Вивих

Вивих - порушення конгруентності суглобових поверхонь кісток, як з порушенням цілісності суглобової капсули, так і без порушення, під дією механічних сил ( травма) або деструктивних процесів в суглобі ( артрози, артрити). [1]


1. Класифікація вивихів

1.1. За ступенем зміщення

Вивих може бути повним (повне розбіжність суглобових кінців) і неповними - підвивих (суглобові поверхні залишаються у частковому зіткненні). Вивихнутої вважається дистальна (далека від тулуба) частину кінцівки.

Винятки становлять:

  1. хребет - вивихнутим вважається вищерозміщений хребець.
  2. ключиця (розрізняють вивихи стернального і акроміального кінця ключиці, але не вивих лопатки).
  3. плеча розрізняють передній і задній. Залежно від зсувів кістки.

1.2. За походженням

Розрізняють вроджені і набуті вивихи:

1.2.1. Вроджені

Такі пошкодження виникають в результаті неправильного внутрішньоутробного розвитку плоду-недорозвинення суглобової западини і голівки стегна ( дисплазія). Найчастіше відзначаються вроджені вивихи тазостегнових суглобів (2-5 на 1000 новонароджених), рідше - вивихи надколінка, колінного суглоба. У немовляти вивих стегна проявляється асиметрією складок по внутрішній поверхні стегон, обмеженням відведення ноги і т. п.; коли дитина починає ходити і пізніше - кульгавістю і відносним укороченням однієї нижньої кінцівки, при двосторонньому вивиху - "качиної" ходою. Вроджений вивих надколінка проявляється болями, повною нерухомістю суглоба, його запаленням, гемартрозом; ходять діти погано, часто падають. Лікування вродженого вивиху стегна (вправлення, накладення спеціальних шин або гіпсових пов'язок) повинно починатися якомога раніше - найкращі результати дає у дітей 3 міс, але можливо і до 2 років. При безрезультатності такого лікування в 2-4 роки - хірургічна операція. Профілактика: ортопедичне обстеження новонароджених. Не можна туго сповивати (і тим більше звивати), насильно випрямляти ніжки, передчасно ставити дитину (раніше, ніж дитина встане на ніжки сам).


1.2.2. Придбані

Вони виникають при травмі - травматичні або при захворюваннях ( остеомієліт, поліомієліт та ін) - патологічні, або мимовільні.

Травматичні вивихи в більшості випадків відбуваються під впливом непрямої травми, коли місце прикладання сили віддалене від пошкоджується суглоба (наприклад, при падінні на кисть витягнутої руки відбувається вивих в плечовому суглобі). Причиною травматичного вивиху може бути різке скорочення м'язів, що викликає рух, що виходить за межі нормальної рухливості даного суглоба (наприклад, вивих нижньої щелепи при надмірному відкриванні рота). Значно рідше виникають вивихи від прямої травми - удар в область суглоба. У дітей у віці 1-3 років спостерігаються так звані "вивихи від витягування", що виникають у суглобах (плечовому, ліктьовому) від різкого ривка дитину за руку (коли його ведуть за ручку і він оступився). Проявляються сильними болями в області суглоба, деформацією, порушенням або втратою рухів.

При вивихах майже завжди відбувається розрив капсули суглобів, можуть бути пошкоджені сухожилля, м'язи, кістки, судини і нерви; такі вивихи називаються ускладненими. Вивихи можуть бути закритими - без пошкодження шкіри над суглобом і відкритими, коли утворюється рана, проникаюча в порожнину суглоба. Іноді внаслідок значного розтягування суглобової сумки і зв'язок при вивиху, а також без правильного лікування вивиху виникає знову навіть при невеликому зусиллі. Це так званий звичний вивих (найбільш частий в плечовому суглобі).

Патологічний вивих частіше виникає в тазостегновому і плечовому суглобах зазвичай в результаті руйнування суглобових поверхонь внаслідок патологічного процесу; паралітичний вивих спостерігається при паралічі або парезі оточуючих суглоб м'язів. Ці вивихи виникають без помітного програми зовнішньої сили, як би мимоволі, наприклад, під час ходьби, повертання в ліжку і т. п.


2. Лікування

2.1. Перша допомога

Фіксація пошкодженої кінцівки косинкою, шиною і т. п. ( іммобілізація). Холод на область ураження. Невеликі вивихи можуть бути вправлені самостійно, якщо є впевненість у відсутності пошкодження кісток. Вправлення здійснюється назад механізму травми. Вправлення суглобових кінців проводиться тільки лікарем щоб уникнути додаткової травматизації тканин відразу ж після встановлення діагнозу з наступною іммобілізацією; надалі - функціональне лікування ( гімнастика, масаж і т. д.). При застарілих вивихах (3 тижні після пошкодження) - хірургічна операція. При патологічних вивихах - лікування захворювання, що призвело до вивиху. Для відновлення функції іноді необхідна хірургічна операція.


2.2. Способи вправляння

Вправлення вивиху тим простіше, чим дрібніше вправляють суглоб. Існує декілька найбільш поширених методик вправляння вивихів. Для прикладу розглянемо вивих плеча, як одну з найбільш поширених травм цього типу.

У цілому всі ці методи спрямовані на відновлення співвідношення кісток у суглобі за рахунок повторення в зворотному порядку шляху, який пройшла вивихнута кістка. Тобто якщо вивих плеча стався внаслідок падіння на розігнуту руку і плечова кістка змістилася вгору і медіально, то для вправляння вивиху лікар прикладає силу так, щоб кістка змістилася вниз і латерально, тобто повторила свій шлях у зворотному порядку.

Вправлення вивиху стегна важко здійсненне без застосування міорелаксантів, або наявності одного-двох фізично міцних помічників. М'язова група навколо кульшового суглоба найбільш масивна, що значно ускладнює вправлення.


3. Реабілітація

Порядок реабілітаційних заходів визначається лікарем, залежно від тяжкості травми. Як правило призначається физиолечение. Прописуються голковколювання, СВЧ промені, масаж м'язів електричними розрядами. Слід повністю пройти курс лікування, він займе не більше місяця. Для простої людини, щоб повернути в нормальний стан суглоб потрібно при терпінні і ревності не більше місяця. Професійним спортсменам, потрібно більш ретельне лікування. Перший місяць слід максимально знизити навантаження на уражений суглоб. Після закінчення лікування перейти до поступової навантаженні суглоба, тобто: Звичайне обертання суглобом. Через два дні можна переходити до гімнастики з вагами. Можна взяти млинець, вагою 1 або 3 кілограми і здійснювати ті ж самі рухи по колу, що і в перші два дні. Поступово, протягом тижня переходити до більш серйозних ваг (у день додавати по 1 кілограму, дивлячись з якої ваги ви виходили) і врешті-решт, перейти до вправ на перекладині.

Для початку, потрібно просто висіти на ній. Так само, як і на початку реабілітації, два дні готуємо суглоб до таких навантажень. Протягом цих двох днів, потрібна несильно розгойдуватися. Пробувати підтягування. Але тільки ПРОБУВАТИ, що не завершувати до кінця. На третій день можна обережно підтягуватися. Не більше 3 разів за підхід. Поступово підвищуючи навантаження, привести в кінці тижня три підходи, з урахуванням перших двох по 3 рази, і останній 7. Цього буде більш ніж достатньо для поступової реабілітації. Щоб полегшити навантаження, можна купити ортез плеча. Продається в спортивних магазинах. На третьому тижні можна підвищувати навантаження до кожного підходу в день, додаючи до всіх по одному разу. Четвертий тиждень проходить так само. Дійшовши до 15 разів за підхід, можна здійснювати більш складні вправи.


4. Прогноз

Прогноз захворювання сприятливий. При адекватної терапії відбувається повне відновлення працездатності.

Примітки