Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Черевний тиф


Salmonella enterica serovar typhimurium 01.jpg

План:


Введення

Не слід плутати з висипний тиф.

Черевний тиф - гостра кишкова циклічно протікає антропонозная інфекція, що викликається бактеріями Salmonella typhi (Salmonella enterica серотип typhi) [1], з аліментарним шляхом передачі (фекально-оральний механізм), що характеризується лихоманкою, явищами загальної інтоксикації з розвитком тифозного статусу, розеолезнимі висипаннями на шкірі, гепато- і спленомегалією і специфічним ураженням лімфатичної системи нижнього відділу тонкої кишки. [2]

У 2000 році черевним тифом у світі перехворіли 21600000 чоловік, з них 216 500 з летальним результатом. [3]


1. Етіологія

Щеплення проти тифу в сільській школі. США, Техас, 1943 рік.

Збудник - Salmonella enterica серовар Typhi з сімейства Enterobacteriaceae роду Salmonella, рухома грамнегативна паличка із закругленими кінцями, добре забарвлюється всіма аніліновими барвниками. Виробляє ендотоксин, патогенний тільки для людини. Не утворює спори [4].

Бактерії черевного тифу досить стійкі в зовнішньому середовищі: у прісній воді водойм вони зберігаються до місяця, на овочах і фруктах - до 10 днів, а в молочних продуктах можуть розмножуватися і накопичуватися [5].

Під впливом 3% розчину хлораміну, 5% розчину карболової кислоти, сулеми (1:1000), 96% етилового спирту вони гинуть через кілька хвилин [6].

Сальмонели черевного тифу мають складну антигенну структуру. Різні серовар містять характерний набір антигенних факторів, які складаються з поєднання О-і Н-антигенів.


2. Епідеміологія

Світова поширеність черевного тифу
пояс тифу
епідемічні зони
спорадичні випадки

Резервуар і джерела збудника: людина, хворий або носій (транзиторний, гострий або хронічний).

Період заразливості джерела. Найбільше виділення збудника з фекаліями спостерігається протягом 1-5 тижнів захворювання з максимумом на 3-й тижні, з сечею - протягом 2-4 тижнів. Реконвалесценти нерідко виділяють збудника в зовнішнє середовище протягом 14 днів (транзиторне носійство), у 10% перехворіли цей процес триває до 3 міс. (Гостре носійство), а 3-5% стають хронічними носіями, виділяючи черевнотифозну паличку протягом ряду років. Перемежовується характер виділення збудника черевного тифу у хронічних носіїв ускладнює виділення та підвищує їх епідеміологічну небезпеку.

Механізм передачі збудника фекально-оральний. Шлях передачі - переважно водний, але можливі харчової та побутовий шляхи передачі.

Природна сприйнятливість людей висока, хоча клінічні прояви захворювання можуть варіювати від стертих до важко протікають форм. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.

Основні епідеміологічні ознаки. Хвороба має убіквітарное поширення, однак захворюваність переважає на територіях з неблагополучними водопостачанням і каналізацією. При водних спалахах частіше уражаються підлітки і дорослі, при молочних - діти молодшого віку. Характерна літньо-осіння сезонність.


3. Клінічна картина

Інкубаційний період - від 7 днів до 23 днів, в середньому 2 тиж. Збудник - рот - кишечник - Пейєрових бляшки і солітарні фолікули ( лімфаденіт і лімфангіт) - кров'яне русло - бактеріємія - перші клінічні прояви. Циркулюючі в крові мікроорганізми частково гинуть - вивільняється ендотоксин, що обумовлює інтоксикаційний синдром, а при масивної ендотоксемії - інфекційно-токсичний шок.

Початковий період (час від моменту появи лихоманки до встановлення її постійного типу) - триває 4-7 днів і характеризується наростаючими симптомами інтоксикації. Блідість шкіри, слабкість, головний біль, зниження апетиту, брадикардія. Обкладений язик білим нальотом, запори, метеоризм, проноси.

Період розпалу - 9-10 днів. Температура тіла тримається постійно на високому рівні. Симптоми інтоксикації різко виражені. Хворі загальмовані, негативні до навколишнього. При огляді на блідому тлі шкіри можна виявити блідо-рожеві поодинокі елементи висипки - Розеола, злегка виступаючі над поверхнею шкіри, що зникають при натисканні, що розташовуються на шкірі верхніх відділів живота, нижніх відділів грудної клітки, бічних поверхнях тулуба, згинальних поверхнях верхніх кінцівок. Відзначаються глухість тонів серця, брадикардія, гіпотонія. Мова обкладений коричневим нальотом, з відбитками зубів по краях. Живіт роздутий, є схильність до закрепів. Збільшується печінка і селезінка. Тифозний статус - різка загальмованість, порушення свідомості, марення, галюцинації. Іншим проявом тяжкості хвороби є інфекційно-токсичний шок.

Період дозволу хвороби. Температура падає критично або прискореним лізисом, зменшується інтоксикація - з'являється апетит, нормалізується сон, поступово зникає слабкість, поліпшується самопочуття.

У період реконвалесценції у 3-10% хворих може наступити рецидив хвороби. Передвісниками рецидиву є субфебрилітет, відсутність нормалізації розмірів печінки та селезінки, знижений апетит, що триває слабкість, нездужання. Рецидив супроводжується тими ж клінічними проявами, що й основна хвороба, але протікає менш тривало.

Черевний тиф може протікати у легкій, середньо-і важкої формах. Виділяють атипові форми хвороби - абортивні і стерті.

В даний час в клінічній картині черевного тифу відбулися великі зміни. Це пов'язано з масивним застосуванням антибіотиків, а також з імунопрофілактикою. Внаслідок цього стали переважати стерті і абортивні форми захворювання. Лихоманка може тривати до 5-7 днів (іноді 2-3 дні). Частіше зустрічається гострий початок (без продромального періоду - в 60-80% випадків). Що стосується картини крові, то в 50% випадків зберігається нормоцитоз, еозинофіли в нормі. Серологічні реакції на черевний тиф можуть бути негативними протягом всієї хвороби.


4. Діагностика

Лабораторна діагностика перш за все полягає в бактеріологічному дослідженні крові, калу, сечі, жовчі. Метод гемокультури можна використовувати з перших днів захворювання і до кінця гарячкового періоду, бажано до початку лікування. Для цього 5-10 мл крові з ліктьової вени біля ліжка хворого засівають на 20% жовчний бульйон або середу Рапопорта, мясопептонний бульйон з 1% глюкози, або навіть в стерильну дистильовану воду. Обсяг середовища - 50-100 мл. Співвідношення матеріалу і середовища має бути 1:10. Кал, сечу, дуоденальне вміст досліджують з 2-го тижня від початку захворювання, засіваючи на середовища Плоскірєва, Левіна, Мюллера та ін Попередній результат цих досліджень отримують через 2 дня, остаточний - через 4 дні.

Для виявлення черевної тифозної палички в фекаліях, сечі, дуоденальному вмісті використовують РИФ з міченими сироватками до О-і Vi-антигенів. Попередній відповідь можна отримати протягом 1 год, остаточний - через 5-20 ч.

З серологічних методів використовують РА (Відаля) і РПГА з цистеїном. Реакцію Відаля ставлять з Н-і О-антигенами з 7-9-го дня захворювання повторюють на 3-4-му тижні для визначення наростання титру (від 1:200 до 1:400-1:800-1:1600). Останнє має значення для виключення позитивного результату реакції, який може бути обумовлений передувала імунізації проти черевного тифу. Відповідь може бути отриманий через 18-20 ч. При постановці РПГА облік результатів проводять після інкубування пластин при 37 С протягом 1,5-2 год і повторно - через 24 год знаходження при кімнатній температурі. Позитивний вважається реакція в титрі 1:40 і вище.


5. Лікування

Госпіталізація. Режим в гострому періоді і до 10-го дня нормальної температури тіла постільний, а при ускладненнях - строгий постільний. Розширення режиму - з обережністю: не виробляти різких рухів, не піднімати важких предметів, не натужіваться під час дефекації.

Різке обмеження механічних та хімічних подразників слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, виключення продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику. При неускладнених формах стіл № 2, за 5-7 днів до виписки заміна на № 15. Прийом комплексу вітамінів (аскорбінова кислота - до 900 мг / добу, вітаміни В1 і В2 по 9 мг, РР - 60 мг, Р - 300 мг / добу).

Курс терапії до 10-го дня нормальної температури тіла незалежно від тяжкості перебігу та швидкості клінічного одужання хворого. Якщо протягом 4-5 днів немає перелому в змозі - відмінити і призначити інший.

Левоміцетин (хлорамфенікол). дорослим внутрішньо за 20-30 хв до їди 50 мг / кг / добу, на 4 прийоми. Після нормалізації температури тіла - 30 мг / кг / сут. У випадках неможливості перорального прийому (нудота, блювота, болі в епігастрії) парентерально - левоміцетину сукцинату 3 г на добу або ампіцилін : дорослим внутрішньо після їжі по 1-1,5 г 4-6 р / с або парентерально 6 г / с. триметоприму (80 мг в таблетках) і сульфаметоксазолу (400 мг в таблетках) - бисептола, бактріма, септрін, котрімоксазола. дорослим всередину по 2 таблетки 2 р / д після їжі (при важких формах 3 таб) 3-4 тижні.

Лікування важких, ускладнених і поєднаних форм ефективно парентерально комбінації ампіциліну (6-8 г / добу) і гентаміцину (240 мг / добу). Для дезінтоксикації в легких випадках рясне пиття (до 2,5-3 л на добу), ентеросорбенти через 2 години після їжі ( ентеродез - 15 г / доб, поліфепан - 75 г / доб, вугільні сорбенти - 90 г / добу) та інгаляції кисню через носові катетери по 45-60 хв 3-4 рази на добу.

При середньотяжкому перебігу дезинтоксикация + парентеральним введенням ізотонічних глюкозо-сольових розчинів до 1,2-1,6 л / добу (5% розчин глюкози, лактасол, Квартасоль, ацесоль, хлосоль), 5-10% розчину альбуміну по 250-100 мл, бензонала натрію по 0,1 г всередину 3 рази на день (за рахунок стимуляції мікросомальних ферментів печінки). При наростанні інтоксикації показане призначення преднізолону (45-60 мг на добу) перорально коротким курсом (5-7 днів), проведення курсу оксігенобаротерапіі. У тих випадках, коли проведена терапія не дає позитивних результатів протягом 3 діб, при мікст-інфекціях і рецидивах захворювання в комплексі лікувальних заходів показана гемосорбція і переливання крові.

Всім хворим на черевний тиф і паратифи призначаються стимулятори лейкопоезу і репаративних процесів ( метилурацил по 0,5 г або пентоксил по 0,3 г 3 рази на день після їжі), Ангіопротектори (аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день). У періоді реконвалесценції особам з вираженою астенізація показані адаптагени - настоянка елеутерококу, заманихи, кореня женьшеню, пантокрину, лимонника китайського в звичайних терапевтичних дозах.


5.1. Ентеросорбція при черевному тифі

Сформована система лікування черевного тифу не цілком задовольняє клініцистів, оскільки інтоксикація при цьому захворюванні залишається дуже вираженою, етіотропне ж лікування недостатньо ефективно. Виходячи з цього застосування ентеросорбентів при тифо-паратифозних захворюваннях є виправданим. [7]

6. Диспансерне спостереження за перехворіли

Припинення бактеріовиділення буває тимчасовим і через деякий час (до кількох років) може поновлюватися. Виписка реконвалесцентів здійснюється на тлі повного клінічного одужання, нормалізації лабораторних показників, після 3-кратних негативних посівів калу, сечі і одноразового-жовчі, але не раніше 21-го дня нормальної температури тіла. Після виписки зі стаціонару перехворіли підлягають диспансерному спостереженню, після закінчення 3 міс проводиться бактеріологічне дослідження калу, сечі і жовчі. При негативних результатах спостереження припиняється. Реконвалесценти з числа працівників харчових і прирівняних до них підприємств знаходяться під спостереженням протягом всієї трудової діяльності. У XX столітті було відомо кілька вогнищ захворювань, викликаних здоровими переносниками, одними з найвідоміших здорових носіїв були так звані Тифозна Мері і тифозні Джон.


7. Джерела інформації

Question book-4.svg
У цій статті не вистачає інформації.
Інформація повинна бути проверяема, інакше вона може бути поставлена ​​під сумнів і вилучена.
Ви можете відредагувати цю статтю, додавши посилання на авторитетні джерела.
Ця позначка стоїть на статті з 13 травня 2011

Примітки

  1. Song J, Willinger T, Rongvaux A, Eynon EE, Stevens S, Manz MG, Flavell RA, Galn JE. A mouse model for the human pathogen Salmonella typhi. - Cell Host Microbe. 2010 Oct 21; 8 (4) :369-76 ...
  2. В. Н. Тимченко, Л. В. Бистрякова Інфекційні хвороби у дітей - "СпецЛіт", 2001. - С. 285-296.
  3. Crump JA, Luby SP, Mintz ED. The global burden of typhoid fever. Bull World Health Organ 2004; 82: 346-353.
  4. Є. П. Шувалова Інфекційні хвороби - "Медицина", 2005. - С. 70-88.
  5. Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров Інфекційні хвороби - "Медицина", 2003. - С. 64-73.
  6. Ж. І. Возіанова Інфекційні та паразитарні хвороби - "Здоров'я", 2000. - Т. 1. - С. 340-379.
  7. "Ентеросорбція" під ред. проф. Н.А. Белякова - Л., 1991. - 336с.

Література


Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Тиф
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru