Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Декомпрессионная хвороба


Decompression chamber.jpg

План:


Введення

Декомпрессионная, або кесонна хвороба, скорочено - ДКБ (на жаргоні підводників - кессонка) - захворювання, що відбувається, головним чином, через швидке - у порівнянні з часом рассищенія - пониження тиску вдихається газової суміші, в результаті якого гази (азот, гелій, водень - залежно від дихальної суміші), розчинені в крові і тканинах організму, починають виділятися у вигляді бульбашок в кров потерпілого і руйнувати стінки клітин і кровоносних судин, блокувати кровотік. При важкій формі декомпресійна хвороба може призвести до паралічу або смерті.


1. Історія декомпрессионной хвороби

Вперше ця хвороба виникла після винаходу повітряного насоса і послідував за цим винаходу в 1841 р. кесона - камери з підвищеним тиском, зазвичай використовувалася для будівництва тунелів під річками та закріплення в донному грунті опор мостів. Робочі входили в кесон через шлюз і працювали в атмосфері стисненого повітря, що перешкоджало затоплення камери. Після того, як тиск знижували до стандартного (1 атм), у робітників часто виникали болі в суглобах, а іноді і більш серйозні проблеми - оніміння, параліч і т. д., що приводили деколи до смерті.


2. Фізика і фізіологія ДКБ

При вдиху повітря, потрапивши в бронхи, доходить до альвеол - найдрібнішої структурної одиниці легенів. Саме тут відбувається сам процес газообміну між кров'ю і зовнішнім середовищем, коли гемоглобін, що міститься в крові, бере на себе роль переносника кисню молекул по нашому організму. Азот, що міститься в повітрі, в організмі не засвоюється, але існує в ньому завжди, в розчиненому - "тихому" - вигляді, не заподіюючи ніякої шкоди. Зовсім по-іншому азот починає вести себе, коли мова заходить про підводні зануреннях.

Кількість газу, розчиненого в рідині, безпосередньо залежить від тиску газу на поверхню цієї рідини. Якщо цей тиск перевищує тиск газу в самої рідини, то створюється градієнт дифузії газу в рідину - починається процес насичення рідини газом. Цей процес продовжується до тих пір, поки тиск газу в рідини не зрівняється з тиском газу на поверхні рідини. При зниженні зовнішнього тиску відбувається зворотний процес. Тиск газу в рідині перевищує зовнішній тиск газу на поверхню рідини, відбувається процес "рассищенія". Газ починає виділятися з рідини назовні. Кажуть, що рідина закипає. Саме це відбувається з кров'ю підводника стрімко піднімається з глибини на поверхню.

Коли підводник знаходиться на глибині, йому для дихання необхідний газ з тиском, як мінімум, рівним тиску навколишнього середовища. Припустимо, підводник знаходиться на глибині 30 метрів. Отже, для нормального дихання на такій глибині тиск вдихається газової суміші має дорівнювати:

(30 м / 10 м) атм. + 1 атм. = 4 атм.

(Пояснення: 30 м - глибина, 10 м - висота стовпа води, тиск якого дорівнює 1 атм., "+ 1 атм." - Справжнє атмосферний тиск)

тобто в чотири рази більше, ніж тиск на суші. При цьому кількість азоту, розчиненого в організмі, з плином часу збільшується і, в кінцевому рахунку, також перевищує кількість розчиненого азоту на поверхні води в чотири рази.

При спливанні, зі зменшенням зовнішнього (гідростатичного) тиску води, тиск газової суміші, якою дихає підводник, також починає зменшуватися. Кількість азоту, спожите підводником, а вірніше його парціальний тиск, теж зменшується. Через це починає відбуватися перенасичення крові азотом, внаслідок чого він починає потихеньку вивільнятися у вигляді мікробульбашок. Відбувається "рассищенія" крові, яка при цьому як би "закипає". Створюється зворотний градієнт дифузії газу з рідини. Коли процес спливання проходить повільно, то парціальний тиск азоту, у складі дихальної суміші, також зменшується повільно - щодо дихання підводника. Мікропухирці азоту з крові починають вивільнятися і разом з кров'яним руслом рухатися в серце, а звідти вже в легені, де вони, знову ж таки, через стінки альвеол виходять назовні при видиху.

Якщо ж підводник починає спливати занадто швидко, то бульбашки азоту просто-напросто не встигають досягати легенів і виходити з організму назовні. Кров підводника "закипає". Таким чином, до бульбашок приєднується все більше розчиненого азоту, що породжує ефект сніжної грудки. Потім до бульбашок прикріплюються тромбоцити, а слідом і інші кров'яні тільця. Так формуються локальні згустки крові (тромби), що роблять її нерівномірно в'язкою і здатні навіть закупорити невеликі судини. Тим часом бульбашки, прикріплені до внутрішніх стінок судин, частково руйнують їх і відриваються разом з їх шматочками, доповнюють "барикади" в руслі кровотоку. Прорив стінок судин веде до крововиливу в навколишні тканини, кровотік сповільнюється, порушується кровопостачання життєво важливих органів. Великі скупчення міхурів, з'єднавшись один з одним, можуть стати причиною дуже серйозного захворювання газової емболії.

Позасудинна форма ДКБ виникає в тих випадках, коли формуються в тканинах, суглобах і сухожиллях мікропухирці притягають азот, що виділяється з тканин під час підйому, але не можуть потрапити в кров через її блокади (т. зв. "Ефект пляшкового горлечка"). Гідрофільні тканини суглобів і зв'язок особливо схильні акумуляції позасудинним бульбашок азоту. Саме цей тип ДКБ і викликає біль у суглобах - класичний симптом декомпрессионной хвороби. Зростаючі бульбашки тиснуть на м'язові волокна і нервові закінчення, що веде до серйозних пошкоджень внутрішніх органів.

Механічна блокада кровотоку азотними бульбашками - не єдиний ефект кесонної хвороби. Присутність бульбашок і їх з'єднання з кров'яними тільцями призводить до біохімічних реакцій, що стимулює згортання крові прямо в судинах, викид в кров гістаміну і специфічних білків. Виборче вилучення з крові комплементарних білків усуває небезпеку багатьох руйнівних наслідків ДКБ. Останні дослідження показали, що зв'язування бульбашок з білими кров'яними тільцями викликає сильне запалення судин. Таким чином, імунологічні фактори і біохімічні реакції відіграють дуже важливу роль у розвитку хвороби.

Для профілактики виникнення ДКБ слід, перш за все, контролювати процес спливання, який, за сучасними уявленнями, не повинен перевищувати 18 метрів на хвилину. Чим повільніше підводник спливає, тим повільніше знижується навколишній тиск, тим менше бульбашок утворюється в його крові. Надлишок газу встигає виходити через легені, не завдаючи при цьому шкоди організму, за умови збереження людиною рівного або прискореного дихання (затримка дихання загрожує зворотнім ефектом).

Більш того, у практиці підводного плавання існують так звані декомпрессионниє зупинки. Суть їх полягає в тому, що підводник, піднімаючись з глибини на поверхню, зупиняється на певній - свідомо меншою в порівнянні з глибиною занурення - глибині на, знову ж таки, певний час, який обчислюється або за таблиць, або за допомогою підводного комп'ютера. Ця зупинка (або навіть кілька поступових зупинок) може тривати досить тривалий період часу, що залежить безпосередньо від того, наскільки підводник перевищив бездекомпресійної межа занурення, і, відповідно, від того, як сильно насичений азотом його організм. Під час таких зупинок відбувається "рассищенія" організму і виведення з нього газових бульбашок. З організму виводяться надлишки азоту, і кров не закипає, як якщо б плавець сплив на поверхню без будь-якої зупинки. Часто на таких зупинках підводник дихає газовою сумішшю, відмінній від "донної". У такій суміші (стейдж, від англ. Стоянка) зменшено процентний вміст азоту, в зв'язку з чим декомпресія проходить швидше.

Звичайно, повне насичення всіх тканин організму азотом відбувається не відразу, для цього потрібен час. Для обчислення максимального часу перебування на "донної" глибині, без ризику виникнення ДКБ, існують спеціальні декомпрессионниє таблиці, які останнім часом повсюдно стали замінювати підводними комп'ютерами. Користуючись даними таблицями, можна приблизно дізнатися час знаходження підводника на даній глибині при диханні даної газовою сумішшю, яка буде безпечно з точки зору здоров'я. Слово "приблизно" тут не випадково. Дані по знаходженню на певній глибині для різних людей можуть варіюватися в досить широких межах. Існують певні групи ризику, час занурення для яких може бути значно менше, ніж в інших. Наприклад, сильно зневоднений людський організм в набагато більшому ступені схильний до ДКБ, тому всі підводники п'ють багато рідини до і відразу після занурень. Декомпрессійне таблиці і підводні комп'ютери спочатку містять якийсь запас "міцності", орієнтуючись на мінімально можливий час занурень, після якого вже є ризик виникнення ДКБ.

Холод і фізичні навантаження під час занурення також сприяють виникненню ДКБ. Кров циркулює повільніше в замерзлій частини тіла і набагато гірше піддається виведенню з неї і прилеглих тканин надлишкового азоту. Після спливання в таких місцях може спостерігатися так званий "ефект целофану", який створюють невишедшего бульбашки азоту під шкірою.

Одним з варіантів зниження ризику виникнення ДКБ також є використання дихальних сумішей, відмінних від повітря. Найпоширенішим варіантом такої суміші є нітрокс - збагачений киснем повітря. В нітрокс, у порівнянні з простим повітрям, збільшено процентний вміст кисню і знижений вміст азоту. Так як азоту в нітрокс міститься менше, то час, проведений на заданій глибині, може бути більше, ніж час на тій же глибині з використанням повітря. Або ж можна перебувати під водою такий же час, як і з використанням повітря, але на більшій глибині. За рахунок меншого вмісту азоту в нітрокс відбувається менше їм насичення організму. При підводних зануреннях на нітрокс потрібно використовувати інші, відмінні від "повітряних", декомпрессионниє таблиці або спеціальні режими комп'ютера.
Так як в нітрокс міститься більша кількість кисню, ніж у повітрі, виникає інша небезпека - кислородное отравление. От марки нитрокса (процентного содержания в нем кислорода) зависит максимальная глубина, на которую можно погрузиться без риска кислородного отравления. Для использования обогащенного воздуха в рамках всех международных ассоциаций по подводному плаванию существуют специальные курсы.


3. Група ризику

Группы риска по ДКБ в наши дни сильно увеличилась в сравнении с XIX в. Сейчас эта группа включает не только дайверов и рабочих, работающих в кессонах, но и пилотов, испытывающих перепад давления при полетах на большой высоте, и космонавтов, использующих для выхода в открытый космос костюмы, поддерживающие низкое давление.


4. Факторы, провоцирующие ДКБ

  • Нарушение регуляции кровообращения под водой.
  • Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно-сосудистую и дыхательную. Это, в свою очередь, выражается в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и т. п. Поэтому риск ДКБ с возрастом повышается.
  • Переохлаждение организма, в результате чего кровоток, особенно в конечностях и в поверхностном слое тела, замедляется, что благоприятствует возникновению декомпрессионной болезни. Устранить этот фактор достаточно просто: при погружении надо надевать достаточно тёплый гидрокостюм, перчатки, ботинки и шлем.
  • Обезвоживание организма. Обезвоживание выражается в уменьшении объёма крови, что приводит к росту её вязкости и замедлению циркуляции. Это же создает благоприятные условия для образования азотных "баррикад" в сосудах, общего нарушения и остановки кровотока. Обезвоживанию организма во время подводного плавания способствуют многие причины: потоотделение в гидрокостюме, увлажнение сухого воздуха из акваланга в ротовой полости, усиленное мочеобразование в погруженном и охлажденном состоянии. Поэтому рекомендуется пить как можно больше воды перед погружением и после него. Разжижением крови достигается ускорение её течения и увеличение объёма, что положительно сказывается на процессе вывода избыточного газа из крови через лёгкие.
  • Физические упражнения перед погружением вызывают активное формирование "тихих" пузырей, неравномерную динамику кровотока и образование в кровеносной системе зон с высоким и низким давлением. Эксперименты показали, что количество микропузырей в крови значительно уменьшается после отдыха в лежачем положении.
  • Физическая нагрузка во время погружения ведет к увеличению скорости и неравномерности кровотока и, соответственно, к усилению поглощения азота. Тяжелые физические упражнения, приводят к откладыванию микропузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ при последующем погружении. Поэтому необходимо избегать больших физических нагрузок до, в течение и после погружения. Тем более, что физические нагрузки повышают потребление сахара, что приводит к нагреву тканей и к увеличению скорости выделения инертного газа - повышению градиента напряжения.
  • Дайверы с избыточным весом подвержены большему риску "подхватить" декомпрессионную болезнь (по сравнению с подводниками с нормальным телосложением), так как в их крови повышено содержание жиров, которые, вследствие своей гидрофобности, усиливают образование газовых пузырей. Кроме того, липиды (жировые ткани) наиболее хорошо растворяют и удерживают в себе инертные газы.
  • Одним из наиболее серьёзных провоцирующих факторов ДКБ является гиперкапния, за счет чего резко повышается кислотность крови и, как следствие, увеличивается растворимость инертного газа. Факторы, провоцирующие гиперкапнию: физическая нагрузка, повышенное сопротивление дыханию и задержка дыхания для "экономии" ДГС, наличие загрязнений во вдыхаемой ДГС.
  • Употребление алкоголя перед и после погружения вызывают сильное обезвоживание, что является безусловным провоцирующим ДКБ фактором. Кроме того молекулы алкоголя (растворителя) являются теми "центрами", которые вызывают слипание "тихих" пузырьков и образование магистрального газового тела - макропузыря. Главная опасность употребления алкоголя - в его быстром растворении в крови и следующим за ним быстром наступлением патологического состояния.

5. Діагностика

Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; артрит же, как правило, возникает в парных конечностях. В отличие от декомпрессионной болезни в обоих случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжелой форме декомпрессионной болезни поражаются жизненно важные органы и системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и пр. Согласно медицинской статистике США, почти 2/3 пострадавших от декомпрессионной болезни имели ту или иную невральную её форму. Чаще всего страдает спинной мозг. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также оказывают на них механическое давление.

В силу особого строения артерий и вен, снабжающих спинной мозг, нарушение циркуляции крови в них вызывается очень легко. Начальная стадия заболевания проявляется в т. н. "опоясывающих болях", затем немеют и отказывают суставы и конечности, и развивается паралич - как правило, это паралич нижней части тела. Как следствие этого, затрагиваются и внутренние органы, например мочевой пузырь и кишечник. Поражение головного мозга вызывается нарушением его кровоснабжения в результате блокирования сосудов и образования внесосудистых пузырей в мозговой ткани. Мозг отекает и давит на черепную коробку изнутри, вызывая головную боль. За болевыми симптомами следуют онемение конечностей (либо обеих правых, либо обеих левых), нарушение речи и зрения, конвульсии и потеря сознания. В результате может серьёзно пострадать любая жизненная функция (например, функции чувствительных органов - зрение, слух, обоняние, вкус, восприятие боли и осязание), что вскоре проявляется и в клинических признаках. Повреждение мозгового центра, контролирующего любое из этих чувств, приводит к потере конкретной функции. Нарушение двигательной функции, координации и движения, имеет катастрофические последствия, и одно из самых частых - паралич. Автономная деятельность биологических систем, включая дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и т. п., также может быть нарушена, а это влечет за собой тяжелые заболевания или смерть.

Декомпрессионное повреждение слухового и вестибулярного органов чаще встречается у глубоководных аквалангистов, использующих специальные газовые дыхательные смеси. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, потерей ориентации в пространстве. Данные симптомы декомпрессионной болезни следует отличать от аналогичных, вызванных баротравмой.

Попадание пузырей из аорты в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушениям сердечной деятельности, финалом которых может стать инфаркт миокарда. Легочная форма декомпрессионной болезни встречается очень редко и только у подводников, погружающихся на значительные глубины. Множество пузырей в венозной крови блокируют кровообращение в легких, затрудняя газообмен (как потребление кислорода, так и высвобождение азота). Симптоматика проста: больной ощущает затруднение дыхания, удушье и боли в груди.


6. Перша допомога

Любая медицинская помощь начинается с проверки общего состояния, пульса, дыхания и сознания, а также содержания больного в тепле и неподвижности. Для того чтобы оказать первую помощь пострадавшему от ДКБ, необходимо определить её симптомы. Среди них различают "мягкие", такие как сильная неожиданная усталость и кожный зуд, которые устраняются чистым кислородом, и "серьёзные" - боли, нарушение дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и паралич конечностей, рвота и потеря сознания. Появление любого из этих симптомов заставляет предположить возникновение тяжелой формы ДКБ.

Якщо потерпілий знаходиться у свідомості і в нього проявляються лише "м'які" симптоми, краще покласти його на спину горизонтально, не допускаючи пози, утрудняє кровообіг в якій-небудь кінцівки (схрещування ніг, підкладання рук під голову і т. п.). Людина з ураженими легенями найбільш комфортно почувається в нерухомій сидячій позі, яка рятує його від задухи. При інших формах захворювання сидячого положення слід уникати, пам'ятаючи про позитивну плавучості азотних бульбашок.

Підводника з серйозними симптомами хвороби слід покласти інакше. Так як потерпілого у несвідомому стані може знудити (а при положенні лежачи на спині блювотні маси можуть потрапити в легені), то, щоб запобігти перекривання дихальних шляхів блювотними масами, його кладуть на лівий бік, згинаючи праву ногу в коліні для стійкості. Якщо ж дихання потерпілого порушено, слід покласти хворого на спину і зробити штучне дихання, а при необхідності - непрямий масаж серця.

Після того як хворому допомогли прийняти правильне положення, йому треба забезпечити дихання чистим киснем. Це - основний і найбільш важливий прийом першої допомоги до того моменту, як ви передасте потерпілого в руки фахівця. Дихання киснем створює сприятливі умови для транспортування азоту з бульбашок в легені, що зменшує його концентрацію в крові і тканинах тіла. Для надання першої допомоги хворим ДКБ використовуються спеціальні балони зі стисненим киснем, забезпечені регулятором і маскою з подачею кисню 15-20 л / хв. Вони забезпечують дихання майже стовідсотковим киснем, а прозора маска дозволяє вчасно помітити поява блювоти.

Транспортування хворого в барокамеру. Переміщення повітряним транспортом слід уникати, оскільки на великих висотах міхури збільшаться в обсязі, що посилить захворювання. Крововиливи при найбільш важких формах декомпрессионной хвороби призводять до витікання кров'яної плазми в тканини, і цю втрату необхідно відшкодувати. Хворого з "м'якими" симптомами примушуйте випивати по склянці води або будь-якого безалкогольного негазовані напої кожні 15 хв. Пам'ятайте, однак, що кислі напої на зразок апельсинового соку можуть викликати нудоту і блювоту. Людині, що перебуває в напівпритомному стані або періодично втрачає свідомість, пити не рекомендується.


7. Лікування

Лікування проводиться шляхом рекомпресії, тобто шляхом підвищення, а потім поступового зниження тиску за спеціальними таблицями. Режим рекомпресії підбирається фахівцями відповідно до конкретною формою ДКБ, періодом, що пройшли з часу підйому або після першої появи симптомів, і низкою інших факторів. Для того щоб відрізнити декомпресійну хвороба від газової емболії, проводять пробне підвищення тиску до рівня, відповідного глибині 18 метрів, на термін 10 хвилин в поєднанні з кисневим диханням. Якщо симптоми зникнуть або ослабнуть, значить, діагноз вірний. У цьому випадку основний режим рекомпресії підбирають за таблицями. Найчастіше починають з імітації занурення на 18 метрів і поступового підйому тривалістю від декількох годин до декількох днів. Весь цей час хворий сидить в барокамері в масці і дихає чистим киснем з періодичними п'ятихвилинними перервами, оскільки безперервне дихання чистим киснем протягом 18-24 годин призводить до кисневого отруєння. Недбалість при розрахунку лікувального режиму загрожує посиленням симптомів і подальшим розвитком ДКБ.

В екстремальній ситуації, коли немає можливості негайно транспортувати потерпілого у відповідному найближчу барокамеру, можна виробляти часткову лікувальну рекомпресії із застосуванням чистого кисню, транспортного балона з 50% нітрокс, повнолицеві маски і декомпрессионной станції. Така процедура займає багато часу і практично неможлива в умовах холодної води. Наступаюче кисневе отруєння можна контролювати за допомогою повітряної паузи, але навіть якщо конвульсії виникають, при наявності повнолицеві маски та під контролем напарника вони не такі небезпечні і ризик утоплення мінімальний. Самі по собі конвульсії не роблять вирішального впливу на організм.

Слід зазначити неефективність використання повітря або інший донної ДГС для рекомпресіі - в разі її застосування часткове зменшення симптомів супроводжується тривалим розчиненням і накопиченням інертного газу в тканинах, що веде в підсумку до погіршення стану. Така процедура не може бути рекомендована ще й тому, що стан людини схильного симптомів ДКБ малопрогнозованої і різке погіршення його під водою приведе до втоплення, тоді як на поверхні такий стан можна контролювати досить довго. Таким чином, рекомендована декомпресія на донному газі - непрощенна втрата часу і небезпечний ризик. У будь-якому випадку лікувальна рекомпресіія в місці занурення - тільки зменшить симптоми і дозволить довезти потерпілого в стаціонарний Барокомплекс для відновлення.


8. Запобігання декомпрессионной хвороби

При підводних роботах, для запобігання або зменшення декомпрессионного ефекту, застосовуються:

  • десатурации (процес виведення азоту з крові людини) в декомпресійних камерах - поступове зниження тиску до атмосферного, що дозволяє небезпечного кількості азоту покинути кров і тканини;
  • методики підйому з глибини, що знижують або усувають декомпресійний ефект (з наступною декомпресією):
  • тимчасову заборону на перебування в середовищах низького тиску (наприклад, польоти) після занурення;
  • використання для декомпресії газових сумішей з високим відсотковим вмістом кисню (нітрокс).

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Хвороба Паркінсона
Хвороба Альцгеймера
Променева хвороба
Бронхоектатична хвороба
Голландська хвороба
Ішемічна хвороба серця
Хронічна хвороба нирок
Нирковокам'яна хвороба
Сечокам'яна хвороба
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru