живонароджених склала в цьому закладі: в 2003 році - 2,7, у 2004 році - 1,17; у 2005 році - 3,62 [9]. Вивчення динаміки захворюваності в будинках дитини м. Санкт-Петербурга показало, що ФАС становив у 2000 р. - 9, 3%, в 2001 р. - 8,7%;, в 2002 р. - 9,0%;, в 2003 м. - 7,0%; у 2004 р. - 7,3% [9].


3. Профілактика

Основою запобігання фетального алкогольного синдрому є скринінг всіх жінок дітородного віку, спрямований на виявлення ризику впливу алкоголю на плід. Скринінг дозволяє виявити тих, хто перебуває в групі ризику, а потім використовувати відповідні методи консультування для зменшення або припинення вживання алкоголю до зачаття.

Скринінг жінок, спрямований на виявлення алкогольних проблем, може бути включений в звичайну роботу лікаря або середнього медичного персоналу і проводитися за допомогою анкетування або опитувань.

Жінкам, залежним від алкоголю, слід рекомендувати спеціалізоване лікування. Для жінок, що знаходяться в зоні ризику, доцільно використовувати короткострокові втручання.

Лікарі, як правило, не вважають, що вони повинні якимось чином зачіпати в розмові з пацієнтками питання вживання алкоголю. Однак, багато фахівців зустрічаються в своїй практиці із значним числом жінок дітородного віку, і питання здоров'я жінки і її дитини займають значне місце в їх роботі.

Результати дослідження, проведеного в Санкт-Петербурзі та Нижньому Новгороді (опитування більше 700 жінок дітородного віку) [10], показали, що лікарі (особливо лікарі-гінекологи) є для жінок найбільш значущим джерелом інформації про здоров'я і вагітності: жінки схильні дотримуватися їхніх порад і більшою мірою довіряють лікарю в порівнянні з такими джерелами інформації, як ЗМІ, спеціальна література, реклама, близькі та друзі.

Дослідження, проведені в ряді країн, також виявили, що навіть коротке втручання лікаря зменшує вживання алкоголю пацієнтками та істотно знижує захворюваність ФАС і фасного. [11] З'ясувалося, що навіть 5-ти хвилинне втручання (порада лікаря) з приводу вживання алкоголю виявилося не менше ефективно, ніж тривала бесіда. [12]

Дослідження показують також, що ефективність лікаря в роботі з алкогольною проблемою залежить від часу, пріоритетів в роботі, розуміння своєї відповідальності за здоров'я пацієнта, уявлень про вплив алкоголю, а також від навичок і впевненості в можливості свого впливу на пацієнта. [13]

Проводячи короткострокове втручання з приводу вживання алкоголю жінкою, лікар може запобігти незворотні вроджені порушення та інвалідність дитини.


4. Історія дослідження

Перше наукове опис порушень у дітей внаслідок впливу алкоголю на плід було дано P.Lemoine [14], які обстежили 127 дітей, матері яких страждали алкоголізмом, і описали порушення, часто зустрічалися в цій групі. У 1973 році KLJones [15] вперше систематично описали специфічні особливості порушень у дітей, матері яких зловживали алкоголем під час вагітності і дали назву такого специфічного паттерну порушень - фетальний алкогольний синдром. Це поклало початок дослідженням і розробці спеціалізованої допомоги та профілактики в США та інших країнах. На сьогоднішній день є значна кількість наукових і практичних публікацій з даного питання як в медичній літературі, так і в суміжних дисциплінах.


5. ФАС в Росії

Дослідження, проведені в Санкт-Петербурзі та Нижньому Новгороді, показали, що вагітні жінки та невагітні жінки дітородного віку не володіють необхідною інформацією про негативний вплив алкоголю на плід, а також не мають жорстких (забороняють) установок щодо вживання алкоголю під час вагітності. Багато жінок вважають, що вживання невеликої кількості якісного алкоголю (зокрема, сухого червоного вина) при нормальному перебігу вагітності після 12 тижнів "не завдасть шкоди, а може бути навіть і корисним". Результати дослідження також показали, що лікарі не приділяють належної уваги проблемі вживання алкоголю жінками дітородного віку та вагітними жінками і практично не зачіпають цю тему на прийомі, обмежуючись, як правило, лише самим загальним формальним питанням про шкідливі звички. В більшості своїй гінекологи, педіатри та лікарі інших спеціальностей, не пов'язані прямо з лікуванням алкоголізму, не мають навичок коректного обговорення з жінками теми вживання алкоголю, не володіють методами скринінгу групи ризику, а також не мають чітких уявлень про критерії виділення цих груп [16].

В даний час норма споживання алкоголю в Росії є однією з найвищих у світі і суттєво перевищує той рівень споживання абсолютного алкоголю на рік, вище якого вживання алкоголю представляє серйозний ризик для здоров'я [17]. Рівень вживання алкоголю жінками дітородного віку також є високим. Результати дослідження, проведеного в Санкт-Петербурзі та Нижньому Новгороді, показали, що більшість невагітних жінок вживають алкоголь (86% жінок в Санкт-Петербурзі і 93% в Нижньому Новгороді і області) та 20% вагітних жінок також повідомили про вживання ними алкоголю під час вагітності [18]


Примітки

  1. Identification of At-Risk Drinking and Intervention with Women of Childbearing Age: A Guide for Primary-Care Providers. National Institute on Alcohol Abuse & Alcoholism and the Office of Research on Minority Health, National Institutes of Health, 1999. NIH publication no. 99-4368.
  2. May, PA and Gossage, JP (2001). Estimating the Prevalence of Fetal Alcohol Syndrome: A Summary. Alcohol Research and Health, 25, (3).
  3. Abel EL. Fetal alcohol syndrome in families, Neurotoxicology and Teratology 1988.
  4. Streigssguth AP. Fetal Alcohol Syndrome: A Guide for Families and Communities. Baltimore: Paul Brookes Publishing Co.; 1997.
  5. Astley, Susan J; Clarren, Sterling K. Measuring the facial phenotype of individuals with prenatal alcohol exposure: Correlations with brain dysfunction. [Journal; Peer Reviewed Journal] Alcohol and Alcoholism. Vol 36 (2) Mar 2001, 147-159.
  6. Kodituwakku, Piyadasa W; Adnams, Colleen M; Hay, Andrea; Kitching, Ansie E; Burger, Elana; Kalberg, Wendy O; Viljoen, Denis L; May, Philip A. Letter and Category Fluency in Children With Fetal Alcohol Syndrome From a Community in South Africa. [References]. Journal of Studies on Alcohol. Vol 67 (4) Jul 2006, 502-509.
  7. May P, Brooke L, Gossage J, Croxford J, Adnams C, Jones K, Robinson L, Viljoen D, (2000). Epidemiology of fetal alcohol syndrome in A South African community in the Western Cape Province. Am J Public Health. 90:1905-1912.
  8. Robinson LK, Jones KL, Marintcheva G, Matveeva A, and Riley EP (2001). Physician screenings of FAS in Moscow, Russia. Paper presented at Research Society on Alcoholism, Montreal, Canada.
  9. 1 2 Пальчик А.Б., Федорова Л.О., Легонькова С.В., "фетальний алкогольний синдром", Методичні рекомендації, СПб, 2006.
  10. Balachova, T, Bonner, B., Isurina, G., Potapova, M., & Tsvetkova, L. The experience of implementation of focus groups method for developing of FAS prevention model. Clinical Psychology Journal. St. Petersburg.
  11. B.Bonner, T.Balashova, G.Isurina, L.Tsvetkova, E.Volkova and "Prevention FAS in Russian children" research team, 2007)
  12. (Fleming & Maxwell, 1999, Babor et al., 1986; Babor & Higgins-Biddle, 1992; Fleming et al., 2002; Whitlock et al., 2004, Bertholet et al., 2005; Hankin, 2000; Manwell et al ., 2000)
  13. Babor & Higgins-Biddle (1992). Brief intervention for hazardous and harmful drinking. WHO
  14. (Lemoine P., Harousseau H., Borteyru JP, Menuet JC Les enfants de parent alcoolique: Anomalie observes a propos de 127 cas - Ouest Med - 1968, Vol.21 - P.476 - 482
  15. (Jones KL, Smith DW, Ulleland CN, Streissguth AP Pattern of malformation in offspring of chronic alcoholic mothers - Lancet -1973)
  16. Diekman et al., 2000; Т.Балашова, Б.Боннер, Г.Ісуріна, Л.Цветкова, 2006
  17. Rehn, Room, & Edwards, 2001; World Health Organization, 1999
  18. Tatiana Balachova, Barbara L. Bonner, Jacquelyn Bertrand, Galina Isurina, & Larissa Tsvetkova, (2005) Preventing FAS / ARND in Russian Children: An International Collaboration in Research, Xth ISPCAN European Regional Conference on Child Abuse and Neglect, September 12, 2005, Berlin, Germany)