Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Чума


Yersinia.jpg

План:


Введення

Чума ( лат. pestis - зараза ) - Гостре природно-осередкове інфекційне захворювання групи карантинних інфекцій, що протікає з виключно важким загальним станом, лихоманкою, ураженням лімфовузлів, легких та інших внутрішніх органів, часто з розвитком сепсису. Захворювання характеризується високою летальністю і вкрай високою заразністю.

Збудником є чумна паличка ( лат. Yersinia pestis ), Відкрита в 1894 одночасно двома вченими: французом Олександром Йерсеном і японцем Кітасато Сібасабуро.

Інкубаційний період триває від декількох годин до 3-6 днів. Найбільш поширені форми чуми - бубонна і легенева. Смертність при бубонної формі чуми досягала 95%, при легеневій - 98-99%. В даний час при правильному лікуванні смертність складає 5-10% [1]

Відомі епідемії чуми, що забрали мільйони життів, залишили глибокий слід в історії людства.


1. Історія

1.1. Виникнення чуми

Деякими дослідниками висловлювалася думка, що чума сталася приблизно 1500-2000 років назад в результаті мутації псевдотуберкульозу (Yersinia pseudotuberculosus), незадовго до перших відомих пандемій чуми людини [2]. М. В. Супотніцкий у своїй монографії цитує свідоцтва про епідемії чуми, починаючи з 1200 р. до н. е..

1.2. Чума в шумеро-аккадської міфології

Найдавніші літературні свідоцтва про епідеміях чуми належать епосу про Гільгамеша, напівлегендарним правителя міста Урука, народного героя, подвиги та пригоди якого описуються в епічній поемі на ассиро-вавілонському мовою. На дванадцятій плитці (епос написаний клинописом на плитках з глини) зображено відчай Гільгамеша після смерті його друга Енкіду. Скрушне втратою одного і похмурими вістями з підземного царства, Гільгамеш в Уруке знову зіткнувся зі свідоцтвом смерті. У місті побував бог війни і мору Ерра, від якого не було порятунку. Мертві лежали в будинках, мертві лежали на широких вулицях і площах, мертві плавали у водах Євфрату. Перед лицем усіх цих жахів Гільгамеш звернувся до бога Шамашу... "Нічого не поробиш, Гільгамеш, - відповів бог Шамаш .- Ти герой і правитель! Але дні людини полічені. І цар теж ляже і ніколи вже не встане". [3] І Гільгамеш, приголомшений жахливими наслідками епідемії чуми, відправився на пошуки таємниці безсмертя. Після довгих мандрівок він зустрів Утнапішті, який пережив всесвітній вавілонської-ассирійський потоп (і боги дарували йому вічне життя), і описав йому жахи чуми в таких словах: "Народ мій урукского гине, мертві лежать на площах, мертві пливуть у водах Євфрату!" Ймовірно, ці згадки про чуму стосуються не однієї якоїсь епідемії, в них узагальнено досвід попередніх поколінь людей.


