Знаймо

Додати знання

приховати рекламу

Цей текст може містити помилки.

Родова травма



План:


Введення

До родової травми відносяться ушкодження тканин і органів дитини, викликані механічними силами під час пологів, і цілісна реакція на ці ушкодження з боку організму, що супроводжується порушенням компенсаторно-пристосувальних механізмів. [1] Історія вивчення родової травми починається з 16 століття і її морфологічні прояви добре описані у вітчизняній і зарубіжній літературі. [2] [3] [4 ] Родовий травматизм займає важливе місце в структурі перинатальної захворюваності та смертності. У МКБ Х перегляду родові травматичні ушкодження займають велику питому вагу (рубрики Р10-Р15). Слід розмежовувати між собою пошкодження головного мозку, викликані родовою травмою і внутрішньоутробної асфіксією. Слід також розмежовувати поняття "родова травма" і "родові ушкодження" (Birth Injuries). "Родові пошкодження" включають в себе будь-які ушкодження під час пологів (гіпоксичні, токсичні, біохімічні, інфекційні та ін), а "родова травма" включає в себе тільки ушкодження механічного характеру. Тому неправомірно будь-які пошкодження плоду в пологах відносити до родової травми. Наприклад, пошкодження головного мозку плода в пологах внаслідок передчасного відшарування плаценти це не родова травма, а пошкодження головного мозку під час пологів при интранатальном інфікуванні це теж не родова травма, а прояв внутрішньоутробної інфекції. Крім того, "родові ушкодження" механічного характеру відносяться до "родової травми" як патологічний процес до хвороби. Родова пухлина, підшкірні крововиливи, невеликі поднадкостнічний крововиливи, крововиливи по лініях зсувів кісток черепа при конфігурації голівки, інтрадурально крововиливи, субкапсулярні крововиливу печінки і т. д. - це родові ушкодження. Родова травма - це хвороба, яка включає реакцію на родові пошкодження, що супроводжується порушенням компенсаторно-пристосувальних механізмів плода та новонародженого, розвитком патологічних процесів. Якщо ототожнювати родові ушкодження з родовою травмою, то останню можна констатувати у більшості новонароджених.


1. Види родових травм

Родова травма диференціюється на спонтанну, що виникає при зазвичай протікають пологах (ускладнених і неускладнених), і акушерську, викликану фізичними діями акушера (щипці, тракції, посібники, тиск руки на дно матки з метою більш швидкого просування головки, різні маніпуляції). Існує також поняття родової травми матері. Основні види родової травми: родова травма черепа і головного мозку, хребта [5], внутрішніх органів (печінки, селезінки, надниркових залоз тощо, різних кісток скелета (ключиці, стегнової кістки та ін), плечового сплетіння та ін (див. МКБ). Найбільш часто зустрічаються родові травматичні ушкодження черепа і головного мозку, які не тільки можуть призвести до смертельного результату, але і супроводжуються ураженнями ЦНС, що ведуть до інвалідизації і затримки нервово-психічного розвитку.


2. Причини родової травми

  • Диспропорції між голівкою дитини і тазом матері
  • Швидкі і стрімкі пологи
  • Затяжні пологи
  • Аномальне положення плоду
  • Асінклітіческое вставляння головки
  • Розгинальні вставляння головки
  • Акушерський поворот
  • Накладення щипців і вакуум-екстракція плода
  • Посібники
  • Прискорення і стимуляція пологів
  • Тазове передлежання

3. Родова травма черепа і головного мозку

Родові пошкодження голови і черепа: родова пухлина, область периостального застою крові, субапоневротіческое крововилив, кефалогематома, епідуральний крововилив, інтрадурально крововилив у мозочок намет і серповидний відросток та інші.

Родова травма черепа (РТЧ) як нозологія обов'язково повинна включати дві частини: 1) ознаки механічних пошкоджень і 2) супутні порушення мозкового кровообігу. Якщо, наприклад, виявлено якесь внутрішньочерепний крововилив і не виявлено механічне ушкодження, що спричинило це крововилив, то немає достатніх підстав для постановки діагнозу родової травми. Основні механічні пошкодження при РТЧ: розриви мозочкового намету (Тенторі), розриви мостових вен, серповидного відростка, розриви приток вени Галена, синусів, ознаки здавлення головного мозку, переломи кісток черепа, перелом нижньої щелепи [6], остеодіастаз потиличної кістки, зміщення м'якої мозкової оболонки та ін Основні форми порушення мозкового кровообігу при РТЧ: субдуральні крововиливу в середню і задню черепні ямки, субарахноїдальні гематоми, крововиливи в мозок, внутрішньомозкові крововиливи та ін


4. Патогенез родової травми черепа

Патогенез спонтанної РТЧ пов'язаний з биомеханизмов пологів. [7] [1] При головному передлежанні і мимовільних пологах велику роль грає асінклітіческое вставляння головки (будь-яка ступінь), при якому відбувається нерівномірний натяг двох половин мозочкового намету (або Тенторі) з перерастяжением на стороні, протилежної передлежачої тім'яної кістки (закономірність Власюка-Лобзин-Несмеянова). У Тенторі відбуваються надриви і розриви - найчастіші прояви РТЧ. Всі фактори, що впливають на збільшення асінклітізма, в тому числі і стимуляція пологів, підвищують ризик родової травми черепа і головного мозку. З позицій акушера існує фізіологічний асінклітізм, але з позицій плоду - будь-який ступінь асінклітізма підвищує ризик механічних пошкоджень Тенторі. При тазових передлежання розриви Тенторі виникають в середньому в 3 рази частіше, ніж при головном.Неправільное використання посібників і операцій, а також технічні помилки ведуть до акушерської травми. Застосування оперативного розродження вимагає глибокого аналізу переваг і недоліків, показань і протипоказань кожної операції з боку матері і з боку плоду. Недоцільно застосування акушерських щипців та вакуум-екстрактора при асінклітіческое вставленої голівці (більше 1.5 см.). При асиметричному накладення акушерських щипців, коли одна з ложок не охоплює весь особовий череп, а її кінець тисне на щелепу, виникають переломи нижньої щелепи.


5. Прояви та ускладнення пологової травми

  • Кефалогематома, переломи кісток черепа, хребта, ключиці та ін
  • Розриви мозочкового намету, серповидного відростка, мостових вен, приток вени Галена, судин між судинною оболонкою і речовиною мозку та ін
  • Здавлення головного мозку
  • Cубкапсулярние гематоми печінки, розриви печінки, селезінки та ін
  • Порушення мозкового кровообігу
  • Перинатальні ураження нервової системи



6. Родова травма хребта і спинного мозку

Хребет і спинний мозок дуже схильні травматичним пошкодженням. Пологи в тазовому передлежанні небезпечні не тільки в плані частих травм Тенторі, але і спінальних пошкоджень: при тязі за тазовий кінець при фіксованій голівці велике фізичне вплив падає на хребет, може здавлюватися артерія Адамкевича. При різких поворотах голови, перегинах шиї і при Тракція за головку в просвіті поперечних відростків здавлюється хребетна артерія, що веде до порушення кровотоку в вертебробазилярном бассейне.Прі захисту промежини шия плода піддається додатковому максимальному згинанню і розгинанню, при поворотах головки акушеркою здавлюються хребетні артерії, при підтягуванні за головку плоду з метою виведення плічок можуть рватися зв'язки і судини. При використанні акушерських щипців та вакуум-екстрактора вся сила фізичного впливу на тіло плода передається через шию, тому виникають травми хребта. До травмі хребта може привести також витяг плода при кесаревому розтині: підтягуванні за головку при недостатньому розрізі матки. Проте дані травми слід диференціювати з отриманими на початку пологів у зв'язку з виниклими ускладненнями, що з'явилися показанням для операції кесарева розтину. При травмі хребта можуть виявлятися переломи хребців (звичайно локалізуються між С6-С7 шийними і Т1 грудним хребцями, значно рідше - в нижньому грудному і поперековому відділах) відриви частин хребців, крововиливи в міжхребетні диски, в хрящові епіфізи, в передню поздовжню зв'язку і в м'язи по ходу хребта. Виникають крововиливи в хребетні артерії, епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні і внутрішньомозкові крововиливу спинного мозку.



7. Діагностика родової травми

Для точної діагностики родової травми необхідно перш за все виявлення пошкоджень механічного характеру (переломи, надриви, розриви, здавлення та ін.) Виявлення тільки якого-небудь крововиливу або якого-небудь ураження ЦНС, виявленого після пологів, не є абсолютним доказом родової травми. Це може призвести до необгрунтованих судово-прокурорським розслідуванням. Педіатри та неонатологи мало займаються проблемою діагностики механічних пошкоджень черепа і головного мозку, в основному обмежуються виявленням поодиноких випадків переломів. Не досліджують у дітей мозочковою намет - головний "маркер" родової травми у дітей, що вижили. Мозочковою намет нерідко надривається (тільки верхній листок) без значного крововиливу і без загрози життю дитини. Однак прижиттєве виявлення цих ушкоджень стало б доказом травматичної природи інших внутрішньочерепних крововиливів і поразок ЦНС. Педіатри не займаються проблемою діагностики здавлення головного мозку під час пологів. Акушери в більшості пологів не проводять динамічного контролю за просуванням голівки сучасними методами (УЗД), дуже приблизно оцінюють асінклітізм, дротову крапку і вставляння головки, бояться діагнозу родової травми. Все це призводить до спекулятивних міркувань, недооцінки й переоцінки родової травми. [1]


Примітки

  1. 1 2 3 Власюк В. В. Родова травма і перинатальні порушення мозкового кровообігу. СПб, "Нестор-Історія", 2009.-252 с. ISBN 978-5-98187-373-7.
  2. Кестнер А. Г. Родова травма плода. - В кн.: І. В. Давидовський. Патологічна анатомія н патогенез хвороб людини. М., 1958, с. 528-549.
  3. Schwartz P. Birth injuries of the newborn. - Jena: Springer Verlag, 1964.-552 s.
  4. Schmidt H. Untersuchungen zur pathogeiiese und Atiologie der geburtslraumatischen Hirnschadigungcn Fruh-und Reifgoborenen.-Stuttgart, 1965.-65 s.
  5. Ратнер А. Ю. Родові пошкодження нервової системи. Казань, 1985 .- 334 с.
  6. Водолацький М.П., ​​Водолацький В.М. Пошкодження щелепно-лицевої області при пологах і їх наслідки. Ставрополь, 2009. 111 з. (ISBN 978-5-93979-217-2).
  7. Власюк В. В. Родова травма як проблема акушерства, педіатрії та патологічної анатомії. Укр. АМН СРСР, 1991, № 5, с.36-41.
Зірка життя Це заготовка статті по неонатології. Ви можете допомогти проекту, виправивши або дописавши її.

Цей текст може містити помилки.

Схожі роботи | скачати

Схожі роботи:
Родова громада
Травма
Холодова травма
Психологічна травма
© Усі права захищені
написати до нас