Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Рак щитовидної залози



План:


Введення

Метастатичне ураження лімфатичного вузла при папілярному раку щитовидної залози. Мікрофотографія.

Рак щитовидної залози - злоякісна пухлина щитовидної залози.


1. Типи раку щитовидної залози

Зазвичай рак щитовидної залози увазі один з чотирьох типів злоякісних пухлин щитовидної залози : папілярний, фолікулярний, медулярний або анапластіческій. [1] Найбільш часті папілярні і фолікулярні пухлини. Фолікулярний рак більш агресивний, ніж папілярний. При виявленні цих різновидів на ранніх стадіях прогноз, як правило, сприятливий.

Медулярний рак є більш агресивним, ніж папілярний і фолікулярний, і дає метастази вже на ранніх стадіях захворювання. П'ятирічна виживаність при даного різновиду раку коливається на рівні 70-80%, десятирічна - 60-70%, двадцятирічна - 40-50%. Рівень виживання у хворих до 40 років вища, ніж після 40.

Анапластіческіе пухлини є швидкозростаючими, неоформленими і погано відповідають на проведене лікування. Вони характеризуються швидким метастазуванням в навколишні тканини і органи, несприятливим прогнозом і коротким терміном життя хворого після виявлення.


2. Ознаки захворювання

Найбільш часто перша ознака раку щитовидної залози - це поява вузлового освіти в області щитовидної залози на шиї. Однак, вузли щитовидної залози зустрічаються у багатьох дорослих, і менше 5% з числа вузлів є злоякісними. Іноді перша ознака захворювання - це збільшений лімфатичний вузол. Більш пізніми ознаками є біль в передній частині шиї і зміна голосу. Зазвичай рак щитовидної залози виявляється в осіб з нормальною функцією щитовидної залози, але ознаки гіпертиреозу або гіпотиреозу можуть поєднуватися з більшою або метастатичної добре диференційованої пухлиною. Вузлові утворення щитовидної залози є предметом особливої ​​заклопотаності при виявленні в осіб молодше 20 років. У цьому віці наявність доброякісних вузлів менш імовірно, тому потенціал для злоякісності набагато більше.


3. Діагностика

Характер вузлів щитовидної залози визначають за допомогою контрольованої ультразвуком тонкоголкової аспіраційної біопсії або, в деяких випадках, за допомогою резекції (хірургічного видалення) з наступним гістологічним дослідженням. Після виявлення вузла під час фізикального дослідження необхідна консультація ендокринолога-спеціаліста за щитовидній залозі. Найбільш поширене проведення ультразвукової діагностики для підтвердження наявності вузла та оцінки стану всієї залози, а також для оцінки розмірів вузла в динаміці. Вимірювання тиреотропного гормону і антітіреоідіних антитіл допоможе вирішенню питання, чи є це функціональне захворювання щитовидної залози, наприклад тиреоїдит Хашимото - відома причина доброякісного вузлового зоба. [2]

Мікрофотографія (сильне збільшення) папілярної карциноми щитовидної залози, що показує діагностичні риси (просвітлення ядра та перекриття ядер). Забарвлення гематоксиліном і еозином

3.1. Біопсія за допомогою аспірації тонкою голкою

Біопсія за допомогою аспірації тонкою голкою - один з підходів до діагностики для визначення, чи є вузол злоякісним. Його ряд авторів описують як найбільш виправдовує витрати, чутливий і точний тест. [3] [4] [5] Зазвичай біопсія з допомогою аспірації тонкою голкою або направляється ультразвуком біопсія з допомогою аспірації тонкою голкою отримують достатньо клітин щитовидної залози для оцінки ризику злоякісності, хоча в деяких випадках підозрілий вузол може зажадати хірургічне видалення для патогістологічного дослідження. Рідше біопсію проводять, використовуючи велику ріжучу голку, тоді отримують шматочок капсули вузла.


3.2. Дослідження крові

Крім біопсії необхідно проведення дослідження крові. Наявність певних онкомаркерів вказує на вірогідність наявності тієї чи іншої форми раку ЩЗ. Наприклад, високий рівень гормону тиреокальцитонин (кальцитоніну, ТКТ) свідчить про наявність медуллярного раку ЩЗ, причому з цього рівня можна визначити стадію розвитку процесу. Іншим характерним онкомаркерів при раку ЩЗ є РЕА.

Також для загальної діагностики можуть проводитися дослідження рівнів гормонів, природним чином присутніх в організмі. Наприклад, це тиреотропний гормон (ТТГ), тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Іноді проводять дослідження антіщітовідних антитіл в сироватці, так як вони можуть вказати на аутоімунне захворювання щитовидної залози, що може нагадувати вузлову хвороба.

Нарешті, для визначення спадкових / генетичних форм раку ЩЗ можуть проводитися додаткові аналізи, наприклад аналіз крові на Протоонкоген RET, а також аналізи сечі на Метанефрини і норметанефріни.


3.3. Візуальна діагностика

Найчастіше рак ЩЗ не дає неприємних симптомів до останніх стадій розвитку захворювання. Хворі не скаржаться на болі, а вузли, навіть великі, погано прощупуються при пальпації. Тому основними методами виявлення та діагностики захворювань ЩЗ (включаючи рак) є ультразвукове дослідження (УЗД) і комп'ютерна томографія (КТ). Також можуть виконуватися інші методи отримання зображення, наприклад із застосуванням рентгену (основний спосіб підтвердження наявності метастазів раку ЩЗ в кістках).

При проведенні УЗД підозрілими є вузли, мало відображають УЗ-хвилю, з неправильними межами, з мікрокальціфікаціямі або з високими рівнями кровотоку всередині вузлика. [6] Менш підозрілі вузли, сильно відображають УЗ-хвилю, освіти з "хвостами комети" від колоїду, відсутністю кровотоку, наявністю ореолу або виразною рівною кордону.

Деякі клініцисти вимагають додатково отримання зображення щитовидної залози за допомогою технецію (Tc) або радіоаківного йоду (I). Переконливим доказом того, що вузлик не раковий, є скан ₁ ₂ ₃ I, що показує гарячий вузлик, супроводжуваний більш низьким, ніж у нормі, ТТГ.


4. Класифікація неоплазм щитовидної залози

Раки щитовидної залози можна класифікувати відповідно до їх патологічним характеристикам. [7] [8] Розрізняють такі варіанти (частота зустрічальності різних підтипів може показувати місцеву варіацію):

Фолікулярний і папілярний типи разом можна класифікувати як "диференційований рак щитовидної залози ". [10] Ці типи мають більш сприятливий прогноз, ніж медулярний і недиференційовані типи. [11]


5. Лікування раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози. Ілл. 1914

Основним методом лікування раку ЩЗ є хірургічна операція (гемітіреоідектомія - видалення однієї з часток ЩЗ; тотальна або субтотальна тиреоїдектомія - повне чи майже повне видалення всієї ЩЗ). Залежно від форми раку, стадії його розвитку і наявності метастазів може бути видалена як одна з часток залози, так і вся заліза цілком. Також в ході операції зазвичай забираються прилеглі тканини і регіонарні лімфовузли, в яких можуть міститися метастази. Обсяг втручання в кожному конкретному випадку визначається хірургом перед і під час операції. У ряді випадків (якщо на цих стадіях тип раку був визначений невірно) можуть знадобитися додаткові операції. Також додаткові операції виконуються, якщо в подальшому виявлено зростання метастаз в лімфовузлах шиї і середостіння.

Оскільки клітини раку щитовидної залози (за винятком клітин медуллярного раку) здатні поглинати і накопичувати йод, після повного видалення щитовидної залози при папілярної і фолікулярної карциномі може бути також застосований метод лікування радіоактивним йодом (РЙТ - радіойодная терапія). Його молекули накопичуються в поширилися по організму метастазах і вбивають їх. Відповідно до сучасних уявлень лікування прямим опроміненням ЩЗ зазвичай малоефективне як на передопераційної, так і на післяопераційної стадіях.

Після операції хворому також довічно проводиться гормональна терапія з метою зниження рівня природно виробляється гіпофізом гормону ТТГ (тиреотропного гормону). Дози препаратів призначаються лікарем-ендокринологом залежно від показань і залежать від обсягу збережених тканин ЩЗ і індивідуального стану хворого.


Примітки

  1. Hu MI, Vassilopoulou-Sellin R, Lustig R, Lamont JP. "Thyroid and Parathyroid Cancers" in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 11 ed. 2008.
  2. Bennedbaek FN, Perrild H, Hegeds L (1999). "Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey". Clin. Endocrinol. (Oxf) 50 (3): 357-63. doi: 10.1046/j.1365-2265.1999.00663.x. PMID
  3. Ravetto C, Colombo L, Dottorini ME (2000). "Usefulness of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma: a retrospective study in 37,895 patients". Cancer 90 (6): 357-63. doi: 10.1002/1097-0142 (20001225) 90:6 <357:: AID-CNCR6> 3.0.CO; 2-4. PMID 11156519.
  4. Hamberger, B (1982). "Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Impact on thyroid practice and cost of care". Am J Med 73: 381-384. PMID 7124765.
  5. Mazzaferri (1993). "Management of a Solitary Thyroid Nodule". N Engl J Med 328: 553-9. PMID 8426623.
  6. Wong KT, Ahuja AT (2005). "Ultrasound of thyroid cancer". Cancer Imaging 5: 157-66. doi: 10.1102/1470-7330.2005.0110. PMID 16361145.
  7. "Thyroid Cancer Treatment - National Cancer Institute". http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional/page2 - www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional/page2. Retrieved on 2007-12-22.
  8. "Thyroid cancer". http://cancerweb.ncl.ac.uk/cancernet/101252.html # 2_CELLULARCLASSIFICATION - cancerweb.ncl.ac.uk/cancernet/101252.html # 2_CELLULARCLASSIFICATION. Retrieved on 2007-12-22.
  9. Schlumberger M, Carlomagno F, Baudin E, Bidart JM, Santoro M (2008). "New therapeutic approaches to treat medullary thyroid carcinoma". Nat Clin Pract Endocrinol Metab 4 (1): 22-32. doi: 10.1038/ncpendmet0717. PMID 18084343.
  10. Nix P, Nicolaides A, Coatesworth AP (2005). "Thyroid cancer review 2: management of differentiated thyroid cancers". Int. J. Clin. Pract. 59 (12): 1459-63. doi: 10.1111/j.1368-5031.2005.00672.x. PMID 16351679. http://www.medscape.com/viewarticle/518396 - www.medscape.com/viewarticle/518396.
  11. Nix PA, Nicolaides A, Coatesworth AP (2006). "Thyroid cancer review 3: management of medullary and undifferentiated thyroid cancer". Int. J. Clin. Pract. 60 (1): 80-4. doi: 10.1111/j.1742-1241.2005.00673.x. PMID

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Рак підшлункової залози
Рак молочної залози
Паращитовидні залози
Слинні залози
Сальні залози
Потові залози
Ендокринні залози
Рак стравоходу
Рак (сузір'я)
© Усі права захищені
написати до нас