1.3. Чума в Біблії

Біблія є одним з найдавніших з дійшли до нас джерел, в якому відзначено випадок виникнення епідемії чуми. У першій книзі Царств (глава 5) описується війна ізраїльтян з филистимлянами. Ізраїльтян переслідують військові невдачі. Програвши битву, ізраїльтяни, щоб підняти свій дух, приносять до себе в стан ковчег заповіту Господнього - шафа зі священними реліквіями. Але й це не допомагає їм - филистимляни знову здобувають перемогу, захоплюють ковчег і з великим торжеством доставляють його в місто Азот. Там вони ставлять ковчег до ніг статуї свого бога Дагона. А незабаром на місто Азот і всю його округу обрушується страшний удар: серед людей спалахує хвороба, в паховій області у них з'являються нарости-виразки, і від цієї хвороби ашдодяни гинуть. Ті, хто залишився в живих, твердо впевнені, що хвороба ця - Божа кара, і вони прагнуть позбутися ковчега Господа і відправляють його в іншу провінцію Філіст - у місто Гат. Але історія з цією жахливою хворобою повністю повторюється і в Гаті. Ось як про це дослівно йдеться у дев'ятому вірші: "Після того як вони перенесли його (ковчег), була рука Господа на місті - жах досить великий, і вразив Господь мешканців міста від малого до великого, і появилися на них болячки". Филистимляни не заспокоїлися і втретє перевезли військовий трофей, а з ним і чуму в місто Ашкелон. Там же потім зібралися всі володарі филистимські - царі п'яти міст Філіст, - і вирішили вони повернути ковчег ізраїльтянам, бо зрозуміли, що це єдиний спосіб запобігти поширенню хвороби. А закінчується глава 5 описом атмосфери, що панувала в приреченому місті. "І ті, які не померли, вражені були наростами, і зойк міста піднявся до небес". [4] У главі 6 зображений рада всіх володарів филистимських, на який закликали жерців і віщунів. Ті порадили принести Богу жертву повинності - покласти в ковчег, перед тим як повернути його ізраїльтянам, дари. "За числом филистимських володарів п'ять золотих болячок та п'ять золотих мишей, що вигублюють землю, бо кара одна на всіх вас, і ваших володарів". [5] Ця біблійна легенда цікаво у багатьох відношеннях: у ньому міститься приховане повідомлення про епідемію, що охопила, швидше за все, всі п'ять міст Філіст. Мова могла йти про бубонну чуму, яка вражала людей від мала до велика і супроводжувалася появою в паху болючих наростів - бубонів. Найцікавіше - жерці филистимські, мабуть, зв'язали цю хворобу з наявністю гризунів: звідси і золоті статуї мишей, "вигублюють землю".

У Біблії є ще одне місце, яке вважають записом, що засвідчує інший випадок епідемії чуми. В Четвертій книзі Царств (глава 19, вірші 35 і 36) розповідається про похід ассірійського царя Синаххериба, який вирішив спустошити Єрусалим. Величезна армія оточила місто, але не опанувала ім. А незабаром Сінаххеріб відійшов без бою із залишками армії, яку дуже сильно послабила чума: за ніч загинуло 185 000 воїнів. [6]

Black Death.jpg

1.4. Епідемії чуми в історичний час

Найвідомішою є так звана " Юстиніянова чума "( 551 - 580), яка виникла в Східної Римської імперії й охопила весь Близький Схід. Від цієї епідемії загинуло більше 20 млн осіб. В X столітті була велика епідемія чуми в Європі, зокрема, в Польщі і в Київської Русі. В 1090 в Києві за два тижні від чуми загинуло понад 10 000 чоловік. В XII столітті епідемії чуми кілька разів виникали серед хрестоносців. В XIII столітті в Польщі і на Русі було кілька вибухів чуми.

В XIV столітті по Європі пройшлася страшна епідемія " чорної смерті ", занесена зі Східного Китаю [7]. В 1348 від неї загинуло майже 15 млн осіб, що становило чверть всього населення Європи. До 1352 в Європі померло 25 млн чоловік, третина населення. [8].

В 1346 чума була занесена в Крим, а в 1351 в Польщі і Русь. Надалі в Росії відзначалися спалахи чуми в 1603, 1654, 1738 - 1740 і 1769 роках. Епідемія бубонної чуми прокотилася по Лондону в 1664-1665 роках, забравши життя більше 20% населення міста. Окремі випадки зараження бубонною чумою фіксуються і в даний час.

Від чуми померло до тридцяти чотирьох мільйонів чоловік населення Європи 1347-1351

В Середні століття розповсюдженню чуми сприяла антисанітарія, яка панувала в містах. Каналізації не було, і всі покидьки текли прямо уздовж вулиць, що служило ідеальним середовищем для життя щурів. Альберті так описував Сієну, яка "багато втрачає ... через відсутність клоак. Саме тому все місто видає сморід не тільки в першу і останню нічну варту, коли судини з накопиченими нечистотами виливаються у вікна, але і в інші години буває огидний і сильно забруднений" [9 ]. До того ж у багатьох місцях причиною чуми оголосили кішок, нібито були слугами диявола і заражати людей. Масові винищення кішок привели до ще більшого збільшення чисельності щурів. Причиною зараження найчастіше служать укуси бліх, які попередньо жили на заражених щурах.



1.5. Епідемія чуми на Далекому Сході 1910-1911 років

  • Епідемія в Маньчжурії була останньою великою епідемією чуми на земній кулі. На думку Д. К. Заболотного, під час цієї епідемії загинуло більше 60 тисяч чоловік, а за даними У Ляньде, близько 100000.

1.6. Чума як біологічну зброю

Керамічна бомба, що містить інфікований чумою матеріал - колонію блохи

Використання збудника чуми в якості біологічної зброї має глибокі історичні корені. Зокрема, події в древньому Китаї і середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней і корів), людських тіл гунами, турками та монголами для зараження джерел води і систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу при облозі деяких міст.

В ході Другої світової війни японськими збройними силами були розроблені зразки біологічної зброї, призначеного для масового скидання спеціально підготовленого носія чуми - інфікованих бліх. При розробці зразків біологічного зброї спеціальний загін 731, на чолі якого стояв генерал Ісиі Сіро, виробляв навмисне зараження мирних жителів і полонених Китаю, Кореї та Маньчжурії для подальших медичних досліджень і експериментів, вивчення перспектив застосування біологічних засобів як зброї масового ураження. [10] (Англ.) Групою був розроблений штам чуми, в 60 разів перевершує за вірулентності оригінальний штам чуми, свого роду абсолютно ефективна зброя масового ураження з природним природним розповсюдженням. Для скидання і розпилення інфікованих носіїв були розроблені різні авіабомби та снаряди, наприклад, бомби для зараження поверхні землі, бомби з розпиленням аерозолю і снаряди осколкової дії, що вражають тканини людини. Популярність мали керамічні бомби, що враховують особливості застосування живих організмів - бліх і необхідність підтримки їх активності та життєздатності в умовах скидання, для чого створювалися спеціальні умови життєзабезпечення (зокрема, закачувався кисень). [11]


1.7. Сучасний стан

Щорічно кількість хворих чумою становить близько 2,5 тисяч чоловік, причому без тенденції до зниження.

Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока тисяч випадків в 24 країнах, причому летальність склала близько семи відсотків від числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія і В'єтнам), Африки (Танзанія і Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються практично щорічно. [12]

При цьому на території Росії випадки захворювання чумою не зафіксовані з 1979 року, хоча щорічно на території природних вогнищ (загальною площею більше 253 тис. кв. Км) у ризику зараження перебувають понад 20 тис. чоловік.

У Росії з 2001 по 2006 рік зафіксовано 752 штаму збудника чуми. В даний момент найбільш активні природні вогнища розташовані на територіях Астраханській області, Кабардино-Балкарській та Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тува. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного спостереження за активністю вогнищ, розташованих в Інгушської і Чеченської Республіках. [13]

Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих в суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми - бліх Xenopsylla cheopis. [13]

У той же час в 2001-2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровано 7 випадків захворювання чумою (з одним летальним результатом), в Монголії - 23 (3 летальні випадки), в Китаї в 2001-2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних результатів). Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації в суміжних з Російською Федерацією природних вогнищах Республіки Казахстан, КНР і Монголії залишається несприятливим. [12]

Влітку 2009 в Хайнань-Тибетському автономному окрузі був закритий на карантин місто Цзикетань, тому що в ньому була виявлена ​​спалах легеневої чуми, від якої померло кілька людей. [14] [15]


1.8. Прогноз

В умовах сучасної терапії смертність при бубонної формі не перевищує 5-10%, але і при інших формах відсоток одужань достатньо високий, якщо лікування розпочато рано. У ряді випадків можлива швидкоплинна септична форма захворювання, слабко піддається прижиттєвої діагностики та лікування ("блискавична форма чуми").

2. Інфікування

Блоха Xenopsylla cheopis - основний переносник чуми, зображення під СЕМ

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається в мокроті, але при температурі 55 C гине протягом 10-15 хв, а при кип'ятінні - практично негайно. Потрапляє в організм через шкіру (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.

За основним носію природні вогнища чуми підрозділяють на Суслікова, сурочьі, песчаночьі, полевочьі і піщуховие. Крім диких гризунів, в епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щура та мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), які є об'єктом полювання. З домашніх тварин чумою хворіють верблюди.

За деякими сучасними даними, Y.pestis є облігатним паразитом, що живе у грунтових одноклітинних організмах (амеба), тобто природний резервуар збудника чуми - це сукупність одноклітинних організмів - біологічних господарів Y.pestis. Інфіковані гризуни повинні розглядатися не як природний резервуар чуми, а як індикатор зсуву в екології одноклітинних організмів - природних господарів Y.pestis. Ті території, на яких збудник чуми підтримується епізоотіями серед гризунів, слід розглядати, як вершину айсберга чуми. Це дозволяє зробити припущення про те, що Y.pestis в організмі людини і гризунів проявляє вірулентність у вигляді локального феномена - здатності проліферіровать в клітках білої крові. При цьому Y.pestis використовує ті ж механізми спеціалізації, які дозволяють їй підтримуватися серед грунтових одноклітинних організмів - історичних попередників фагоцитів. Так як життя або смерть випадково інфікованого теплокровного організму нічого не означає для підтримки такого паразита в природі, то його вірулентність не лімітується необхідністю збереження життя своїм жертвам. [16]

У природному вогнищі зараження зазвичай відбувається через укус блохи, раніше харчується на хворих гризунів, вірогідність зараження значно зростає при включенні в епізоотію синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів і їх подальшій обробці. Масові захворювання людей виникають при прирізці хворого верблюда, зняття з нього шкури, обробленні, переробці. Інфікована людина в залежності від форми захворювання в свою чергу може бути передавачем чуми повітряно-крапельним шляхом або через укус окремих видів бліх.

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це пов'язано з особливостями будови травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення - зоб. При укусі зараженої тварини (щури) бактерія чуми осідає в зобу блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його. Кров не може потрапити в шлунок, тому таку блоху перманентно мучить почуття голоду. Вона переходить з господаря на господаря в надії отримати свою порцію крові і встигає заразити досить велика кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів).

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини на місці укусу може виникнути папула або пустула, наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах без прояву лімфангіта. Розмноження бактерій в макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття і утворення конгломерату (бубонна форма). Подальша генералізація інфекції, яка не є строго обов'язковою, тим більше в умовах сучасної антибактеріальної терапії, може приводити до розвитку септичної форми, що супроводжується ураженням практично всіх внутрішніх органів. Однак з епідеміологічних позицій найважливішу роль грають "відсівання" інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії хвора людина сам стає джерелом зараження, але при цьому від людини до людини вже передається легенева форма хвороби - вкрай небезпечна, з дуже швидким плином.


3. Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко хворобливих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Протягом декількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гиперемированной. Одночасно з'являється збільшення та інших груп лімфатичних вузлів - вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, при їх пункції отримують гнійне або геморагічне вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. При відсутності антибактеріальної терапії нагноівшіеся лімфатичні вузли розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння свищів. Важкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але в перший час стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що хворий бубонної чумою людина може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровим.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай важким. Симптоми інтоксикації наростають по годинах. Температура після найсильнішого ознобу підвищується до високих цифр фебрильних. Відзначаються всі ознаки сепсису : м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий метається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель з відділенням пінистої мокроти кров'янистої, яка містить величезну кількість паличок чуми. Саме ця мокротиння і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер уже первинної легеневої чуми.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі з шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена тахікардія, швидке і потребує корекцій ( допамін) падіння артеріального тиску. Аускультативно - картина двосторонньої осередкової пневмонії.


3.1. Клінічна картина

Клінічна картина первинної септичної або первинної легеневої форми принципово не відрізняється від вторинних форм, але первинні форми нерідко мають більш короткий інкубаційний період - до декількох годин.

3.2. Діагноз

Найважливішу роль в діагностиці в сучасних умовах відіграє епідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі ( В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Туркменія, Каракалпакия тощо), або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої - з геморагіями і кривавої мокротою - пневмонії при вираженій лімфаденопатії є для лікаря першого контакту достатньо серйозним аргументом для прийняття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми і точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував з кашляючих хворим чумою, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу не спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат нагноівшіеся лімфатичного вузла, мокрота, кров хворого, відокремлюване свищів і виразок.

Лабораторна діагностика здійснюється з допомогою флюоресцентної специфічної антисироватки, якою фарбують мазки виділень виразок, пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.


4. Лікування (коротко)

У Середні століття чума практично не лікувалася, дії зводилися в основному до вирізання або припікання чумних бубонів. Ніхто не знав справжньої причини хвороби, тому не було уявлення, як її лікувати. Лікарі намагалися застосовувати самі вигадливі засоби. До складу одного такого зілля входила суміш із патоки 10-річної витримки, дрібно порубаних змій, вина і 60 інших компонентів. Згідно з іншим методом, хворий по черзі повинен був спати на лівому боці, потім на правому. Починаючи з XIII століття епідемію чуми намагаються обмежити за допомогою карантинів.

Вперше вакцину проти чуми створив на початку XX століття Володимир Хавкін.

Лікування хворих на чуму в даний час зводиться до застосування антибіотиків, сульфаніламідів та лікувальної протичумної сироватки. Профілактика можливих вогнищ захворювання полягає в проведенні спеціальних карантинних заходів у портових містах, дератизації всіх суден, які ходять міжнародними рейсами, створення спеціальних протичумних установ в степових місцевостях, де водяться гризуни, виявленні епізоотій чуми серед гризунів і боротьби з ними. Спалахи захворювання до цих пір зустрічаються в деяких країнах Азії, Африки і Південної Америки.


5. Лікування (докладно)

При підозрі на чуму про це негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, запідозрив інфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікар закладу, де виявлено такий хворий.

Хворий повинен бути негайно госпіталізований в бокс інфекційного стаціонару. Лікар або середній медичний працівник лікувального закладу при виявленні хворого або підозрілого на захворювання чумою зобов'язаний припинити подальший прийом хворих і заборонити вхід і вихід з лікувальної установи. Залишаючись в кабінеті, палаті, медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом головному лікарю про виявлення хворого і зажадати протичумні костюми і деззасоби.

У випадках прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов'язаний обробити собі розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота і носа. При відсутності кашлю можна обмежитися обробкою рук дезрозчином. Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого із здоровими в медичному закладі або вдома складають список осіб, що мали контакт з хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, професії, домашньої адреси.

До приїзду консультанта з протичумного установи медпрацівник залишається в осередку. Питання про його ізоляції вирішується у кожному конкретному випадку індивідуально. Консультант забирає матеріал для бактеріологічного дослідження, після чого можна почати специфічне лікування хворого антибіотиками.

При виявленні хворого в потязі, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються ті ж, хоча організаційні заходи при цьому будуть різними. Важливо підкреслити, що роз'єднання підозрілого хворого з оточуючими слід починати відразу після його виявлення.

Головний лікар закладу, одержавши повідомлення про виявлення підозрілого на чуму хворого, вживає заходів до припинення спілкування між відділеннями лікарні, поліклініки поверхами, забороняє вихід з будівлі, де виявлено хворого. Одночасно організовує передачу екстреного повідомлення вищестоящої організації і протичумних закладах. Форма інформації може бути довільною з обов'язковим викладенням наступних даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, місце проживання, професія і місце роботи, дата виявлення, час початку захворювання, об'єктивні дані, попередній діагноз, прийняті первинні заходи з локалізації вогнища, посада та прізвище лікаря, що виявив хворого. Одночасно з інформацією керівник запитує консультантів та необхідну допомогу.

Однак в окремих ситуаціях може виявитися більш доцільним здійснити госпіталізацію (до встановлення точного діагнозу) в тій установі, де знаходиться хворий у момент припущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходи невіддільні від профілактики зараження персоналу, який повинен негайно надіти 3-слойні марлеві маски, бахіли, хустка з 2 шарів марлі, повністю закриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризок мокроти на слизову оболонку очей. Згідно зі встановленими в Російській Федерації правилами, персонал в обов'язковому порядку надягає протичумний костюм або застосовує аналогічні по властивостях протиінфекційного захисту спеціальні засоби. Весь персонал, контактував з хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолює відсік, де знаходиться хворий і лікуючий його персонал, від контакту з іншими людьми. У ізольований відсік мають увійти туалет і процедурний кабінет. Весь персонал негайно отримує профілактичне лікування антибіотиками, що триває всі дні, які він проводить в ізоляторі.

Лікування чуми є комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних і симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективні антибіотики стрептоміцінового ряду: стрептоміцин, Дигідрострептоміцин, пасоміцін. При цьому, найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонної формі чуми хворому вводять внутрішньом'язово стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцін, морфоциклин) в / в по 4 г / сут. При інтоксикації в / в вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонної формі саме по собі повинно розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису, при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, введення допаміну, встановлення постійного катетера. При легеневій і септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г / доб, а тетрацикліну - до 6 р. При формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г в / в. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г / добу до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів - до 2 г / добу щоденно всередину, левоміцетину - до 3 г / доб, сумарно 20-25 р. З великим успіхом використовується в лікуванні чуми і бісептол.

При легеневій, септичній формі, розвитку геморагії негайно приступають до купіруванню синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез в пластикатних мішках може бути здійснено на будь центрифузі зі спеціальним або повітряним охолодженням при ємності її склянок 0,5 л і більше) в обсязі видаленої плазми 1-1,5 л при заміщенні такою ж кількістю свіжозамороженої плазми. При наявності геморагічного синдрому щодобові введення свіжозамороженої плазми не повинні бути менше 2 л. До купірування найгостріших проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникнення ознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тиску звичайно при сепсисі є підставами для припинення сеансів плазмаферезу. Разом з тим ефект плазмаферезу в гострому періоді хвороби спостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації, знижується потреба в допаміну для стабілізації артеріального тиску, вщухають м'язові болі, зменшується задишка.

У бригаді медичного персоналу, що забезпечує лікування хворого з легеневою або септичній форму чуми, повинен бути фахівець з інтенсивної терапії.


6. У літературі


7. У кінематографі


Примітки

  1. Чума - Лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки медикам, хвороби лікування, діагностика, профілактика - likar.org.ua/content/view/2770/339/lang, ru
  2. Achtman M, Zurth K, Morelli G, Torrea G, Guiyoule A, Carniel E. Yersinia pestis, the cause of plague, is a recently emerged clone of Yersinia pseudotuberculosis. Proc Natl Acad Sci US A. 1999 Nov 23; 96 (24) :14043-8. - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10570195
  3. З книги Даніел М. Таємні стежки носіїв смерті. - М. Прогрес, 1990, с.105
  4. Старий Заповіт / Перша книга Царств / Глава 5 - www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=9&page_id=5
  5. Старий Заповіт / Перша книга Царств / Глава 6 - www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=9&page_id=6
  6. Старий Заповіт / Четверта книга Царств / Глава 19 - www.ubrus.org/bible-pages/?part_id=12&page_id=19
  7. Europe's Plagues Came From China, Study Finds - www.nytimes.com/2010/11/01/health/01plague.html?_r=1&ref=science (Англ.) . / / The New York Times, 31.10.2010
  8. Б. Байєр, У. Бірштайн та ін Історія людства 2002 ISBN 5-17-012785-5
  9. Альберті Леон Баттіста. Десять книг про зодчество. Т. II. М., 1937, с. 130
  10. Матеріал з використання в якості біологічної зброї з англійської Wiki
  11. Нариси історії чуми (про біологічну зброю) - supotnitskiy.webspecialist.ru/images/book3-34-1.gif
  12. 1 2 Лист МОЗ РФ від 22.04.2004 N 2510/3173-04-27 "Про Профілактиці чуми"
  13. 1 2 Наказ територіального управління Росспоживнагляду по МО від 02.05.2006 N 100 "Про організацію та проведення заходів з профілактики чуми на території Московської області"
  14. У Цинхай зафіксований другий випадок смерті від легеневої чуми - russian.people.com.cn/31516/6717104.html, Женьмінь жибао (3 серпня 2009).
  15. У Китаї бояться епідемії легеневої чуми - www.bbc.co.uk/russian/international/2009/08/090802_china_plague.shtml
  16. М. В. Супотніцкий. "Чорна смерть" - механізм пандемічної катастрофи - supotnitskiy.ru/stat/stat8.htm

9. Наукова література

Особливо небезпечні інфекції (по ММСП)
ММСП 1969 Легенева чума Холера Жовта лихоманка Biohazard symbol.svg
ММСП 2005 Лихоманки Ебола Ласса Марбург Західного Нілу
Регіонального та
національного рівня
Сибірська виразка Туляремія Лихоманка денге Лихоманка Ріфт-Валлі Менінгококова інфекція
Виключені Висипний тиф Поворотний тиф Натуральна віспа


Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Чума в Одесі
Марсельська чума
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru