Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Пневмоторакс


Rt sided pneumoD.jpg

План:


Введення

Пневмоторакс (від др.-греч. πνεῦμα - Подих, повітря і θώραξ - Груди) - скупчення повітря або газів у плевральної порожнини. Він може виникнути спонтанно у людей без хронічних захворювань легень ("первинний"), а також в осіб із захворюваннями легень ("вторинний"). Багато пневмоторакси виникають після травми грудної клітини або як ускладнення лікування.

Симптоми пневмотораксу визначаються розміром і швидкістю надходження повітря в плевральну порожнину; до них відносяться в більшості випадків біль у грудях і утруднене дихання. Діагноз може бути виставлений при фізикальному обстеженні в деяких випадках, але іноді необхідна рентгенографія грудної клітини або комп'ютерна томографія (КТ). У деяких ситуаціях, пневмоторакс призводить до важкої нестачі кисню і зниження кров'яного тиску, прогресуючи в зупинку серця при відсутності лікування; такий стан називають напружений пневмоторакс.

Невеликий спонтанний пневмоторакс зазвичай дозволяється самостійно і лікування не потрібно, особливо у випадках без супутніх захворювань легенів. При великому пневмотораксі або коли виникають важкі симптоми, повітря може бути відкачано за допомогою шприца або накладенням одностороннього дренажу Бюлау, що вводиться для видалення повітря з плевральної порожнини. Іноді необхідні хірургічні заходи, особливо якщо дренажна трубка не ефективна або виникають повторні епізоди пневмотораксу. Різні методи лікування, наприклад застосування плевродеза (прилипання легких в грудній стінці), можуть бути використані, якщо існує ризик повторних епізодів пневмотораксу.


1. Етіологічна класифікація

  • Мимовільний (спонтанний) - при розриві легеневих альвеол :
  • Травматичний - при пошкодженні грудної клітини:
    • проникаюча травма грудної клітини,
    • тупа травма грудної клітини.
  • Ятрогенний - ускладнення після лікувального чи діагностичного втручання:

Також пневмоторакс може викликатися навмисно, шляхом введення в порожнину плеври газу або повітря, зокрема, така методика застосовувалася при лікуванні кавернозного туберкульозу легенів.


2. Види пневмотораксу

  1. За зв'язку з навколишнім середовищем розрізняють:
    • Закритий пневмоторакс. При цьому виді в плевральну порожнину потрапляє невелика кількість газу, яка не наростає. Повідомлення із зовнішнім середовищем відсутній. Вважається самим легким видом пневмотораксу, оскільки повітря потенційно може самостійно поступово розсмоктатися з плевральної порожнини, при цьому легке розправляється.
    • Відкритий пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається із зовнішнім середовищем, тому в ній створюється тиск, рівний атмосферному. При цьому легке спадає, оскільки найважливішою умовою для розправлення легені є негативний тиск у плевральній порожнині. Спавшиеся легке вимикається з дихання, у ньому не відбувається газообмін, кров не збагачується киснем. Може супроводжуватися з гемотораксом.
    • Клапанний пневмоторакс. Цей вид пневмотораксу виникає у разі утворення клапанної структури, пропускає повітря в односторонньому напрямку, з легкого або з навколишнього середовища в плевральну порожнину, і перешкоджає його виходу назад. При цьому з кожним дихальним рухом тиск в плевральній порожнині наростає. Це найнебезпечніший вид пневмотораксу, оскільки до вимикання легкого з дихання приєднується роздратування нервових закінчень плеври, що приводить до плевропульмонального шоку, а також зсув органів середостіння, що порушує їх функцію, насамперед здавлюючи великі судини.
  2. Крім того, пневмоторакс може бути:
    • Пристінковим (в плевральній порожнині міститься невелика кількість газу / повітря, легке не повністю розправлені; як правило, це закритий пневмоторакс)
    • Повним (легке повністю спали)
    • Осумкованних (виникає при наявності спайок між вісцеральної і парієтальної плеврою, що обмежують область пневмотораксу; менш небезпечний, може протікати безсимптомно, але також може викликати і додаткові розриви тканини легені за місцем спайок)

Двосторонній повний пневмоторакс при ненаданні допомоги призводить до швидкого летального результату через критичне порушення дихальної функції.


3. Механізм виникнення

Повітря або газ може потрапляти в плевральну порожнину ззовні (при відкритому ушкодженні грудної клітини та повідомленні із зовнішнім середовищем) або з внутрішніх органів (наприклад, при травматичному розриві легені при закритій травмі, або при розриві емфізематозних бульбашок, " булл ", при мінімальній травмі або кашлі, спонтанний пневмоторакс). У нормі легке розправлені за рахунок того, що в плевральній порожнині тиск негативне. Тому при попаданні туди повітря легке спадается.


4. Симптоми

Хворий пневмотораксом відчуває різкий біль у грудях, дихає часто і поверхнево, з задишкою. Відчуває "брак повітря". Виявляється блідість або синюшність шкірних покривів, зокрема особи. Аускультативно дихання на стороні ушкодження різко ослаблене, перкуторно - звук з коробочним відтінком. Може визначатися підшкірна емфізема.

5. Діагностика

6. Лікування

6.1. Перша допомога

При підозрі на пневмоторакс слід негайно викликати швидку допомогу або звернутися до лікаря. Якщо має місце відкритий пневмоторакс, його необхідно перетворити у закритий шляхом накладення не пропускає повітря герметичній пов'язки ("оклюзійна пов'язка") на відкриту рану грудної клітини. Наприклад, це можна зробити за допомогою клейончатому матеріалу або неушкодженою герметичній поліетиленової плівки, цілком підійде і товста ватно-марлева пов'язка.

Наявність точно діагностованого клапанного пневмотораксу вимагає перетворення його у відкритий пневмоторакс для зниження тиску в плевральній порожнині. Для цього виконують пункцію плевральної порожнини товстою голкою (у 2-му міжребер'ї по серединно-ключичній лінії на стороні ушкодження, по верхньому краю ребра).


6.2. Кваліфікована допомога

Лікування пневмотораксу полягає в його ліквідації шляхом відсмоктування повітря з плевральної порожнини і відновлення в ній негативного тиску. При закритому пневмотораксі без чинного повідомлення з легким досить пункційної аспірації газу з плевральної порожнини за допомогою набору для ліквідації пневмотораксу в асептичних умовах операційної. Якщо аспірація голкою виявляється неефективною, це свідчить про надходження повітря з тканини легені. У таких випадках виконують герметичне дренування плевральної порожнини (" дренаж по Бюлау "), або створюють систему активної аспірації, в тому числі із застосуванням електровакуумних приладів.

Відкритий пневмоторакс вимагає початкового перекладу в закритий пневмоторакс (тобто ліквідації повідомлення із зовнішнім середовищем шляхом герметичного ушивання рани), після чого проводять згадані вище процедури відновлення негативного тиску в плевральній порожнині.

При наявності не розірвалися булл приймається рішення про видалення сегмента або частки легені для недопущення виникнення пневмотораксу


Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru